神经科重症监护室感染控制策略
易患人群 脑卒中患者易并发SAP
脑卒中多发生于有糖尿病、高血压等基础疾病的中老年患者,发病者多伴有意识和肢体运动障碍以及吞咽困难、误吸和不能自行排尿等临床表现,重症患者还需要机械通气,因此,脑卒中患者容易发生SAP。
诊断依据 强调病原学诊断
SAP的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查及实验室结果。体温正常不能作为排除肺炎的依据;传统影像学检查如X线胸片仍然是诊断肺炎的主要手段。然而,胸部CT检查可提供更多有价值的信息,如肺腔积液和肺不张等;动脉血气分析及全血细胞计数对判断肺呼吸功能和感染严重程度有重要的临床价值。
对神经科重症监护室(NICU)住院卒中患者进行病原学诊断是诊断SAP的重要依据。监测不同NICU中病原菌流行病学特征,对指导经验性抗菌药物应用很有裨益。
国内数据显示,七成NICU感染患者的致病菌为革兰阴性菌,其中,以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;三成NICU感染患者的致病菌为革兰阳性菌,其中,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌为主。
治疗原则 结合病情及细菌培养结果进行治疗
对脑卒中患者是否预防性应用抗菌药物,主要根据患者的具体情况而定。然而,卒中患者体温一旦升高,国外相关指南建议,应立刻寻找是否有肺炎发生可能。对疑似肺炎患者,应采集其下呼吸道标本进行培养和显微镜涂片镜检,根据耐药监测资料、患者病情严重程度及当地细菌流行病学资料,选择广谱且耐药率较低的抗菌药物开始经验性治疗。治疗48~72小时后,根据病情和培养结果调整抗菌药物应用方案。
在治疗过程中,应注意全身及气道护理,如锻炼和鼓励患者深吸气;进行体位引流;防治恶心、呕吐和呼吸道误吸;定时翻身、拍背、吸痰等以减少肺炎发生风险。, http://www.100md.com
脑卒中多发生于有糖尿病、高血压等基础疾病的中老年患者,发病者多伴有意识和肢体运动障碍以及吞咽困难、误吸和不能自行排尿等临床表现,重症患者还需要机械通气,因此,脑卒中患者容易发生SAP。
诊断依据 强调病原学诊断
SAP的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查及实验室结果。体温正常不能作为排除肺炎的依据;传统影像学检查如X线胸片仍然是诊断肺炎的主要手段。然而,胸部CT检查可提供更多有价值的信息,如肺腔积液和肺不张等;动脉血气分析及全血细胞计数对判断肺呼吸功能和感染严重程度有重要的临床价值。
对神经科重症监护室(NICU)住院卒中患者进行病原学诊断是诊断SAP的重要依据。监测不同NICU中病原菌流行病学特征,对指导经验性抗菌药物应用很有裨益。
国内数据显示,七成NICU感染患者的致病菌为革兰阴性菌,其中,以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;三成NICU感染患者的致病菌为革兰阳性菌,其中,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌为主。
治疗原则 结合病情及细菌培养结果进行治疗
对脑卒中患者是否预防性应用抗菌药物,主要根据患者的具体情况而定。然而,卒中患者体温一旦升高,国外相关指南建议,应立刻寻找是否有肺炎发生可能。对疑似肺炎患者,应采集其下呼吸道标本进行培养和显微镜涂片镜检,根据耐药监测资料、患者病情严重程度及当地细菌流行病学资料,选择广谱且耐药率较低的抗菌药物开始经验性治疗。治疗48~72小时后,根据病情和培养结果调整抗菌药物应用方案。
在治疗过程中,应注意全身及气道护理,如锻炼和鼓励患者深吸气;进行体位引流;防治恶心、呕吐和呼吸道误吸;定时翻身、拍背、吸痰等以减少肺炎发生风险。, http://www.100md.com