《内科学》里的中医残迹
作者：bangbu1996
表面看，中国的“西医”大家们对中医集体失语。这其实是情有可原的，“大家”也是活在“中国特色”四个字下的人，总不能违反宪法吧。我听过几位温文尔雅的大腕级专家私下谈论中医，不料也“愤”得很，把中医鄙薄得一钱不值。实际上，我们从权威教科书《内科学》可以读出现代医学对中医的态度。
十八年前我读的是第二版，之后每出新版我几乎都要读一遍。总的来说，《内科学》里的中医内容越来越少，到最新的第七版，已经只剩下些残迹。这残迹不象圆明园遗址般暗示着往日的辉煌，更象是阑尾和尾骨，象征着进化的残痕而已。
第五、六版主编叶任高先生是中西医结合大家，他在六版绪论里说“对某些疾病，如经循证医学确能证实采用中西医结合治疗，其疗效优于西医药者，理应予以采用”。尽管如此，六版里“予以采用”的中医内容还是很少，大约很少有“确能证实”的吧。七版的绪论里就完全删除了关于“中西医结合”的一段，这可视作现代医学坚决的表态。
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在《呼吸系统疾病》一篇里只有两处提及中医，一是《上感》一节：“具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。”这一句估计在以后更新版中会被删除或修改，因为似乎没有“缩短病程”的可靠证据。二是《原发性支气管肺癌》一章有：“祖国医学有许多单方及配方在肺癌的治疗过程中，可以与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。”在其他许多重要呼吸疾病如肺炎(包括非典)、支气管扩张、肺结核、哮喘、慢阻肺、肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病、ARDS、间质性疾病等等，均不提中医一字。我们可以看到中医喜欢并“擅长”治疗这两种病：上感(自限性疾病)和肺癌。
循证医学在心血管方面取得的成就最为突出，因此在这一大篇里几乎没有中医什么事(实践中中国医生大量使用中成药是违反现代医学原则的)。只在《稳定型心绞痛》一节提到：“中医中药治疗：目前以‘活血化瘀法’、‘芳香温通’和‘祛痰同络’法最为常用，此外，针刺和穴位按摩治疗也可能有一定疗效。”《心肌炎》中有一句：“近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗病毒性心肌炎有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用，具一定疗效。”在心衰、心律失常、高血压、先心、风心、心梗、心瓣膜病、心内膜炎、心包疾病、周围血管病等不提中医一字。
, 百拇医药
《消化系统疾病》提到中医的有几处：1、《慢性胃炎》“消化不良症状的治疗：抑酸或抗酸药、胃黏膜保护药、动力药、中药均可试用。”2、六版中有《慢性乙肝》一章：“中医药辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效，对病毒的作用尚未肯定。”七版删了这一章，但《中国乙肝防治指南》中是这样评价的“中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”3、六版《肝硬化》提到：“中医药治疗内硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能，一般常用活血化瘀药为主，按病情辨证施治。”七版则删除中间“确能改善症状和肝功能”一句，这相当含蓄，已经照顾中医的面子了。4、六版《原发性肝癌》：“多采用辨证施治、攻补兼施的方法，治则为活血化瘀、软坚散结、清热解毒等。中药与化疗、放疗结合时，以扶正、健脾、滋阴为主，可改善症状，调动机体免疫功能，减少不良反应，从而提高疗效。”七版完全删掉，说明编者对中医在肝癌上的作为是否定的。5、四、五版《胰腺炎》“中医药，对急性胰腺炎效果良好，主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等，随症加减。”七版改“效果良好”为“有一定疗效”。改得相当微妙。中医比较热中治的如消化性溃疡、功能性胃肠病、炎症性肠病等章不提中医一字，这很有意思。
