甲减并非疑难杂症 但易治难发现
编者按：很多疾病尤其是内分泌科的疾病，年轻人的症状与中老年人的症状表现不一样，甚至有很大差别。这一方面是由于人到中老年时，内分泌系统较年轻人有了很大改变；另一方面是随着人体机能的衰退，一些疾病在人体发生的反应变弱。因此，我国医学家特别告诉人们，要关注中老年人易误诊的甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退症即甲减。
甲减易治难发现
甲减是甲状腺功能减退症的简称。为什么说它难发现呢?这是因为甲减虽然是一种甲状腺疾病，却在甲状腺局部毫无症状，很容易被误诊或漏诊，人们尤其是中老年人必须提高警惕去注意发现它。
我们医院有位老护士长因心律不齐及心电图异常，一直在医院心内科诊治，但治疗效果不好。后来她向我讲述了病情，我考虑到多数内分泌腺疾病会影响心脏，就建议她去查血中甲状腺激素和促甲状腺素；结果是前者低而后者高，故诊断为甲减，经用甲状腺激素替代疗法治疗，症状明显改善。
, http://www.100md.com
甲减可以出现在甲状腺手术或核素治疗后，但更多是因患慢性淋巴细胞性甲状腺炎而发生。由于后者引起甲减往往是慢性隐匿性起病，所以无病史可寻，在中老年女性中较多见。
别把“手心黄”不当回事
我在发现这位老护士长患甲减时，还发现她有一个重要体征就是“手心黄”即手掌的皮肤呈黄色。这是由于她血中胡萝卜素增多的缘故，其皮肤往往呈淡黄色，在手掌心、皮肤皱褶部位更为明显。这与因血中胆红素增多引起的黄疸不同，因为黄疸者全身皮肤包括巩膜都发黄，而血中胡萝卜素增多者不会巩膜发黄。
但“手心黄”仅仅是甲减的体征之一。由于甲减往往起病缓慢，病人常有怕冷、精神不佳、乏力嗜睡、感情淡漠、食欲不振、便秘、面部或脚面浮肿、皮肤干燥粗糙等非特异性症状及体征，常被误诊为年老体虚、贫血、神经衰弱、抑郁症，甚至老年性痴呆等；如果病情影响到心脏则常被误诊为心肌炎、心包积液、冠心病等。病人或是被误治，或是“不了了之”。
, 百拇医药
“无缘无故”疲乏要查甲状腺
如果患了甲减，人常表现为疲乏、反应迟缓、精神抑郁、言语减少、记忆力差、顽固便秘、汗少、头痛、肌痛、月经不调、不孕等症状，检查可发现其皮肤无弹性、面部无表情、毛发稀少、眉毛脱落、心率缓慢、血脂高、贫血等。但如果不检查甲状腺功能往往发现不了病人患病的真正原因，常久治不愈成为“疑难杂症”。
最近，有美国学者发表了一篇论文，对25862人检查了甲状腺功能，结果发现8.9%的人患有甲减。因此，他们估计全美国可能有1000万人不知道自己患有这种甲状腺疾病。我国虽然没有作过大规模的调查研究，但从我的临床经验看，患这种甲状腺疾病者而未发现的也不在少数。
当然，并不是每一个感到疲乏的人都要怀疑为甲减。“‘无缘无故’疲乏要查甲状腺”指的是并非因工作辛苦，也没有什么原因可找的疲乏和有以上一些症状者，尤其是50岁以上的中年妇女应检查甲状腺功能；这些人如果过去有甲状腺病史或家族中有甲状腺病史，患甲减的可能性更大，更应请医生诊治。
, 百拇医药
甲减检查的项目主要是血中的甲状腺激素及促甲状腺素，尤其以后者意义较大。如果促甲状腺素明显增高，即可确诊为甲减；即使血中甲状腺激素不低，也应诊断为亚临床甲减。由于这种检查较复杂，一般在较大医院才能进行。
对甲减应积极正规治疗
甲减如果长期得不到治疗，病人会因免疫力减低而容易发生感染，还会发生心肌肥大及心包积液；同时，甲减病人常有神经病变，尤其是大脑功能减退。因此，病人一旦确诊为甲减，就应该用替代疗法即补充甲状腺激素治疗。
目前，国内供应的甲状腺激素主要有：由动物甲状腺制成的甲状腺干片和左旋甲状腺素两种。前者价格低廉，但甲状腺激素含量不稳定；后者为化学药品，甲状腺激素含量稳定，但价较贵。病人不论用哪一种药，必须从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至血中促甲状腺素降至正常后用维持量。因为病人已适应长期甲减状态，特别是有心脏病变者，如果一开始就给予较大剂量，反而会诱发心绞痛等，对病人不利。所以，甲减病人应该在医师指导下逐步调整用药剂量，同时观察心脏状况，发现心脏出现反应如心绞痛、心律失常等就要将用药剂量降下来。病人千万不能图省事，而自行购买并服用甲状腺激素制剂。
此外，甲减病人因有大脑功能减退，如果服一般常用剂量的镇静剂，就可能发生昏迷。所以甲减病人应用镇静剂时必须小心。还有，在寒冷环境中，由于病人的体温不能自行调节，而导致体温越来越低，亦会发生昏迷。这些都是甲减的严重并发症，有可能危及生命，应该及时抢救。当然，最重要的是，在发生并发症以前，甲减病人就应得到早发现、早诊断和适当治疗。 D2, 百拇医药(张家庆 第二军医大学长海医院)
