尿血的病因_尿血的病因分析
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2008年7月3日
尿血的病因 尿血，又叫“溺血”、“溲血”，是指血从小便而出，尿色因之淡红或鲜红，甚则夹有血块。临床上，有些患者尿色以眼观之虽无改变，但查尿发现尿中有红细胞，此也属尿血范畴。尿血之病因不同，伴发症状各异，治法亦殊。兹将尿血的病因与证治，分述如下。
一、膀胱湿热尿血：此证多由感受湿热之邪，或恣食膏梁厚味，滋生湿热，犯及膀胱所致。其证小便短涩、次频、带血，色鲜红，或暗红，甚至夹有血块，尿道灼热刺痛，少腹胀痛，苔黄腻，脉滑数等。应清热利湿，凉血止血。用小蓟饮子(小蓟、生地、滑石、木通、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、栀子、甘草)化裁治之，其效颇佳。
二、尿路结石尿血：本病中医称为“石淋”，也最能引起尿血。其病急性发作时，以腰部剧痛为主而伴有尿血，多为肾结石；以腹部两侧剧痛为主而伴有尿血，多为输尿管结石；以少腹正中剧痛，尿时有突然中断而伴有尿血，多为膀胱结石；会阴部坠胀，阴茎中痛，欲尿不尿，或尿少有血，多为尿道结石。均当利尿排石为主，佐以行气活血。用尿石汤(金钱草、海金砂、石苇、车前草、冬葵子)加白茅根、炒栀子、元胡、台乌药治之，其效非常。
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三、下焦瘀热尿血：此证多由外伤损及下焦，复感外邪，邪热入里与瘀血相结，或下焦瘀血，日久化热引起。其证多见身有寒热，口干不欲饮水，少腹胀痛，拒按，小便不利，尿血而痛，血色紫红，或夹有血块，苔薄黄，脉沉紧或沉涩等。应泻热逐瘀。用桃红四物汤(生地、白芍、川芎、当归尾、桃仁、红花)加柴胡、黄芩，或桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草)加减治之，必收捷效。
四、肝胆实火或湿热尿血：肝胆火盛，或湿热犯及肝胆，火邪下迫，或湿热下注膀胱，伤及膀胱之络，均可引起尿血。其证除尿血外，或更见头痛眩晕、胁痛易怒、口苦口臭、目赤耳聋；或更见胁痛黄疸、尿赤而痛、阴囊肿痛、白带黄臭等。应清泻肝火或清利肝胆湿热。用龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、生地、车前子、木通、当归、甘草、泽泻)随证加减治之，必收良效。
尿血的病因
五、心移热于小肠尿血：心主血脉，小肠主泌汁以养心，两者互为表里。心与小肠在生理相互资生，病理上则相互传变。如心移热小肠引起尿血，其证常伴心烦不眠，或怔忡懊恼，或口舌生疮，或舌衄等心热之证。宜清心导赤，用导赤散(淡竹叶、生地、木通、甘草)加黄连治之，于证甚切。先病尿血涩痛，而后出现舌上生疮，心烦不寐，为小肠移热于心。当泻小肠与心之火，用大黄黄连泻心汤(大黄、黄连、黄芩)加减治之，甚验。
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六、大肠实热累及小肠尿血：此证乃由温病邪热侵入阳明，热与粪结，并累及小肠引起。其证除小便出血疼痛外，尚有大便干结，时时烦渴，舌红，苔黄燥，脉沉数等。应泻下热结，清利小肠。用导赤承气汤(赤芍、生地、大黄、黄柏、黄连、芒硝)随证化裁治之，收效甚速。
七、脾胃湿热下注膀胱尿血：此证乃由脾胃湿热下注膀胱，伤及膀胱之经脉引起。其证除尿血尿热之外，尚伴有脘腹作胀、大便溏而不爽、食少厌油、苔黄腻、脉滑数等脾胃湿热之证。当清热化湿，利尿导赤。用平胃散(陈皮、苍术、厚朴、甘草)合五苓散(桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓)去桂枝加黄连、白茅根、茵陈、栀子治之，数剂即效。
八、肺热尿血：此证多由邪热犯肺，或热痰犯肺引起。肺热致尿血者，其证常伴喘咳胸闷，汗出，身无大热，苔薄黄，脉浮数等。宜清宣肺热，凉血止血。用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)加白茅根、炒栀子治之，甚效；热痰犯肺致尿血者，其证常伴咳咯脓痰，胸痛短气，苔黄腻，脉滑数等。应清肺涤痰，用千金苇茎汤(苇茎、冬瓜子、苡仁、桃仁)合小陷胸汤(黄连、半夏、栝楼)加鱼腥草治之，效果非常满意。
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九、肾阴亏损尿血：此证乃由肾阴亏损，相火妄动，灼伤膀胱之络引起。其证除尿血外，常伴头晕耳鸣，腰酸腿软，盗汗遗精，咽干夜剧，舌红苔少，脉细数等。宜滋补肾阴，降火止血。用知柏地黄汤(知母、黄柏、生地、丹皮、山萸肉、山药、茯苓、泽泻)加白茅根、小蓟治之，极为对证。
十、脾肾阳虚尿血：此证乃由脾肾虚寒致脾不统血、肾失封藏引起。其证除尿血淡红外，常伴小便频数，量多不痛，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，腰腿冷软，舌淡苔白，脉沉弱等。宜温补脾肾。用附子理中汤(附片、人参、干姜、白术、甘草)加肉桂、巴戟、补骨脂治之，不出3剂，即见著效。
