妊高征 选药应兼顾母子安全
□时仲省
妊高征即妊娠高血压综合征，是孕妇所特有的一种疾病，常发生在怀孕20周以后。临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至造成母婴死亡，是孕产妇死亡的重要原因之一。
有的孕妇缺乏这方面的知识，认为疲倦、头晕、水肿等是妊娠的正常反应，不注意其与血压变化的关系，以至于出现子痫(在妊高征基础上出现抽搐和昏迷)时才到医院救治，这时往往已经严重影响孕妇和胎儿的安全，也为治疗增加了难度。
宜与不宜用的降压药
郑州大学四附院妇产科主任骆效黎提醒说，妊娠早期就要注意测量血压，尤其是妊娠30周后，更应定时检测血压。如早期发现血压升高，症状较轻，可在医生指导下，服用苯巴比荽或安定等镇静药，副作用较小，对孕妇和胎儿无不良影响。如病情加重，就要及时到医院进行降压等治疗。选择药物时，既要特别考虑妊娠期妇女特殊的生理变化，选择能起到保护心脏、肾脏，并能维持子宫足够的血液供应，又不会危及胎儿的药物。目前临床常用的药物有肼屈嗪、硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴等几种。
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肼屈嗪可阻断α受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加；其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。
硝苯地平为钙离子拮抗剂，药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。钙拮抗剂可用于妊娠早中期，临产前半个月不宜使用，因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力，影响产程进行。
拉贝洛尔对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。
甲基多巴为中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，产生降压效果，多用于中重度妊高征的治疗。
骆效黎提示说，少数重度妊高征患者血压很高，经上述药物治疗未能控制者，可在严密观察下使用硝普钠。必须注意的是，硝普钠静脉滴注后，可迅速透过胎盘进入胎儿循环，而且胎儿血内浓度比母体高。另外，硝普钠的代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而产生毒性作用。所以，对于重症妊高征患者只有在其他降压药物无效时，为母体安全而采用；或用于产后重症患者控制血压。
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血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，能通过胎盘，在家兔及大鼠研究中有致死胎者，故应权衡利弊使用；其他血管紧张素转换酶抑制剂均禁用于孕妇。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂由于可致胎儿损害，禁用于妊高征的治疗。由于多种不良反应，利血平及其复合制剂在妊娠期也不宜应用。
近年来，在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂会减少母体血容量，使胎儿受到影响。大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药，尤其是子痫前期病例，若应用利尿剂会使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的病人以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。
患者要寻求专业帮助
骆效黎介绍说，对于妊高征，在降压的同时还要使用解痉、扩容等药物，比如有抽搐时采用硫酸镁，既能解痉又能降压；但使用该药时，要严密观察孕妇的呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，注意腱反射，以防止硫酸镁中毒。为了降颅压，采用甘露醇也是必要的。
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骆效黎特别指出，妊高征是由于孕妇对胎盘激素过度敏感或其他免疫排斥反应引起的，药物只能起缓解作用，最根本的办法是终止妊娠。对重症病例，经治疗24~48小时，病情基本控制，且怀孕已超过36周时，就要及时终止妊娠，这对于孕妇和胎儿都是有利的。骆效黎介绍，最近她们就收治了一例妊高征患者，是出现了子痫后才来医院治疗的。这位44岁高龄孕妇，孕期36周，因抽搐、有时昏迷来医院救治。经检查血压收缩压200毫米汞柱、舒张压128毫米汞柱，尿蛋白四个+号，情况紧急。在采用硫酸鎂静注解痉，甘露醇降颅压，口服硝苯地平降压，24小时后，血压降至收缩压150毫米汞柱、舒张压100毫米汞柱，抽搐虽减轻但有反复。据此情况，医生决定终止妊娠，行剖宫产娩出一体重3.1千克男婴。分娩后，产妇血压逐步恢复正常、尿蛋白+号消失，婴儿情况良好。
骆效黎提醒，虽然上面提到了一些药可以用于妊高征，但并不是每个患者在任何情况下都可以用这些药，比如出现急性心功能衰竭时就禁用拉贝洛尔，因此患者切不可擅自购药使用。而且，妊高征的处理是一项非常专业的技术，在什么阶段、什么情况下用什么药、什么方法，药物是口服、舌下含服还是静脉滴注，降压药如何与解痉药、扩容药配合使用，血压降到什么程度是安全的，什么情况下需要终止妊娠等，都需要医生做出准确的判断，否则可能危及母子安全。这不仅需要医生有理论知识，还需要有丰富的经验。因此，患者一旦出现妊高征，一定要找妇产科医生进行咨询治疗。
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如何预防妊高征
做好妊高征的预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。
首先，建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生产期保健工作。加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查，以便及时发现相关疾病。
