专家聚首“天坛” 畅谈卒中预防
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2008天坛国际脑血管病会议(TISC)于6月13日-15日在北京国际会议中心隆重召开。TISC作为世界卒中大会的中国区域性会议以及全球规模最大的卒中会议,吸引了国内外众多学者的关注和参与。本届天坛会倡导“同心携手,追逐梦想”,专家们在分享科研成果、进行学术交流的同时,共同呼吁从预防做起,积极防治脑血管疾病,提高我国脑血管疾病诊疗水平。
李舜伟
崔丽英
减少卒中 重在预防
我国是卒中大国,卒中作为我国居民的第二大死亡原因(仅次于肿瘤),严重影响人民健康并造成巨大医疗负担。专家们指出,卒中防治是我国心脑血管疾病防治的重点。
北京协和医院李舜伟教授:减少卒中,重在预防,对此医患双方均需予以重视。一方面医生要加强学习,了解卒中危害及其评估,另一方面需通过病人教育和媒体宣传使广大群众更多地了解卒中预防知识。
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中山大学附属第三医院胡学强教授:预防卒中要重视宣传,尤其在农村地区和城市街道社区。通过宣传使大家认识到卒中危害性,认识到阿司匹林在卒中一、二级预防中的重要性,早期控制多重危险因素,减少卒中发病率。
第三军医大学附属第一医院陈康宁教授:卒中预防中,目前最重要的就是要将卒中的防治从以前的二级预防提前到一级预防,特别强调采用有循证医学证据的预防措施,如应用阿司匹林。
四川大学华西医院周东教授:中国是卒中大国,对于卒中的防治要做到以下方面:一是医务人员对全民的健康教育,如何预防卒中;二是对医生的教育,特别是社区医院教育,正确使用抗血小板药物阿司匹林,宣传防治卒中知识;三是国内的专家和国外接轨,在国内医院进行宣讲循证医学证据和指南。
上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生教授:卒中虽然不能根治,但可以预防。卒中的一级预防要通过宣传和教育,倡导健康的生活方式,明确卒中的高危因素并予以积极的药物治疗。中国卒中的二级预防很不尽人意,而规范正确使用阿司匹林肯定是利大于弊,对患者是非常重要的措施。要通过加强教育和引导,提高抗血小板治疗的使用率。
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暨南大学附属第一医院徐安定教授:一级预防是有效的预防卒中的方法,其措施主要是对所有的危险因素进行干预,控制高血压、糖尿病、高血脂,还包括生活方式的改变,如戒烟、清淡饮食、运动,以及必要的抗血小板治疗。
上海市第一人民医院王少石教授:卒中的预防宣传教育是非常重要的,包括对医生和公众的教育。卒中的一级预防,过去未得到足够的重视。在一级预防过程中,要强调药物的应用和生活的规律,小剂量的阿司匹林在一级预防中是有贡献的。阿司匹林应用不规范和不广泛的重要原因是教育不足。在阿司匹林应用过程中,特别需要关注的是社区医生的教育。加强社区医生和公众教育对卒中的预防起到重要作用。
河北省第二人民医院郭力教授:脑血管病危险因素的知晓率很低,而控制率更低,因此防治卒中是系统性工作,特别要加强教育。卒中一级预防主要是从社会人群中筛选出具有危险因素的人群,建立体检中心,健康查体,控制各种危险因素,降低脑血管事件发生率。而对于二级预防,应该是在医生和社区健康工作者监督和督促下完成。
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阿司匹林在卒中防治中具重要作用
阿司匹林作为百年老药,其临床益处经久不衰。专家们一致肯定了阿司匹林在卒中一、二级预防和急性期治疗中发挥的重要作用。
李舜伟教授:目前在卒中预防中,国内外大量循证医学证据都证明了阿司匹林是预防卒中的最有效药物之一,它的价格便宜也非常容易服用。
中华医学会神经病学分会主任委员、北京协和医院崔丽英教授:抗血小板药物应用于急性卒中和二级预防的作用是公认的,抗血小板药物最常用的是阿司匹林,不仅有循证证据,且物美价廉。
