230 例严重创伤并休克患者的体液复苏及麻醉管理分析

    祝力群 ,王红霞 ,刘 伟 ,邬 明 ,秦凤鸣

    (山东省枣庄矿业集团公司中心医院 ,山东 枣庄 277011)

    [关键词] 创伤;休克;体液复苏;麻醉管理

    [中图分类号] R64 [文献标识码] B [文章编号] 1008 - 8849 (2005) 21 - 2860 - 02

    严重创伤和创伤性休克的成功救治是当今创伤医学和重

    症医学研究的重点攻关内容之一[ 1 ]

    ,而合适的麻醉和加强术

    中管理是挽救患者生命的重要环节。现将 230例严重创伤并

    休克患者的体液复苏及麻醉管理报道如下。

    1 临床资料

    111 一般资料 全组230例 ,男132例 ,女98 例;年龄6～82

    岁。其中腹腔脏器破裂出血 82 例 ,全身多发骨折合并血管损

    伤 46 例 ,开放性颅脑损伤 35 例 ,宫外孕及产后大出血 23 例 ,胸腹联合伤 44 例。术前休克程度 ,轻度: SBP > 10. 64 kPa ,HR > 100次/ min ;尿量 17～30 mL/ h ,口渴 ,皮肤苍白 ,呼吸急

    促 ,122 例(53. 04 %) ;中度:SBP > 7. 98～10. 64 kPa ,HR > 120

    次/ min ;尿量 < 17 mL/ h ;烦躁不安 ,尿量减少 ,呼吸困难 ,76

    例(33. 04 %) ;重度:SBP < 7. 98 kPa ,HR > 140次/ min 或测不

    清或心搏骤停 ,意识不清 ,无尿 ,全身发绀 ,32 例(13. 91 %) 。

    112 麻醉处理 患者入室后保持呼吸道通畅 ,充分给氧。尽

    快建立 2 条以上的静脉通道 ,病情危重、外周循环不好者 ,行

    深静脉(股静脉或颈内静脉)穿刺置管 ,进行有效地扩容复苏

    治疗。监测心率(HR) 、血压(BP) 、血氧饱和度( Sp (O2 ) ) 、尿

    量 ,进行心电监护。本组患者均用气管插管静吸复合麻醉。

    予氯胺酮 50～100 mg或咪唑安定 0. 05～0. 2 mg/ kg、芬太尼

    3～4μg/ kg 、维库溴铵 0. 1 mg/ kg诱导后 ,控制呼吸(重度昏

    迷者无需诱导 ,直接行气管插管)用芬太尼 0. 2 mg、维库溴铵

    4～6 mg间断静注 ,持续吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉。

    113 体液复苏措施 利用开放静脉快速输入平衡液和血浆

    代制品 ,晶胶比为 3∶ 1。 30 min 内输入 2～3 L 液体后循环改

    善 187例 ,仍未改善 43 例 ,辅以血管活性药物 ,多巴胺 2～10

    μg/ (kg· min) ,间羟胺 5μg/ (kg· min)微量泵输入;同时给予山

    莨菪碱 0. 6 mg/ kg ,地塞米松 1～3 mg/ kg静注。全部患者红

    细胞压积(HCT)均低于 25 % ,输入浓缩红细胞或全血维持血

    管内胶体渗透压和提高氧携带量。活动性出血控制后 ,按早

    期扩容液体的 1/ 2量维持。对循环稳定后中心静脉压(CVP)

    增高和尿量偏少伴心力衰竭者 ,适当应用强心利尿剂。休克

    时间较长的患者 ,如 pH < 7. 20、 p (O2 )大致正常 ,可输入 5 %

    碳酸氢钠溶液 50～100 mL。仍有广泛渗血的患者 ,应考虑大

    量快速输血而引起的血小板减少 ,凝血因子耗竭 ,以及纤维蛋

    白溶解酶的活性增加 ,可输成分血(血浆、血小板等) 。大量输

    入库血者 ,如未用洋地黄时可每输 1 000 mL 全血补充钙剂 1

    g ,另外 ,适当地应用止血敏、维生素 K1、立止血等止血药 ,防

    止 DIC的发生。

    2 结 果

    术中因大出血抢救无效死亡 2 例 ,术后 1～4 d 死于多器

    官功能衰竭 2 例 ,均非麻醉处理不当所致。

    3 讨 论

    311 体液复苏 对创伤性休克患者早期应以平衡液和血浆

    代制品为主 ,可以补充细胞外液 ,稀释性扩容 ,改善微循环 ,降

    低血液黏滞度 ,增加组织灌注。在 HCT > 25 %、 Hb > 80 g/ L

    时足以完成携带氧的能力。原则上以维持有效循环血容量为

    准则 ,维持生命体征的稳定。无论用晶体溶液或胶体溶液 ,也

    无论用量的多少 ,必须维持 HCT在 0. 25以上 ,血小板计数在

    80×109

    L - 1

    以上。如果低于这 2 个标准 ,就要使用成分输

    血[ 2 ] ......