其次，孕妇要合理饮食与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等物质的食物及新鲜水果，减少动物脂肪的摄入，不食过量食盐。保持足够的休息和愉快心情。坚持左侧卧位，以增加胎盘绒毛的血液供应。
最后，对有妊娠期高血压高危因素者，补钙可预防其发生发展。国内研究表明，每日补钙1克~2克可有效降低妊娠期高血压的发生。, 百拇医药
妊高征即妊娠高血压综合征，是孕妇所特有的一种疾病，常发生在怀孕20周以后。临床表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至造成母婴死亡，是孕产妇死亡的重要原因之一。
有的孕妇缺乏这方面的知识，认为疲倦、头晕、水肿等是妊娠的正常反应，不注意其与血压变化的关系，以至于出现子痫(在妊高征基础上出现抽搐和昏迷)时才到医院救治，这时往往已经严重影响孕妇和胎儿的安全，也为治疗增加了难度。
宜与不宜用的降压药
郑州大学四附院妇产科主任骆效黎提醒说，妊娠早期就要注意测量血压，尤其是妊娠30周后，更应定时检测血压。如早期发现血压升高，症状较轻，可在医生指导下，服用苯巴比荽或安定等镇静药，副作用较小，对孕妇和胎儿无不良影响。如病情加重，就要及时到医院进行降压等治疗。选择药物时，既要特别考虑妊娠期妇女特殊的生理变化，选择能起到保护心脏、肾脏，并能维持子宫足够的血液供应，又不会危及胎儿的药物。目前临床常用的药物有肼屈嗪、硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴等几种。
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肼屈嗪可阻断α受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加；其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。
硝苯地平为钙离子拮抗剂，药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。钙拮抗剂可用于妊娠早中期，临产前半个月不宜使用，因为这类药物可抑制子宫平滑肌的收缩力，影响产程进行。
拉贝洛尔对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。
甲基多巴为中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，产生降压效果，多用于中重度妊高征的治疗。
骆效黎提示说，少数重度妊高征患者血压很高，经上述药物治疗未能控制者，可在严密观察下使用硝普钠。必须注意的是，硝普钠静脉滴注后，可迅速透过胎盘进入胎儿循环，而且胎儿血内浓度比母体高。另外，硝普钠的代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而产生毒性作用。所以，对于重症妊高征患者只有在其他降压药物无效时，为母体安全而采用；或用于产后重症患者控制血压。
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血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，能通过胎盘，在家兔及大鼠研究中有致死胎者，故应权衡利弊使用；其他血管紧张素转换酶抑制剂均禁用于孕妇。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂由于可致胎儿损害，禁用于妊高征的治疗。由于多种不良反应，利血平及其复合制剂在妊娠期也不宜应用。
近年来，在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物，主要原因在于利尿剂会减少母体血容量，使胎儿受到影响。大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药，尤其是子痫前期病例，若应用利尿剂会使病情恶化。利尿剂仅适用于合并有左心衰竭或水钠潴留的病人以及少数(约1%)血容量增多的妊娠高血压患者。
患者要寻求专业帮助
骆效黎介绍说，对于妊高征，在降压的同时还要使用解痉、扩容等药物，比如有抽搐时采用硫酸镁，既能解痉又能降压；但使用该药时，要严密观察孕妇的呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，注意腱反射，以防止硫酸镁中毒。为了降颅压，采用甘露醇也是必要的。
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骆效黎提醒，虽然上面提到了一些药可以用于妊高征，但并不是每个患者在任何情况下都可以用这些药，比如出现急性心功能衰竭时就禁用拉贝洛尔，因此患者切不可擅自购药使用。而且，妊高征的处理是一项非常专业的技术，在什么阶段、什么情况下用什么药、什么方法，药物是口服、舌下含服还是静脉滴注，降压药如何与解痉药、扩容药配合使用，血压降到什么程度是安全的，什么情况下需要终止妊娠等，都需要医生做出准确的判断，否则可能危及母子安全。这不仅需要医生有理论知识，还需要有丰富的经验。因此，患者一旦出现妊高征，一定要找妇产科医生进行咨询治疗。
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做好妊高征的预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。
首先，建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生产期保健工作。加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查，以便及时发现相关疾病。
其次，孕妇要合理饮食与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等物质的食物及新鲜水果，减少动物脂肪的摄入，不食过量食盐。保持足够的休息和愉快心情。坚持左侧卧位，以增加胎盘绒毛的血液供应。
最后，对有妊娠期高血压高危因素者，补钙可预防其发生发展。国内研究表明，每日补钙1克~2克可有效降低妊娠期高血压的发生。, 百拇医药