，江 西 中医葑 Z OO 0年 1 0月第 31卷第 5期

    卜， } 姚荷生从三焦论水饮

    刘莫锋 邓 必隆 - _ _ — ～ — — — 一

    ( 江 西 中 医 学 院 南 昌 3 3 0 0 0 , 5 )

    关毽 词 ： 水饮 ； 三 焦 ； 姚 荷 生 ； 学术 思想

    中囤分 R { ■一 一

    文献 标 识 码 B

    痰饮 为津 液 异 常 的一大 类病 变 ， 即滓液 游

    溢体 内 ， 遇 阴气则凝 聚而成水 饮 ， 得 阳气煎 熬而

    为痰浊 。故痰浊稠 粘 ， 水饮清 稀 ， 兀致有别 。具

    体于 临 床辨 证 ， 痰 证 多 从 六 气 立 论 ， 有 风、 寒 、热 、 燥 、 火诸 痰之分 ， 比较切合 实用 ； 饮证则虽 遵

    《 金 匮 》 从部位立论 ， 而 有痰饮 、 悬 饮 、 支饮 、 溢饮

    之别 ， 但用之 临床 ， 仍有许 多饮证 无法归属 和明

    确其证 治关系 姚 荷生先 生根据理 论验之于 临

    床 的长期 研究 ， 提 出水饮 病 变应 着 眼于 三焦 及

    其 与它 脏 的特 殊 联 系 ， 才 能执 简 驭 繁 . 知 常 达

    变 。

    1 三 焦与水饮 的关 系

    “ 三焦 之谓 ， 其 义有二 ； 一为 躯体 白上而 下

    的三段分部 ， 如《 温 病条辨 》 的三焦辨证 ； 一 为六

    腑 之一的独 立脏 器 ， 如《伤寒 论 》 六 经 辨证 的 手

    少 阳之腑 。为示 区别 ， 前 者宜 称为三焦部 ， 后 者

    宜 称为三焦 腑 ( 两者既 不可混 同 ， 叉确有特殊 的

    相 邻关系 ) 。 此论水 饮病变 ， 本 于《 金 匮》， 所指 之

    三 焦 ， 自然与《 伤寒论 》 之 六经分 类同 出一 义 ， 特

    指三 焦腑也 。

    三焦 之腑 ， 虽然 历来 对 其有 形 无形 有所 争

    论 ， 但 从有 效 指导 临床 来 看 ， 姚老 认 为 ： 三焦作

    为六 腑之一 ， 同样 应是一 个有形 的腔器 ， 它 的实

    质 就是 人 体躯 廓 之 内遍布 胸 腔 、 腹腔 的 一大 网

    膜 ( 又 称瞧 膜 ， 包 括胸 膜 、 肋 膜 、 膈 膜、 腹 膜等 ).