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《泌尿系统疾病》中的中医内容是全书最多的。六版《总论》：“祖国医学的辨证施治为肾脏疾病提供了又一治疗手段，大黄、雷公藤总甙、黄芪等制剂的作用也已得到很多的实验研究证实。有关某些中草药(如关木通等)可能具有的肾毒性已得到重视。”七版改“可能具有”为“具有”，这个是十几年前国外就已证实了的结论。《急性肾小球肾炎》：“急性肾小球肾炎属中医‘风水’，多由于感受风寒，风热及湿邪所致，疾病分两个阶段，即病变发展期和恢复期，病变发展期有外感表症及水肿、尿少、血尿等症状，次期中医治疗往往采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等治疗法则，常用方剂有越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮加减。恢复期主要为余邪未尽，正气虽有耗损，但临床表现虚症不明显，故治疗仍以祛邪为主。”搞的挺复杂的，但其实这也是一个自限性疾病，而急进性、慢性、隐匿性、间质性等治疗困难的肾炎不提中医一字。《肾病综合症》提到的中医治疗方法在全书中最具体，大约被认为是“确能证实”的吧，但也只是西药的辅助用药：“单纯中医中药治疗NS疗效出现较慢，一般主张与激素和细胞毒药物联合应用。”然后从“辨证施治”、“拮抗激素及细胞毒药物的副作用”、“雷公藤总甙”三个方面谈了具体用法。六版《慢性肾衰竭》有：“在西医治疗的基础上，进行辨证论治地加用中药，有一定疗效。主症为脾肾气虚者，可用参苓百术散合右归丸加减；脾肾阳虚者，可用真武汤加减；阴阳俱虚者，可用肾气丸加减；兼症有湿浊者，在治本方中加化湿泄浊药；有瘀血者，加活血化瘀药。但在上述所有方剂中，均一律加入大黄9—12克，并随患者的个体差异性进行剂量调节，务使每日派软便为度，每日一剂，水煎服。研究表明大黄能延缓肾衰的进展。”七版删除了这神神叨叨的自言自语。
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血液病我记得在第二版还有不少中医内容，如再障、白细胞减少等章节，七版几乎删除干净了，只在《出血性疾病概述》提到：“传统医学称出血性疾病为血症。现代医学研究表明，中药中有止血作用的药物相当多，如蒲黄、重楼、柿子叶粉、血凝片等有减低血管通透性、收缩血管的作用，血余炭粗晶液、大黄等有增强血小板功能的作用，荆芥炭脂溶性提取液、赤石脂、血余炭粗晶液、党参注射液等可增强止血功能。”然而，在以后的各论里(近十种出血性疾病)又绝无一字推荐这些药物来止血，这显得很奇怪。
《内分泌》通篇没有中医的事。
《代谢和营养疾病》的总论提到：“祖国医学对营养病和代谢病早有记载。例如对脚气病、糖尿病的病因、发病机制、临床表现、预防和治疗等，均有论述，并提出很有价值的事饵疗法，不少沿用至今。”但在《糖尿病》一章满满九页的治疗中没有中医一个字。
《风湿性疾病》是中医最感兴趣也是“祖传秘方”最多的一大类病，如类风湿、红斑狼疮、强脊、干燥综合征、血管炎、皮肌炎、系统性硬化、骨关节炎、白塞病等无不让中医“见猎心喜”，但在七版里没有推荐任何中医疗法。
《理化因素所致疾病》里除了蛇咬伤外，各种中毒如有机磷、鼠药、一氧化碳、乙醇、有机溶剂、毒品等以及中暑、电击、高原病等没有中医疗法，这些多是重急症，中医也都是按西医的方法处理的。