北京天坛医院王拥军教授:卒中一级预防中使用阿司匹林,可使3类人群明显获益:① 已有多重危险因素者;② 45岁以上的健康妇女;③心血管疾病患者。此外,在脑梗死急性期的治疗中,除推广卒中单元和在发病3 h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),静脉溶栓外,第三种重要手段就是口服阿司匹林。在我国,有卒中单元的医院不到18%,溶栓治疗每年也仅能使1000例患者获益,因而更多的患者将从早期使用抗血小板药物阿司匹林中获益。
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北京军区总医院张微微教授:卒中一级预防中,不论多大年龄段人群,都可以服用阿司匹林。卒中二级预防中,阿司匹林也同样是我们积极选择的药物之一。而且,当今所有的指南都指出,卒中急性期治疗首选的还是阿司匹林。
全国脑血管病防治研究办公室主任王文志教授:阿司匹林在卒中一级预防中循证医学证据确凿,在二级预防中证据也非常肯定,指南推荐阿司匹林为二级预防一线药物。
上海中山医院汪昕教授:阿司匹林在卒中急性期的应用,可以带来卒中死亡率的降低,以及卒中再发的减少。
北京世纪坛医院贺茂林教授:预防卒中,积极控制高血压等高危因素具重要意义,高危患者服用小剂量阿司匹林也被证实是一种很有效的措施。此外,急性卒中患者使用阿司匹林可以改善预后。最新的美国和欧洲指南强调,对急性缺血性卒中患者早期使用大剂量(325 mg)阿司匹林,会获得更好效果。
, 百拇医药 王少石教授:脑梗死急性期应用阿司匹林对预防卒中再发具有重要保护作用,并且阿司匹林是指南唯一推荐的卒中急性期使用的抗血小板药物。
王拥军
姜卫剑
张微微
依据循证证据 合理用药防治卒中
我国卒中防治水平需进一步提高,面对目前尚存在的一些问题,专家们强调了循证指导治疗的重要性。
崔丽英教授:阿司匹林在三级甲等医院中的应用率大概在70%,仍需进一步加强。
王拥军教授:我国在卒中防治中抗血小板药物的应用尚存在一些问题。第一是使用其他的抗血小板药物代替阿司匹林,尤其是静脉点滴的抗血小板药物来取代阿司匹林;第二是很多地方用静点的中药,实际和中药没有任何关系的药物来代替阿司匹林;第三是阿司匹林使用剂量不规范。比如急性期推荐160~325 mg,有很多地方使用剂量很低。对此,目前要解决缩小循证医学证据与临床实践之间的距离,唯一有效的做法是宣传教育。加强对医生的教育,加强对患者的教育,让医生知道阿司匹林在一级预防中给患者带来的好处,让患者知道阿司匹林对血管的保护,通过一系列健康教育活动使更多的人了解一级预防的手段,减少卒中的发生。
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北京天坛医院姜卫剑教授:阿司匹林是一个经百年证实的治疗心脑血管疾病的有效药物。对于脑血管介入医生,阿司匹林是术前必须使用的药物。一般病人使用1周以上才能行手术。术后病人长期服用,只要没有副作用,尽可能终身服用,达到预防卒中的目的,防止支架后并发症。
徐安定教授:关于国内阿司匹林应用的问题,主要是从以下几方面着手,第一是加强对医生的教育,包括社区医生和专科医生的教育,使他们认识到阿司匹林是一个有效的防止卒中第一次发作以及卒中再发的必要手段。同时也是一个非常经济的药物。第二是要加强对病人的健康教育;第三是纠正过去片面扩大其副作用的宣传,阿司匹林所带来的益处远远超出它的副作用。这些副作用是微不足道的,基本可以预防。卒中急性期治疗,要尽早救治,在发病3 h内进行溶栓,对于不能溶栓的病人尽早阿司匹林治疗。
陈康宁教授:预防卒中最重要的一种药物就是阿司匹林,它对卒中的预防作用非常卓越,但是目前阿司匹林的应用存在误区,病人多强调阿司匹林的副作用,而循证医学证据表明应用阿司匹林利大于弊,病人获益更多。目前循证证据和指南均表明,抗血小板药物在卒中预防和治疗中具重要作用,阿司匹林的循证证据最为丰富。, 百拇医药