慢性疼痛的康复治疗

    卫生部北京医院疼痛科

    赵英是指疼痛持续一个月超过一般急性病的

    进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或

    与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或

    者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。

    临床症状常与自主神经功能表现相关，或

    忧虑，疲乏以及精神、社会的不适应。

    (Bonica 1990)。

    ?

    什么是慢性疼痛？2002年8月，在国际疼痛

    学会(IASP)于美国加州圣

    迭戈召开的第十届世界疼痛

    大会上，与会的各国专家达

    成了基本共识：慢性疼痛

    是一类疾病一、慢性疼痛康复的理论基础：

    1.慢性疼痛的特点，决定了康

    复治疗手段治疗疼痛的重要意

    义。

    慢性疼痛的病程长/病因复杂/中枢和外

    周神经系统的不同结构和功能的异常/自主神

    经系统和情绪的变化/以及社会适应能力、生

    活或/和工作能力的降低/精神、家庭/社会多

    方面的心理障碍的特点，决定了康复治疗手

    段对于慢性疼痛治疗的重要意义。2.慢性疼痛康复的目的不是针对

    痛病的“治愈”，而是最大程度的提

    高生活质量。

    (1)重视疼痛的评定和评定方法；

    (2)强调多学科参与，依靠团队协作，采用综

    合治疗；

    (3)强调患者的主动性，减少不必要用药；

    (4)减少医疗行为干预，促进功能恢复；

    (5)自立的促进，重返社会。

    (6)提高生活质量3.慢性疼痛康复治疗的基本原则，是在 WHO癌性疼痛三阶梯止痛原则基础上的 综合治疗。

    (一)规范化慢性疼痛处理:

    ①明确疼痛的病因\性质\部位\影响因素\伴随症状

    ②评估疼痛强度,让病人和家属参加

    ③权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方

    法，要考虑到治疗方法的价格和给药技术

    ④尽可能长时间采用非介入治疗、按阶梯给药、联合治疗、绝对不用安慰剂⑤根据治疗发挥作用的时间、固定治疗和疗程治疗

    ⑥根据患者的爱好和耐受性、个体化选择治疗方

    法、个体化确定治疗剂量

    ⑦使用止痛药时要考虑药物对疼痛、躯体症状、心

    理、社会、精神、文化因素的影响，配合使用辅

    助用药；

    ⑧疼痛可发生在疾病的任何阶段，所以要注意疼痛

    的发生机制和对疼痛的再评估，注意调整治疗方

    法和剂量。(一)评估慢性疼痛:

    直接的疼痛评定标准:

    功能障碍、痉挛、运动范围、平衡、坐位，站立

    及行走、轮椅处理、辅助步行、水肿、做家务、 日常生活、沟通与言语、以及认知、人格特性

    间接的疼痛评定标准:

    (1)数字分级发法(NRS)：

    (2)疼痛程度分级发(VRS)：

    (3)目测模拟法(VAS化线法)：

    (4)特殊人群的疼痛评定(儿童、失语、意识 障碍、精神障碍、痴呆等)(二)慢性疼痛康复治疗的指导原则:

    非阿片类药

    ±微电流

    ±神经阻滞

    ±心理

    三阶梯基础上的综合治疗

    弱阿片类±非

    ±超声波、超短波

    TANS、激光、冲击波疼痛

    治疗仪、超激光

    等±神经阻滞

    ±心理

    强阿片类

    ±非 ±射频、臭氧

    硬膜外镜、±神经阻滞

    药物毁损

    ±心理

    硬膜外泵置入

    脊髓电刺激

    脑电刺激

    神经外科手术

    等

    ±心理

    1

    2

    3

    其 其它1.传统的超声、短波、微

    波、激光、低频、中频、表

    面加热和冷却等方法在慢性

    疼痛中的应用禁忌症和注意事项： 1.某些情况对加热要小心：

    使用局麻药的局部和皮肤反应迟钝的患

    者；对缺少血液供应的组织部要加热，会发生缺血性坏死；对有出血素质的患

    者不要加热，会由于增加血流量和血管

    扩张引起出血；对肿瘤局部不要加热，加热而加速肿瘤生长；不要对性腺和胎

    儿进行热疗，因为可能会造成先天畸

    形。2.对某些透热疗法存在着特殊的禁忌症：

    如果能量可以达到金属植入部位，短波

    透热疗法是禁忌的；对含有铜或其他的

    子宫内、阴道内、直肠内的电极装置以

    及对植入的心脏起博器和电生理除颤器

    也是禁忌的。2.推拿与按摩缓解疼痛(手

    法)：

    迄今为止，绝大多数要求推拿按摩的

    患者是为了缓解疼痛，肌肉痉挛、肌肉

    紧张和僵硬。而这些患者当中80-90%

    是为了缓解脊柱疼痛或头痛。事实证

    明，具有很高的成功率和满意率。但

    是，这类研究常常缺少对照组，缺少循

    证医学的支持。推拿和按摩被普遍接受的理论是：

    1.增加痛阈

    2.通过缓解肌肉痉挛缓解疼痛

    3.改善血液循环，减轻水肿

    4.改善活动范围，进而改善椎间盘、关节、肌肉和

    韧带的功能，有研究证明活动可以增加椎间盘的

    营养。

    5.通过安慰效应和心理效应镇痛3.运动训练和运动受限：

    运动治疗的目的是改善功

    能和缓解疼痛肌力

    耐力

    运动范围

    协调性

    平衡

    总体运动

    功能活动

    床上运动

    坐

    走

    步态训练

    设备治疗

    疼痛

    痉挛

    水肿

    挛缩

    张力异常

    姿势异常

    步态异常

    异常感觉

    异常运动

    治疗性锻

    炼的目的近年来有许多很好的临床试验研

    究是针对运动疗法缓解疼痛及其对疼

    痛因素的影响进行的 ......