2章人为本全科医学概论.ppt
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参见附件(253KB)。
第二章
"以人为本"
的健康照顾(2学时)
*本章主要内容
? 全科医疗医患关系的核心是"以人为本、以病人为中心"；
? 全科医生和病人所扮演的角色及医患交流技巧。
第一节 两个不同的关注中心--病人与疾病
一、以疾病为中心的生物医学模式在
研究和诊断 "疾病"中发挥了重大
作用，但存在以下问题：
1、过分强调器质性病因及疾病；
2、忽视病人需要；
3、不利于遵医(医从性)；
4、容易片面、孤立 .
以疾病为中心的生物医学模式已不能满足社会和民众的需要。
以疾病为中心的生物医学模式是按照病理生理学理论，以疾病为中心来解释病人的健康问题，把疾病看成是外来的和孤立的实体而设法消除。因此，它着重于识别疾病的特定病因、症状和体症，越来越依赖于高科技的特异性诊疗手段。
二、生物-心理-社会-医学模式
"以病人为中心"
1、用系统论、整体论研究人和疾病：
系统论认为，医学是"人学"，其目的是保护与提升人类的健康和生命质量；其手段既是自然科学的，又有相关的人文、社会方法参与。21世纪的医学建设是人文社会科学成果的采纳与人文医学的建设，这就是 整体论医学观。
2、以病人为中心的基本点是 进入
病人 的世界，并用病人的眼光看
疾病，它要求能将病人视为整体
人而给与更有人情味的照顾。
而传统的以疾病为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以病理学参照框架去解释病人的疾患。
3、全科医生必须全面研究"病人"：
①明了病患、患病、及疾病的区别与 联系：
病患, illness----有不适症状,是病人自己的感觉和判断，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理或社会方面的失调。
患病，sickness--- 是一种得到承认的社会地位和状态，它需要得到医护人员的照顾。
疾病，disease---生物学定位，是指可以诊断的生物学上的异常。
"以疾病为中心"的生物医学模式只强调疾病的地位，而忽视其他两种情况；而"以病人为中心"的模式，则强调对三者同等对待。
②应用以病人为中心的
医患互动诊疗模式。
┏━━ 主诉、期望、情感━━┓
医生病人
┗━ 病史、查体、特检━┛┗━ ━━ ━ ━ ┳ ━━━━━┛
┃
相互协调、整体评价；
共同诊断并
制定/实施干预计划。
第二 节以人为本的病人照顾方法
一、全科医生应诊中的四项主要任务
1、确认并处理现存问题；
2、对连续问题进行管理；
3、实时提供预防照顾；
4、改善病人的依从性。
二生物心理社会的
"提问-小结"方式
(BATHE)
B/背景："最近你过得如何？"可引出病人来访的目的/背景；
A/情感："你对那件事的感受/心情如何？"可使病人说出现在的情绪状态。
T/烦恼："啥事令你烦恼？"可令医生或病人的注意力集中在病人处境的主观意义上。
H/处理：医生可根据 病人"如何处理那件事"的回答来评估病人的功能状态。
E/移情/关切：医生可用"我理解你"来小结谈话。
三、慢性病管理慨念框架
及功能状态量表
1、慢性病管理慨念框架(表2-1，见43页)
①对病人的了解包括临床状态、人口学因素、生活状态及态度。
②干预照顾包括医疗保健/医疗及咨 询；自我管理细节(饮食、活动、遵医行为、认知度---知识、技术、监测)。
③结果包括疾病程度、功能/安好状态；成本效益；病人满意度及死亡率。
2、WONCA功能状态量表
(表2-2，见44页)
该量表对病人过去2/4周内的功能状态，从体能、感受、日常活动、社交活动、健康变化、整体健康、疼痛 7个方面，可由病人自己进行评价。
第三节病人角色舆医患交流
一、理解病人角色
1、 "健康信念模型"对就医
/遵医的作用
健康信念模型↓↑→
↓
上述健康模型的两个重要变量是：对疾病威胁的感受(易感性、敏感性)及对保健行为带来利益的认识。
这两个因素受修正因素(人口学/社会心理学/结构变量及他人行动提示)的影响。
该框架的基本假设是某疾病威胁大，而采取就医行为的效益高，则个人可能就医；反之不就医。 因此医生必须了解病人对自身健康的关心程度及其对有关疾病严重性和易感性等问题的认识程度。
业已证明，该模型使个体对健康状况的主观评价已成为卫生服务利用的决定因素。