从百度里看，中医们动不动就攻克诸如糖尿病、高血压、胰腺癌、白血病、类风湿性关节炎等世界难题，并对SARS有“突出贡献”。读了七版《内科学》我们知道，中医最擅长的是治疗上感、病毒性心肌炎、急性肾炎等自限性疾病；胆子大的还作为辅助用药治些癌症、肾综、肝硬化、稳定型心绞痛、胰腺炎；对SARS的贡献是零。仅仅如此。这是七版《内科学》告诉我的，嘿嘿。然而，我认为，只有当这些残留的痕迹也抹掉，中国的现代医学才算是真正进入了纯净医学的境界。, http://www.100md.com
表面看，中国的“西医”大家们对中医集体失语。这其实是情有可原的，“大家”也是活在“中国特色”四个字下的人，总不能违反宪法吧。我听过几位温文尔雅的大腕级专家私下谈论中医，不料也“愤”得很，把中医鄙薄得一钱不值。实际上，我们从权威教科书《内科学》可以读出现代医学对中医的态度。
十八年前我读的是第二版，之后每出新版我几乎都要读一遍。总的来说，《内科学》里的中医内容越来越少，到最新的第七版，已经只剩下些残迹。这残迹不象圆明园遗址般暗示着往日的辉煌，更象是阑尾和尾骨，象征着进化的残痕而已。
第五、六版主编叶任高先生是中西医结合大家，他在六版绪论里说“对某些疾病，如经循证医学确能证实采用中西医结合治疗，其疗效优于西医药者，理应予以采用”。尽管如此，六版里“予以采用”的中医内容还是很少，大约很少有“确能证实”的吧。七版的绪论里就完全删除了关于“中西医结合”的一段，这可视作现代医学坚决的表态。
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在《呼吸系统疾病》一篇里只有两处提及中医，一是《上感》一节：“具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。”这一句估计在以后更新版中会被删除或修改，因为似乎没有“缩短病程”的可靠证据。二是《原发性支气管肺癌》一章有：“祖国医学有许多单方及配方在肺癌的治疗过程中，可以与西药治疗起协同作用，减少患者对放疗、化疗的反应，提高机体抗病能力，在巩固疗效、促进、恢复机体功能中起到辅助作用。”在其他许多重要呼吸疾病如肺炎(包括非典)、支气管扩张、肺结核、哮喘、慢阻肺、肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病、ARDS、间质性疾病等等，均不提中医一字。我们可以看到中医喜欢并“擅长”治疗这两种病：上感(自限性疾病)和肺癌。
循证医学在心血管方面取得的成就最为突出，因此在这一大篇里几乎没有中医什么事(实践中中国医生大量使用中成药是违反现代医学原则的)。只在《稳定型心绞痛》一节提到：“中医中药治疗：目前以‘活血化瘀法’、‘芳香温通’和‘祛痰同络’法最为常用，此外，针刺和穴位按摩治疗也可能有一定疗效。”《心肌炎》中有一句：“近年来采用黄芪、牛磺酸、辅酶Q10等中西医结合治疗病毒性心肌炎有抗病毒、调节免疫和改善心脏功能等作用，具一定疗效。”在心衰、心律失常、高血压、先心、风心、心梗、心瓣膜病、心内膜炎、心包疾病、周围血管病等不提中医一字。
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《消化系统疾病》提到中医的有几处：1、《慢性胃炎》“消化不良症状的治疗：抑酸或抗酸药、胃黏膜保护药、动力药、中药均可试用。”2、六版中有《慢性乙肝》一章：“中医药辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效，对病毒的作用尚未肯定。”七版删了这一章，但《中国乙肝防治指南》中是这样评价的“中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。”3、六版《肝硬化》提到：“中医药治疗内硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能，一般常用活血化瘀药为主，按病情辨证施治。”七版则删除中间“确能改善症状和肝功能”一句，这相当含蓄，已经照顾中医的面子了。4、六版《原发性肝癌》：“多采用辨证施治、攻补兼施的方法，治则为活血化瘀、软坚散结、清热解毒等。中药与化疗、放疗结合时，以扶正、健脾、滋阴为主，可改善症状，调动机体免疫功能，减少不良反应，从而提高疗效。”七版完全删掉，说明编者对中医在肝癌上的作为是否定的。5、四、五版《胰腺炎》“中医药，对急性胰腺炎效果良好，主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等，随症加减。”七版改“效果良好”为“有一定疗效”。改得相当微妙。中医比较热中治的如消化性溃疡、功能性胃肠病、炎症性肠病等章不提中医一字，这很有意思。
