阑尾切除后腹痛 需对因治疗
上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 顾岩 朱晨方
在临床中，部分患者做了阑尾手术后，仍然自觉右下腹疼痛。于是，有些人就怀疑手术有问题。其实，切除阑尾后，引起的疼痛有多种因素：
阑尾本身的原因
阑尾是一条位于右下腹盲肠后内侧的管形器官，一端为盲端，另一端与盲肠相通。粪便或寄生虫嵌顿阻塞阑尾腔，细菌侵入，血液循环障碍等，均可引起阑尾产生炎症。手术切除阑尾时，留下残端的炎症依然存在。倘若残端留得过长，等于把阑尾切除了还遗留一个“小阑尾”，仍然有炎症刺激腹膜，就会产生腹痛。进行钡剂灌肠检查能发现残留的“小阑尾”。如果“小阑尾”反复产生炎症难以完全控制的话，那就需要再次手术了。
腹壁切口的原因
阑尾手术时必须切开腹壁各层，手术后再逐层缝合。手术中因切开、分离、缝合和术后疤痕压迫等损伤了腹壁神经，可引起右下腹疼痛或麻木感。还有，位于腹壁皮肤表面的缝线在出院前均要拆除，但缝合皮下组织、肌层及腹膜的丝线却不能拆除。留在那里的线作为一种异物，对局部组织可造成慢性刺激，有的人也会感觉疼痛。如果是这种原因引起的腹痛，没有什么特别有效的方法治疗，可以通过口服止痛药物、理疗或局部区域神经阻滞的方法来缓解疼痛。如果仍然无效的话，可以通过手术取出切口内的丝线结，改用可吸收线缝合，但有时这样做的效果并不肯定。
周围炎症的原因
阑尾有炎症时，阑尾系膜、淋巴组织及周围的肠管也会产生继发性炎症。如果手术前阑尾病变较重，有化脓、坏疽、穿孔等情况或者就医较晚，炎症就会通过血液循环，向阑尾周围的组织蔓延扩散，甚至形成局部肠管和大网膜之间的残余脓肿，这时就需要用抗生素治疗。等到炎症消退或脓肿吸收，腹痛也就慢慢缓解了。
诊断上的错误
可能术前把其他与阑尾炎相似的疾病误诊为阑尾炎而施行了阑尾切除术，而原发疾病未得到治疗，因此症状没有减轻，仍有右下腹疼痛。比较容易误诊而术后仍有腹痛的疾病有：急慢性肠系膜淋巴结炎、右侧急性输卵管炎、右侧输尿管结石、右髂窝淋巴结炎、局限性回肠炎、回盲部结核、肿瘤等，这些疾病可以通过B超、CT、肠镜、造影、血生化检查等进一步明确诊断，再进行相关的治疗。, http://www.100md.com
在临床中，部分患者做了阑尾手术后，仍然自觉右下腹疼痛。于是，有些人就怀疑手术有问题。其实，切除阑尾后，引起的疼痛有多种因素：
阑尾本身的原因
阑尾是一条位于右下腹盲肠后内侧的管形器官，一端为盲端，另一端与盲肠相通。粪便或寄生虫嵌顿阻塞阑尾腔，细菌侵入，血液循环障碍等，均可引起阑尾产生炎症。手术切除阑尾时，留下残端的炎症依然存在。倘若残端留得过长，等于把阑尾切除了还遗留一个“小阑尾”，仍然有炎症刺激腹膜，就会产生腹痛。进行钡剂灌肠检查能发现残留的“小阑尾”。如果“小阑尾”反复产生炎症难以完全控制的话，那就需要再次手术了。
腹壁切口的原因
阑尾手术时必须切开腹壁各层，手术后再逐层缝合。手术中因切开、分离、缝合和术后疤痕压迫等损伤了腹壁神经，可引起右下腹疼痛或麻木感。还有，位于腹壁皮肤表面的缝线在出院前均要拆除，但缝合皮下组织、肌层及腹膜的丝线却不能拆除。留在那里的线作为一种异物，对局部组织可造成慢性刺激，有的人也会感觉疼痛。如果是这种原因引起的腹痛，没有什么特别有效的方法治疗，可以通过口服止痛药物、理疗或局部区域神经阻滞的方法来缓解疼痛。如果仍然无效的话，可以通过手术取出切口内的丝线结，改用可吸收线缝合，但有时这样做的效果并不肯定。
周围炎症的原因
阑尾有炎症时，阑尾系膜、淋巴组织及周围的肠管也会产生继发性炎症。如果手术前阑尾病变较重，有化脓、坏疽、穿孔等情况或者就医较晚，炎症就会通过血液循环，向阑尾周围的组织蔓延扩散，甚至形成局部肠管和大网膜之间的残余脓肿，这时就需要用抗生素治疗。等到炎症消退或脓肿吸收，腹痛也就慢慢缓解了。
诊断上的错误
可能术前把其他与阑尾炎相似的疾病误诊为阑尾炎而施行了阑尾切除术，而原发疾病未得到治疗，因此症状没有减轻，仍有右下腹疼痛。比较容易误诊而术后仍有腹痛的疾病有：急慢性肠系膜淋巴结炎、右侧急性输卵管炎、右侧输尿管结石、右髂窝淋巴结炎、局限性回肠炎、回盲部结核、肿瘤等，这些疾病可以通过B超、CT、肠镜、造影、血生化检查等进一步明确诊断，再进行相关的治疗。, http://www.100md.com