2、病人角色期望
仅仅认为"病人"即"有病的人"
是不对的。病人作为一种社会角色的概念有四方面：
①病人可从通常的社会角色中解脱出来；
②病人对自己陷入病态没有责任；
③病人应具有尽快使自己痊愈的愿望；
④病人应尽快就医并同医生和作。
不同的人、不同的病、不同时期、不同观念者对病人角色的期望是不同的。
作为消费者的病人，要求安全、有效、公正、经济、可选择的医疗保健；医生已不再是权威性的"布施者";而是执行保护性的社会功能。
新的病人角色期望已向传统的医患关系提出了严峻挑战。
3、患病感受和医患关系模式
①主动---被动模式，适用于急诊，其特征是"为病人做什么" ；
②指导---合作模式，适用于急性、感染性疾病患者，其特征是"告诉病人做什么" ；
③相互参与模式，适用于大多数慢性病的管理，其特征是"帮助病人自疗"。
二、医患交流
医患交流的前提是，全科医生是病人 的教育者、咨询者、协调者和支持者。
医患交流是信息交流；情感传递与调节；建立良好的医患关系的重要手段。
其内涵与技巧是：
医患交流的内涵与技巧是：
1 非语言交流：
*副语言；
*身体语言；
*个人空间；
*礼仪表现等。
2、 语言交流：
*理解对象，开放式提问；
*用通俗易懂的个体化语言；
*避免不同观点直接暴露与交锋；
*必要的重复；
*及时表扬和鼓励；
*适时打断与引导；
*支持和消除顾虑；
*结束时作必要的小结。
3、去除防碍医患交流的各种因素：
①对交流的重要性认识不足；
②缺乏基本的知识与技巧训练；
③性角色障碍；
④医生太忙；
⑤医生抵御痛苦的心理屏障；
⑥医生缺乏经验与自信；
⑦医患双方的差异---医生应取开
放/宽容/耐心/引导的态度；
⑧诊室环境不良。
4、需要特别沟通的病人
? 儿童---
? 青少年-
? 老年---
? 预后不良患者---
? 问题病人---
(过敏多疑者/多重抱怨者/充满
愤怒的病人/依赖性强的病人/
自大的病人。)
第二章复习题
? 1、以病人为中心的生物心理社会医学模式与以疾病为中心的生物医学模式的区别？
? 2、全科医生必须注重严究的"病人"范围是什么？
? 3、你认为全科医疗中的医患关系应是怎样的？医患交流的技巧是什么？
第二章
"以人为本"
的健康照顾(2学时)
*本章主要内容
? 全科医疗医患关系的核心是"以人为本、以病人为中心"；
? 全科医生和病人所扮演的角色及医患交流技巧。
第一节 两个不同的关注中心--病人与疾病
一、以疾病为中心的生物医学模式在
研究和诊断 "疾病"中发挥了重大
作用，但存在以下问题：
1、过分强调器质性病因及疾病；
2、忽视病人需要；
3、不利于遵医(医从性)；
4、容易片面、孤立 .
以疾病为中心的生物医学模式已不能满足社会和民众的需要。
以疾病为中心的生物医学模式是按照病理生理学理论，以疾病为中心来解释病人的健康问题，把疾病看成是外来的和孤立的实体而设法消除。因此，它着重于识别疾病的特定病因、症状和体症，越来越依赖于高科技的特异性诊疗手段。
二、生物-心理-社会-医学模式
"以病人为中心"
1、用系统论、整体论研究人和疾病：
系统论认为，医学是"人学"，其目的是保护与提升人类的健康和生命质量；其手段既是自然科学的，又有相关的人文、社会方法参与。21世纪的医学建设是人文社会科学成果的采纳与人文医学的建设，这就是 整体论医学观。
2、以病人为中心的基本点是 进入
病人 的世界，并用病人的眼光看
疾病，它要求能将病人视为整体
人而给与更有人情味的照顾。
而传统的以疾病为中心的方法则是医生试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界中来，并以病理学参照框架去解释病人的疾患。
3、全科医生必须全面研究"病人"：
①明了病患、患病、及疾病的区别与 联系：
病患, illness----有不适症状,是病人自己的感觉和判断，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理或社会方面的失调。
患病，sickness--- 是一种得到承认的社会地位和状态，它需要得到医护人员的照顾。
疾病，disease---生物学定位，是指可以诊断的生物学上的异常。
"以疾病为中心"的生物医学模式只强调疾病的地位，而忽视其他两种情况；而"以病人为中心"的模式，则强调对三者同等对待。
②应用以病人为中心的
医患互动诊疗模式。