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《泌尿系统疾病》中的中医内容是全书最多的。六版《总论》：“祖国医学的辨证施治为肾脏疾病提供了又一治疗手段，大黄、雷公藤总甙、黄芪等制剂的作用也已得到很多的实验研究证实。有关某些中草药(如关木通等)可能具有的肾毒性已得到重视。”七版改“可能具有”为“具有”，这个是十几年前国外就已证实了的结论。《急性肾小球肾炎》：“急性肾小球肾炎属中医‘风水’，多由于感受风寒，风热及湿邪所致，疾病分两个阶段，即病变发展期和恢复期，病变发展期有外感表症及水肿、尿少、血尿等症状，次期中医治疗往往采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等治疗法则，常用方剂有越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮加减。恢复期主要为余邪未尽，正气虽有耗损，但临床表现虚症不明显，故治疗仍以祛邪为主。”搞的挺复杂的，但其实这也是一个自限性疾病，而急进性、慢性、隐匿性、间质性等治疗困难的肾炎不提中医一字。《肾病综合症》提到的中医治疗方法在全书中最具体，大约被认为是“确能证实”的吧，但也只是西药的辅助用药：“单纯中医中药治疗NS疗效出现较慢，一般主张与激素和细胞毒药物联合应用。”然后从“辨证施治”、“拮抗激素及细胞毒药物的副作用”、“雷公藤总甙”三个方面谈了具体用法。六版《慢性肾衰竭》有：“在西医治疗的基础上，进行辨证论治地加用中药，有一定疗效。主症为脾肾气虚者，可用参苓百术散合右归丸加减；脾肾阳虚者，可用真武汤加减；阴阳俱虚者，可用肾气丸加减；兼症有湿浊者，在治本方中加化湿泄浊药；有瘀血者，加活血化瘀药。但在上述所有方剂中，均一律加入大黄9—12克，并随患者的个体差异性进行剂量调节，务使每日派软便为度，每日一剂，水煎服。研究表明大黄能延缓肾衰的进展。”七版删除了这神神叨叨的自言自语。
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《内分泌》通篇没有中医的事。
《代谢和营养疾病》的总论提到：“祖国医学对营养病和代谢病早有记载。例如对脚气病、糖尿病的病因、发病机制、临床表现、预防和治疗等，均有论述，并提出很有价值的事饵疗法，不少沿用至今。”但在《糖尿病》一章满满九页的治疗中没有中医一个字。
《风湿性疾病》是中医最感兴趣也是“祖传秘方”最多的一大类病，如类风湿、红斑狼疮、强脊、干燥综合征、血管炎、皮肌炎、系统性硬化、骨关节炎、白塞病等无不让中医“见猎心喜”，但在七版里没有推荐任何中医疗法。
《理化因素所致疾病》里除了蛇咬伤外，各种中毒如有机磷、鼠药、一氧化碳、乙醇、有机溶剂、毒品等以及中暑、电击、高原病等没有中医疗法，这些多是重急症，中医也都是按西医的方法处理的。
从百度里看，中医们动不动就攻克诸如糖尿病、高血压、胰腺癌、白血病、类风湿性关节炎等世界难题，并对SARS有“突出贡献”。读了七版《内科学》我们知道，中医最擅长的是治疗上感、病毒性心肌炎、急性肾炎等自限性疾病；胆子大的还作为辅助用药治些癌症、肾综、肝硬化、稳定型心绞痛、胰腺炎；对SARS的贡献是零。仅仅如此。这是七版《内科学》告诉我的，嘿嘿。然而，我认为，只有当这些残留的痕迹也抹掉，中国的现代医学才算是真正进入了纯净医学的境界。, http://www.100md.com