SAIS患者选择性支架治疗策略分享
选择性支架治疗对于狭窄程度介于70%~90%的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(SAIS)的患者是有效的。
入选标准
①狭窄程度:70%~90%;②事件:一过性脑缺血发作(TIA)或小卒中,除外大面积梗死(狭窄动脉面积>1/3);③从发生事件至置入支架的时间:短于3个月;④狭窄原因:动脉粥样硬化性;⑤狭窄长度:节段性(≤15 mm),除外弥漫性病变;⑥主要动脉直径:2 mm~4.5 mm。
之所以选择70%~90%作为狭窄程度的手术标准,是因为WASID(华法林-阿司匹林症状性颅内疾病)研究显示此类患者为缺血性卒中的高危患者,其1年内缺血性卒中的发生率(18%)显著高于狭窄程度介于50%~69%的SAIS患者(7%);天坛医院的另一项研究也提示,狭窄程度为70%~90%的SAIS患者在接受选择性血管成形、球囊扩张式支架置入术后,发生同侧卒中的危险并未高于50%~69%狭窄者(7.2%对5.3%)。
禁忌证
①对肝素、阿司匹林、氯吡格雷、麻醉及造影剂禁忌者;②伴发颅内肿瘤、动脉瘤或脑动静脉畸形;③血红蛋白<10 g/dl、血小板计数<10万/mm3、国际标准化比值(INR)>1.5(不可逆)或无法纠正的出血体质。
术者经验
自膨式支架似乎优于气囊扩充式支架,二者在30天内的卒中及死亡危险以及神经系统并发症方面无显著差异,可能是由于统计的Ⅱ类错误所致。, http://www.100md.com
入选标准
①狭窄程度:70%~90%;②事件:一过性脑缺血发作(TIA)或小卒中,除外大面积梗死(狭窄动脉面积>1/3);③从发生事件至置入支架的时间:短于3个月;④狭窄原因:动脉粥样硬化性;⑤狭窄长度:节段性(≤15 mm),除外弥漫性病变;⑥主要动脉直径:2 mm~4.5 mm。
之所以选择70%~90%作为狭窄程度的手术标准,是因为WASID(华法林-阿司匹林症状性颅内疾病)研究显示此类患者为缺血性卒中的高危患者,其1年内缺血性卒中的发生率(18%)显著高于狭窄程度介于50%~69%的SAIS患者(7%);天坛医院的另一项研究也提示,狭窄程度为70%~90%的SAIS患者在接受选择性血管成形、球囊扩张式支架置入术后,发生同侧卒中的危险并未高于50%~69%狭窄者(7.2%对5.3%)。
禁忌证
①对肝素、阿司匹林、氯吡格雷、麻醉及造影剂禁忌者;②伴发颅内肿瘤、动脉瘤或脑动静脉畸形;③血红蛋白<10 g/dl、血小板计数<10万/mm3、国际标准化比值(INR)>1.5(不可逆)或无法纠正的出血体质。
术者经验
自膨式支架似乎优于气囊扩充式支架,二者在30天内的卒中及死亡危险以及神经系统并发症方面无显著差异,可能是由于统计的Ⅱ类错误所致。, http://www.100md.com