甲减易治难发现
甲减是甲状腺功能减退症的简称。为什么说它难发现呢?这是因为甲减虽然是一种甲状腺疾病，却在甲状腺局部毫无症状，很容易被误诊或漏诊，人们尤其是中老年人必须提高警惕去注意发现它。
我们医院有位老护士长因心律不齐及心电图异常，一直在医院心内科诊治，但治疗效果不好。后来她向我讲述了病情，我考虑到多数内分泌腺疾病会影响心脏，就建议她去查血中甲状腺激素和促甲状腺素；结果是前者低而后者高，故诊断为甲减，经用甲状腺激素替代疗法治疗，症状明显改善。
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甲减可以出现在甲状腺手术或核素治疗后，但更多是因患慢性淋巴细胞性甲状腺炎而发生。由于后者引起甲减往往是慢性隐匿性起病，所以无病史可寻，在中老年女性中较多见。
别把“手心黄”不当回事
我在发现这位老护士长患甲减时，还发现她有一个重要体征就是“手心黄”即手掌的皮肤呈黄色。这是由于她血中胡萝卜素增多的缘故，其皮肤往往呈淡黄色，在手掌心、皮肤皱褶部位更为明显。这与因血中胆红素增多引起的黄疸不同，因为黄疸者全身皮肤包括巩膜都发黄，而血中胡萝卜素增多者不会巩膜发黄。
但“手心黄”仅仅是甲减的体征之一。由于甲减往往起病缓慢，病人常有怕冷、精神不佳、乏力嗜睡、感情淡漠、食欲不振、便秘、面部或脚面浮肿、皮肤干燥粗糙等非特异性症状及体征，常被误诊为年老体虚、贫血、神经衰弱、抑郁症，甚至老年性痴呆等；如果病情影响到心脏则常被误诊为心肌炎、心包积液、冠心病等。病人或是被误治，或是“不了了之”。
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“无缘无故”疲乏要查甲状腺
如果患了甲减，人常表现为疲乏、反应迟缓、精神抑郁、言语减少、记忆力差、顽固便秘、汗少、头痛、肌痛、月经不调、不孕等症状，检查可发现其皮肤无弹性、面部无表情、毛发稀少、眉毛脱落、心率缓慢、血脂高、贫血等。但如果不检查甲状腺功能往往发现不了病人患病的真正原因，常久治不愈成为“疑难杂症”。
最近，有美国学者发表了一篇论文，对25862人检查了甲状腺功能，结果发现8.9%的人患有甲减。因此，他们估计全美国可能有1000万人不知道自己患有这种甲状腺疾病。我国虽然没有作过大规模的调查研究，但从我的临床经验看，患这种甲状腺疾病者而未发现的也不在少数。
当然，并不是每一个感到疲乏的人都要怀疑为甲减。“‘无缘无故’疲乏要查甲状腺”指的是并非因工作辛苦，也没有什么原因可找的疲乏和有以上一些症状者，尤其是50岁以上的中年妇女应检查甲状腺功能；这些人如果过去有甲状腺病史或家族中有甲状腺病史，患甲减的可能性更大，更应请医生诊治。
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甲减检查的项目主要是血中的甲状腺激素及促甲状腺素，尤其以后者意义较大。如果促甲状腺素明显增高，即可确诊为甲减；即使血中甲状腺激素不低，也应诊断为亚临床甲减。由于这种检查较复杂，一般在较大医院才能进行。
对甲减应积极正规治疗
甲减如果长期得不到治疗，病人会因免疫力减低而容易发生感染，还会发生心肌肥大及心包积液；同时，甲减病人常有神经病变，尤其是大脑功能减退。因此，病人一旦确诊为甲减，就应该用替代疗法即补充甲状腺激素治疗。
目前，国内供应的甲状腺激素主要有：由动物甲状腺制成的甲状腺干片和左旋甲状腺素两种。前者价格低廉，但甲状腺激素含量不稳定；后者为化学药品，甲状腺激素含量稳定，但价较贵。病人不论用哪一种药，必须从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至血中促甲状腺素降至正常后用维持量。因为病人已适应长期甲减状态，特别是有心脏病变者，如果一开始就给予较大剂量，反而会诱发心绞痛等，对病人不利。所以，甲减病人应该在医师指导下逐步调整用药剂量，同时观察心脏状况，发现心脏出现反应如心绞痛、心律失常等就要将用药剂量降下来。病人千万不能图省事，而自行购买并服用甲状腺激素制剂。
此外，甲减病人因有大脑功能减退，如果服一般常用剂量的镇静剂，就可能发生昏迷。所以甲减病人应用镇静剂时必须小心。还有，在寒冷环境中，由于病人的体温不能自行调节，而导致体温越来越低，亦会发生昏迷。这些都是甲减的严重并发症，有可能危及生命，应该及时抢救。当然，最重要的是，在发生并发症以前，甲减病人就应得到早发现、早诊断和适当治疗。 D2, 百拇医药(张家庆 第二军医大学长海医院)