医学与哲学( I 临床决策 论坛版 ) 2 o o 6年 6月第 2 7卷第 6期总第 3 I 1期

    新生儿重症监护室中放弃治疗 的伦理 问题

    袁 可 谢宗德

    摘要： 对于新生儿重症监护室中的一部分危重新生儿， 虽然可以借助高新尖的医疗技术挽留他们的性命， 但却不能避免其出

    现影响远期生存质量的后遗症。因此患儿家属和 医务人员陷入 了是否对这些危重新生儿实施放弃治疗的两难困境。对

    NI C U中放弃治疗的对象、 伦理学依据、 伦理学意义以及如何实施放弃治疗的问题加以讨论， 为NI C U医务人员提供有益参考。

    关键词i 新生儿重症监护室， 放弃治疗， 伦理学

    中图分类号： R 7 2 0 5 9 7 文献标识码： A 文章编号i 1 0 0 2 —0 7 7 2 ( 2 0 0 6 ) 0 6—0 0 7 0—0 2

    Et h i c s o f t h e Gi v i n g - u p Th e r a p y i n N e o n a t a l I n t e n s i v e C a r e Un i t Ⅵ NG Ke 。 XI E Z o n g - d e， Tk 2 n d Xi a n g y a Ho s p i t a l o f

    Ce nt r al — Sc n ~ t h Uni v e r s i t y， Chan g s h a 41 0 011， Chi n a

    Ab s t r a c t ： I t i s n’ t a d i f f i c u l t t h i n g t o p r o l o n g t h e l i f e o f s e v e r e l y s u f f e r i n g n e o n a t e i n n e on a t a l i n t e n s i v e c a r e u n i t( NI CU)d e p e n d i n g

    o n a d v a n c e d me d i c a l me t h o d s ，Ho we v e r ，we c a n n o t a v o i d s ev e r e s e q u e l a o f t h e s e s ev e r e l y s u f f e r i n g n e o n a t e s -wh i c h wi I l c au s e

    t r o u b l e t o t h e i r l o n g—t e r m l i f e q u l i t y ，Th e r e f o r e t h e r e l a t i o n s o f t h e s e n e o n a t e s a n d s t a f f f a l l i n t o t h e d i l e mma o f p r a c t i c i n g g i ~n g

    —u p t h e r a p y o r n o t .We d i s c u s s e d t h e p r o b l e ms o f o b j e c t ， e t h i c a l b a s i s 、 e t h i c a l s i g n i f i c a n c e a nd p r a c t i c al me t h o d s o f g i ~n g —u p

    t h e r a p y .wh i c h wi l l p r o v i d e h e l p f u l r e f e r e n c e t o s t a f f i n NI CU，Ke y Wo r d s ： n e on a t a l i n t e n si v e c a r e u n i t ( NI CU) - g i v i n g — u p t h e r a p y - e t h i c s

    临床实践中， 对于新生儿重症监护室( n e on a t a l i n t e n si v e c a r e

    u n i t e ， NI C U) 中的危重新生儿， 是给予治疗还是放弃治疗 ， 人们

    陷入了进退两难的困境。一方面人们能借助高新尖的医疗技术

    救活危重新生儿的性命 ， 在医疗手段的保护下， 这些生命得以维

    持； 而另一方面， 现代的医学技术又不能改善危重新生儿的生命

    质量。对 N I C U中哪些危重新生儿实施放弃治疗?实施放弃治

    疗伦理学依据和意义是什么?怎样实施放弃治疗才能既合理又

    合法?这些问题常常困扰着 NI C U的医务人员。下面笔者就有

    关放弃治疗的上述问题 。 谈谈自己的看法。

    1 放弃治疗的定义

    放弃治疗…是指医生根据患者、 患者家属的决定， 或 自己及

    医学认定机构的科学诊断， 对身患绝症 没有治疗意义的濒死患

    者， 终止维持其生命的医疗措施， 任其 自行死亡。在实际工作

    中， 放弃治疗存在广义和狭义的两种范畴。广义的放弃治疗是

    指患者被确诊后， 由于各种原因未按常规实施治疗措施， 这里的

    患者包括可治愈和不可治愈者。狭义的放弃治疗指的是对不可

    治愈的患者， 临床医生自主或根据患者及其家属的要求终止治

    疗的行为。

    2 放弃治疗的对象、 方式

    临床工作中， 放弃治疗的不可治愈的患者指的是_ 2 J ： ( 1 ) 永

    久性不可逆昏迷者 ， 包括“ 脑死亡” 和“ 植物人” ； ( 2 ) 确诊为现代

    医学无法治愈的疾病患者。

    具体在 NI C U， 放弃治疗的对象可以有以下几种： ( 1 ) 严重出

    生缺陷， 如无脑儿、 严重脊柱裂 、 先天性心脏病等 ， 需要强调的

    是 ， 对于有些先天缺陷如一般先天性心脏病、 膈疝、 气管食管瘘、后鼻孔闭锁、 肛门闭锁等， 可以通过现代医疗技术进行手术及康

    复治疗， 使这部分新生儿有质量的生存 ， 故一般不在放弃治疗之

    列。( 2 ) 重度新生儿缺氧缺血性脑病、 顽固抽搐 、 严重颅内出血、多器官功能衰竭、 反复尝试仍不能停用机械通气等病情危重者。

    ( 3 ) 低出生体重新生儿， 对于他们是否抢救的问题 ......