04_伤寒.ppt
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参见附件(991kb)。
伤 寒
(typhoid fever )
? 病因及传染途径
? 病原体 伤寒杆菌
菌体分解后产生的内毒素为致病主因
? 传染源 病人及带菌者
? 传染途径 粪口传染
? 易感人群 儿童及青壮年
? 发病机理
第1周 伤寒杆菌 饮水，食物 胃→小肠
淋巴组织繁殖→血(菌血症)→
全身单核巨噬细胞系统繁殖 →细
菌再次入血(毒血症、败血症)
第2-3周
胆囊内伤寒菌→随胆汁再入肠→
肠壁淋巴组织过敏反应→导致组织坏
死,溃疡形成。
病理变化
病变部位 全身单核巨噬细胞系统, 以回肠下段
孤立淋巴小结和集合淋巴小结最明显
病变特点 全身单核巨噬细胞系统的急性增
生性炎。形成
? 伤寒细胞
概念 巨噬细胞吞噬受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌和坏死的细
胞碎片后称之。
特点 胞浆丰富、染色浅、核圆形或肾形
偏位、胞浆中常吞噬有伤寒杆菌
受损的淋巴细胞和坏死的细胞碎屑
? 主要器官病变
1.肠道病变
* 髓样肿胀期(1周)
肉眼：肠粘膜充血肿胀，集合、孤
立淋巴小结肿胀，凸出于粘
膜表面，呈灰红色，质软，凹
凸不平，形似脑回。
? 临床
1、体温呈梯形升高，5-6天可达40-
410C,伴头痛、乏力、四肢酸痛，肝脾肿大，中性粒细胞及酸性粒
细胞减少等。
2、血、骨髓细菌培养阳性
* 坏死期 (2周)
肉眼 肿胀的淋巴组织中心坏死、失去光泽，灰白色，表面
高低不平,边缘肿胀。
镜下 一片红染无结构的物质
(凝固性坏死)
? 临床
1.中毒症状明显：体温持续在39-400C，表情淡漠，神志不清，嗜睡，皮肤
出现"玫瑰疹"
2.肥达氏反应、大便培养阳性
* 溃疡期:(3周)
肉眼
溃疡的轮廓与淋巴
滤泡的外形相似，圆形或椭圆形,其
长轴与肠管长轴
平行，溃疡底部
高低不平,边缘隆起
溃疡一般深达粘膜下层,甚至穿透浆
膜→穿孔
* 愈合期 (4周)
坏死组织脱落,肉芽组织生长,填平缺损,粘膜上皮再生覆盖而愈合。
一般不形成明显的肠腔狭窄。
? 临床
* 体温降至正常，症状减轻消失
* 肥达氏反应阳性可持续数月
? 结局
( 痊愈后获得较强免疫力
( 败血症,肠穿孔和肠出血是
重要的死亡原因
( 部分可复发
? 其它单核巨噬细胞系统病变
均有巨噬细胞增生,灶性坏死,伤寒肉芽肿形成
? 其他器官病变
伤 寒
(typhoid fever )
? 病因及传染途径
? 病原体 伤寒杆菌
菌体分解后产生的内毒素为致病主因
? 传染源 病人及带菌者
? 传染途径 粪口传染
? 易感人群 儿童及青壮年
? 发病机理
第1周 伤寒杆菌 饮水，食物 胃→小肠
淋巴组织繁殖→血(菌血症)→
全身单核巨噬细胞系统繁殖 →细
菌再次入血(毒血症、败血症)
第2-3周
胆囊内伤寒菌→随胆汁再入肠→
肠壁淋巴组织过敏反应→导致组织坏
死,溃疡形成。
病理变化
病变部位 全身单核巨噬细胞系统, 以回肠下段
孤立淋巴小结和集合淋巴小结最明显
病变特点 全身单核巨噬细胞系统的急性增
生性炎。形成
? 伤寒细胞
概念 巨噬细胞吞噬受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌和坏死的细
胞碎片后称之。
特点 胞浆丰富、染色浅、核圆形或肾形
偏位、胞浆中常吞噬有伤寒杆菌
受损的淋巴细胞和坏死的细胞碎屑
? 主要器官病变
1.肠道病变
* 髓样肿胀期(1周)
肉眼：肠粘膜充血肿胀，集合、孤
立淋巴小结肿胀，凸出于粘
膜表面，呈灰红色，质软，凹
凸不平，形似脑回。
? 临床
1、体温呈梯形升高，5-6天可达40-
410C,伴头痛、乏力、四肢酸痛，肝脾肿大，中性粒细胞及酸性粒
细胞减少等。
2、血、骨髓细菌培养阳性
* 坏死期 (2周)
肉眼 肿胀的淋巴组织中心坏死、失去光泽，灰白色，表面
高低不平,边缘肿胀。
镜下 一片红染无结构的物质
(凝固性坏死)
? 临床
1.中毒症状明显：体温持续在39-400C，表情淡漠，神志不清，嗜睡，皮肤
出现"玫瑰疹"
2.肥达氏反应、大便培养阳性
* 溃疡期:(3周)
肉眼
溃疡的轮廓与淋巴
滤泡的外形相似，圆形或椭圆形,其
长轴与肠管长轴
平行，溃疡底部
高低不平,边缘隆起
溃疡一般深达粘膜下层,甚至穿透浆
膜→穿孔
* 愈合期 (4周)
坏死组织脱落,肉芽组织生长,填平缺损,粘膜上皮再生覆盖而愈合。
一般不形成明显的肠腔狭窄。
? 临床
* 体温降至正常，症状减轻消失
* 肥达氏反应阳性可持续数月
? 结局
( 痊愈后获得较强免疫力
( 败血症,肠穿孔和肠出血是
重要的死亡原因
( 部分可复发
? 其它单核巨噬细胞系统病变
均有巨噬细胞增生,灶性坏死,伤寒肉芽肿形成
? 其他器官病变
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