总之，尿血的病因，有寒，有热，有虚，有实，证候表现不一，治疗方法各异，为医者，必须谨守病机，勿失其司。, 百拇医药
一、膀胱湿热尿血：此证多由感受湿热之邪，或恣食膏梁厚味，滋生湿热，犯及膀胱所致。其证小便短涩、次频、带血，色鲜红，或暗红，甚至夹有血块，尿道灼热刺痛，少腹胀痛，苔黄腻，脉滑数等。应清热利湿，凉血止血。用小蓟饮子(小蓟、生地、滑石、木通、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、栀子、甘草)化裁治之，其效颇佳。
二、尿路结石尿血：本病中医称为“石淋”，也最能引起尿血。其病急性发作时，以腰部剧痛为主而伴有尿血，多为肾结石；以腹部两侧剧痛为主而伴有尿血，多为输尿管结石；以少腹正中剧痛，尿时有突然中断而伴有尿血，多为膀胱结石；会阴部坠胀，阴茎中痛，欲尿不尿，或尿少有血，多为尿道结石。均当利尿排石为主，佐以行气活血。用尿石汤(金钱草、海金砂、石苇、车前草、冬葵子)加白茅根、炒栀子、元胡、台乌药治之，其效非常。
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三、下焦瘀热尿血：此证多由外伤损及下焦，复感外邪，邪热入里与瘀血相结，或下焦瘀血，日久化热引起。其证多见身有寒热，口干不欲饮水，少腹胀痛，拒按，小便不利，尿血而痛，血色紫红，或夹有血块，苔薄黄，脉沉紧或沉涩等。应泻热逐瘀。用桃红四物汤(生地、白芍、川芎、当归尾、桃仁、红花)加柴胡、黄芩，或桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草)加减治之，必收捷效。
四、肝胆实火或湿热尿血：肝胆火盛，或湿热犯及肝胆，火邪下迫，或湿热下注膀胱，伤及膀胱之络，均可引起尿血。其证除尿血外，或更见头痛眩晕、胁痛易怒、口苦口臭、目赤耳聋；或更见胁痛黄疸、尿赤而痛、阴囊肿痛、白带黄臭等。应清泻肝火或清利肝胆湿热。用龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、柴胡、黄芩、生地、车前子、木通、当归、甘草、泽泻)随证加减治之，必收良效。
尿血的病因
五、心移热于小肠尿血：心主血脉，小肠主泌汁以养心，两者互为表里。心与小肠在生理相互资生，病理上则相互传变。如心移热小肠引起尿血，其证常伴心烦不眠，或怔忡懊恼，或口舌生疮，或舌衄等心热之证。宜清心导赤，用导赤散(淡竹叶、生地、木通、甘草)加黄连治之，于证甚切。先病尿血涩痛，而后出现舌上生疮，心烦不寐，为小肠移热于心。当泻小肠与心之火，用大黄黄连泻心汤(大黄、黄连、黄芩)加减治之，甚验。
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六、大肠实热累及小肠尿血：此证乃由温病邪热侵入阳明，热与粪结，并累及小肠引起。其证除小便出血疼痛外，尚有大便干结，时时烦渴，舌红，苔黄燥，脉沉数等。应泻下热结，清利小肠。用导赤承气汤(赤芍、生地、大黄、黄柏、黄连、芒硝)随证化裁治之，收效甚速。
七、脾胃湿热下注膀胱尿血：此证乃由脾胃湿热下注膀胱，伤及膀胱之经脉引起。其证除尿血尿热之外，尚伴有脘腹作胀、大便溏而不爽、食少厌油、苔黄腻、脉滑数等脾胃湿热之证。当清热化湿，利尿导赤。用平胃散(陈皮、苍术、厚朴、甘草)合五苓散(桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓)去桂枝加黄连、白茅根、茵陈、栀子治之，数剂即效。
八、肺热尿血：此证多由邪热犯肺，或热痰犯肺引起。肺热致尿血者，其证常伴喘咳胸闷，汗出，身无大热，苔薄黄，脉浮数等。宜清宣肺热，凉血止血。用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)加白茅根、炒栀子治之，甚效；热痰犯肺致尿血者，其证常伴咳咯脓痰，胸痛短气，苔黄腻，脉滑数等。应清肺涤痰，用千金苇茎汤(苇茎、冬瓜子、苡仁、桃仁)合小陷胸汤(黄连、半夏、栝楼)加鱼腥草治之，效果非常满意。
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九、肾阴亏损尿血：此证乃由肾阴亏损，相火妄动，灼伤膀胱之络引起。其证除尿血外，常伴头晕耳鸣，腰酸腿软，盗汗遗精，咽干夜剧，舌红苔少，脉细数等。宜滋补肾阴，降火止血。用知柏地黄汤(知母、黄柏、生地、丹皮、山萸肉、山药、茯苓、泽泻)加白茅根、小蓟治之，极为对证。
十、脾肾阳虚尿血：此证乃由脾肾虚寒致脾不统血、肾失封藏引起。其证除尿血淡红外，常伴小便频数，量多不痛，面色萎黄，神疲乏力，食少便溏，腰腿冷软，舌淡苔白，脉沉弱等。宜温补脾肾。用附子理中汤(附片、人参、干姜、白术、甘草)加肉桂、巴戟、补骨脂治之，不出3剂，即见著效。
总之，尿血的病因，有寒，有热，有虚，有实，证候表现不一，治疗方法各异，为医者，必须谨守病机，勿失其司。, 百拇医药