┏━━ 主诉、期望、情感━━┓
医生病人
┗━ 病史、查体、特检━┛┗━ ━━ ━ ━ ┳ ━━━━━┛
┃
相互协调、整体评价；
共同诊断并
制定/实施干预计划。
第二 节以人为本的病人照顾方法
一、全科医生应诊中的四项主要任务
1、确认并处理现存问题；
2、对连续问题进行管理；
3、实时提供预防照顾；
4、改善病人的依从性。
二生物心理社会的
"提问-小结"方式
(BATHE)
B/背景："最近你过得如何？"可引出病人来访的目的/背景；
A/情感："你对那件事的感受/心情如何？"可使病人说出现在的情绪状态。
T/烦恼："啥事令你烦恼？"可令医生或病人的注意力集中在病人处境的主观意义上。
H/处理：医生可根据 病人"如何处理那件事"的回答来评估病人的功能状态。
E/移情/关切：医生可用"我理解你"来小结谈话。
三、慢性病管理慨念框架
及功能状态量表
1、慢性病管理慨念框架(表2-1，见43页)
①对病人的了解包括临床状态、人口学因素、生活状态及态度。
②干预照顾包括医疗保健/医疗及咨 询；自我管理细节(饮食、活动、遵医行为、认知度---知识、技术、监测)。
③结果包括疾病程度、功能/安好状态；成本效益；病人满意度及死亡率。
2、WONCA功能状态量表
(表2-2，见44页)
该量表对病人过去2/4周内的功能状态，从体能、感受、日常活动、社交活动、健康变化、整体健康、疼痛 7个方面，可由病人自己进行评价。
第三节病人角色舆医患交流
一、理解病人角色
1、 "健康信念模型"对就医
/遵医的作用
健康信念模型↓↑→
↓
上述健康模型的两个重要变量是：对疾病威胁的感受(易感性、敏感性)及对保健行为带来利益的认识。
这两个因素受修正因素(人口学/社会心理学/结构变量及他人行动提示)的影响。
该框架的基本假设是某疾病威胁大，而采取就医行为的效益高，则个人可能就医；反之不就医。 因此医生必须了解病人对自身健康的关心程度及其对有关疾病严重性和易感性等问题的认识程度。
业已证明，该模型使个体对健康状况的主观评价已成为卫生服务利用的决定因素。
2、病人角色期望
仅仅认为"病人"即"有病的人"
是不对的。病人作为一种社会角色的概念有四方面：
①病人可从通常的社会角色中解脱出来；
②病人对自己陷入病态没有责任；
③病人应具有尽快使自己痊愈的愿望；
④病人应尽快就医并同医生和作。
不同的人、不同的病、不同时期、不同观念者对病人角色的期望是不同的。
作为消费者的病人，要求安全、有效、公正、经济、可选择的医疗保健；医生已不再是权威性的"布施者";而是执行保护性的社会功能。
新的病人角色期望已向传统的医患关系提出了严峻挑战。
3、患病感受和医患关系模式
①主动---被动模式，适用于急诊，其特征是"为病人做什么" ；
②指导---合作模式，适用于急性、感染性疾病患者，其特征是"告诉病人做什么" ；
③相互参与模式，适用于大多数慢性病的管理，其特征是"帮助病人自疗"。
二、医患交流
医患交流的前提是，全科医生是病人 的教育者、咨询者、协调者和支持者。
医患交流是信息交流；情感传递与调节；建立良好的医患关系的重要手段。
其内涵与技巧是：
医患交流的内涵与技巧是：
1 非语言交流：
*副语言；
*身体语言；
*个人空间；
*礼仪表现等。
2、 语言交流：
*理解对象，开放式提问；
*用通俗易懂的个体化语言；
*避免不同观点直接暴露与交锋；
*必要的重复；
*及时表扬和鼓励；
*适时打断与引导；
*支持和消除顾虑；
*结束时作必要的小结。
3、去除防碍医患交流的各种因素：
①对交流的重要性认识不足；
②缺乏基本的知识与技巧训练；
③性角色障碍；
④医生太忙；
⑤医生抵御痛苦的心理屏障；
⑥医生缺乏经验与自信；
⑦医患双方的差异---医生应取开
放/宽容/耐心/引导的态度；
⑧诊室环境不良。
4、需要特别沟通的病人
? 儿童---
? 青少年-
? 老年---
? 预后不良患者---
? 问题病人---
(过敏多疑者/多重抱怨者/充满
愤怒的病人/依赖性强的病人/
自大的病人。)
第二章复习题
? 1、以病人为中心的生物心理社会医学模式与以疾病为中心的生物医学模式的区别？
? 2、全科医生必须注重严究的"病人"范围是什么？
? 3、你认为全科医疗中的医患关系应是怎样的？医患交流的技巧是什么？
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