血确切 ,预防出血过多。术后应注意应用广谱抗生素预防

    感染。

    4 合并再生障碍性贫血 (再障 )患者的围术期处理

    此类女性患者多存在月经频多 ,需妇科医生协助止血

    治疗 ,也有要求行全子宫切除术以减少失血 ,如合并需手术

    治疗之妇科疾病 ,手术风险大。围术期处理的关键是纠正

    贫血 ,充分供氧 ,控制出血和预防感染。

    4 . 1 术前应充分纠正贫血 可分次适量输红细胞悬液 ,维

    持血流动力学稳定 ,改善心肺功能。

    4 . 2 术前输血小板 如术前血小板数低于 20 ×10

    9

    /L自

    发性出血者应输血小板。或血小板数低于 50 ×10

    9

    /L,某

    些患者也可发生小量出血 ,一般止血措施无效也可输入血

    小板。此类患者术中并发症多因贫血及出凝血障碍所致 ,术中应预防性血小板输注以减少术中并发症 ,利于术后恢

    复。其计量按以下计算: ① 手工制备的血小板:成人一次应

    输 8～12个单位 (我国规定 200mL全血制备的血小板为 1

    个单位 ) ;儿童每 10kg体重输 2个单位 ,每单位所含血小板

    数应大于或等于 2 . 4 ×10

    10

    个。②血细胞分离机制备的血

    小板: 1袋为 1个治疗剂量相当于 10U,含血小板计数 > 2 . 5

    × 10

    11

    个。成人每次应输 1个治疗剂量 (袋 ) ,儿童酌情而

    定 ,可采用密闭式分离管道采集血小板 ,将 1个治疗剂量的

    血小板分成 4袋 ,分次使用。由于患者产生了同种免疫 ,患

    者有发热、 感染、 D I C和活动性出血等原因 ,输入的血小板

    破坏迅速或使血小板损耗过多 ,多于术后复查时发现患者

    血小板数目可能低于术前。

    4 . 3 预防控制感染 感染是再障死亡的一个主要原因 ,导

    致感染的主要诱因为中性粒细胞减少 ,其次是患者有不同

    程度和体液免疫异常 ,抗生素对粒细胞减少患者的疗效比

    粒细胞数正常患者为差 ,故其原则是尽可能做好预防 ,一旦

    出现感染指征 ,及早进行治疗。

    4 . 4 首选插管全麻 术时避免硬膜外或联合阻滞麻醉 ,防

    止出血。

    4 . 5 再障合并子宫肌瘤 患者除全血细胞减少外 ,还有不

    同程度的血液浓缩 ,血容量降低及血浆假性胆碱酯酶降低 ,不能耐受静脉快速大量给药。因此 ,麻醉应缓慢少量联合

    给药 ,避免低心排量所致的低血压而危及生命。患者多有

    血液浓缩 ,血液黏稠度偏高 ,术中应适量输入液体 ,以稀释

    血液 ,防止血栓形成[ 4 ]。

    参 考 文 献

    [ 1 ] 钱林生. 贫血 [M ]. 北京:科学出版社, 2002: 481

    [ 2 ] 李敏. 重组人红细胞生成素治疗妇科围手术期贫血 [ J ]. 中

    日友好医院学报, 2004, 18 (6) : 3412 3431

    [ 3 ] Madjdpour C, Spahn DR, Weiskopf RB. Anemia and periopera2

    tive red blood cell transfusi on: a matter of tolerance [ J ]. Crit

    CareMed, 2006, 34 (5 Supp l) : S1022 1081

    [ 4 ] 朱英杰,李玉清. 1例再生障碍性贫血患者腹腔镜手术的麻

    醉处理 [ J ]. 中国社区医师综合版, 2004, 6 (15) : 282 291

    (2006 - 11 - 01收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2007) 02 - 0098 - 02

    合并系统性红斑狼疮的

    围术期处理

    席晓薇 ,孙云燕

    中图分类号: R71 文献标志码:A

    作者单位:上海交通大学附属第一人民医院妇产科,上海

    200080

    E2 mail : xixiaowei66@yahoo . com. cn

    系统性红斑狼疮 ( S LE)是一种原因不明的自身免疫性

    疾病 ,好发于女性 ,女:男比例为 7～9: 1,多发于 15～44岁

    年龄段[ 12 2 ] ......