    所有 脏腑都 分居在它 所经 过的上 、 中、 下 3个 地

    带 ， 被其 瞧膜所 包裹 与保 护 ( 由于这 种特殊 的结

    构关 系 ， 使其生 理作用 不易独 立显示 ， 病理 变化

    易与他脏互相 牵涉 ， 诊 断治疗每 多混淆 ) 。同时

    它 内与 心包 络 互 为表 里 ， 外 与皮 肤肌 肉之 间 的

    睽理 相通 相 应 ， 而 它 最主 要 的功 能是 运 行水 液

    而为水火 升 降之道路 ， 水 得火之作 用 ， 在其 上中

    下的不 同历 程 中 ， 会 产 生 “ 上焦 如 雾 ( 如 水 之蒸

    气)， 中焦 如沤 ( 如水 之泡 沫)， 下焦 如渎 ( 如水之

    . 5 ，渠 流 ) 的气 化生态 。所 以它 的病变机 转 以火 失

    气 化 、 水饮 内停为 主要 类 型 ； 它的病 变 范 围， 多

    起 于 中焦 之枢而又可 上传下 达 、 互 相牵涉 ， 甚 至

    弥漫三 焦 ， 进 则可 以内犯 诸脏 } 它 的致病 来 源 ，既可 由外 邪经 腠理 深 入而 发 于三 焦本 部 ， 亦 可

    因瞧膜连裹 关系而 由不 同地带 的相 邻脏腑累 及

    而 致 所 以水饮 病 变成 为其 最主要 的证候类 别

    之 一 。

    值 得 说明 的是 ， 《 金 匿 》 痰 饮 咳嗽病 篇 所论

    的 诸般饮证 中 ， 虽 有“ 痰饮” 之名 ， 但 非痰浊 与水

    饮 之统称 ， 因在汉 代 ， “ 痰 ” 与“ 浚 ”、 “ 澹” 相 通 ， 乃

    指 水 动 之 貌 ， 正 如丹 渡 氏所 谓 ； ” 痰 本 作 淡 ， 澹

    动 ， 澹水 动也 。 ” 故 此 “ 痰 饮” 实 为 《 千金 方 》 中的

    “ 淡 饮 ” . 仍 属饮 证 范围 ， 为 四饮之 一 . 不 宜 与后

    世 所指 的稠 粘痰浊 混同 。

    姚 老 认 为 ： 水 饮 病 变 ， 不 论 其 来 去 途 径 怎

    样 ， 标本 兼涉如何 ， 总以三 焦( 瞧膜 ) 为其基本 的

    病 灶 部 位 ， 进而 根 据 饮 邪 流注 ， 停 聚 的 地 带 不

    同， 可 以产生痰饮 ( 淡 饮 ， 下文 皆同 ) 、 悬 饮 、 支饮

    与 溢饮 这 4种 基本 类 别 ， 继 而 会 因停 滞 过久 而

    内犯 五 脏 . 结合 成 多 种 较 为同 着 的夹 杂 病 证 。

    《 金匮 》 有关 篇章 在 首 分 四饮 之后 ， 接 着就 提 出

    了水 在五脏 的病 症 ， 正是 隐示此 意 。 限于篇 幅仅

    就 有关《 金匮 》 所 涉 的证候 ， 以饮停 瞧膜为主 证 、以饮犯 五脏为变证 ， 结 合寒 热虚实 . 作 一大致的

    证 治 分 类 。

    2 证 治的基本 分类

    2 . 1 饮 停 瞧 膜 ( 主 证 )

    2 .1 .1 痰 饮 ( 饮 停 胸 腹膜 ，中焦 为主 ， 牵 涉下

    焦 ) ( 1 ) 偏寒 饮 ： ① 水 停 心 下 ： 凡 食少 饮 多 ， 心

    下 悸 . 短气 . 甚则 胸胁 支满 ， 喘咳 ， 目眩 ， 脉偏 弦 ，此 心 下 有 痰 饮 ， 当 以温 药 和之 . 苓 桂 术 甘 扬 主

    之 。 说 明 ； 此 为病 始于 中焦 ， 其 去路很 宽 ， 可由 中

    及 下、 由 中及 上 ， 饮停 中焦最 易犯 胃，胃中 停水

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    又 易下流 而 水走 肠 间 ， 若再 急重 就 会横 犯 两胁

    促成悬 饮。 ② 水气犯 胃 ： 呕家本渴 ， 漏 者为欲解 ，今反 不渴 ， 小 半 夏扬 主之 { 甚 则卒 呕 吐 ， 先 渴后

    呕 ， 心 下痞 ， 眩悸 者 ， 小 半夏 加茯 苓 汤 主之 说

    明 ： 呕 家 反 不 渴 ， 为 水 饮 所 致 . 若 渴 者 为 水 戗 欲

    去之轻 证。③ 水走肠 间 ： 病 者素盛 今瘦 ， 水走脑

    间 ， 漉漉 有 声 ......