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为什么中医导尿术会被淘汰
http://www.100md.com 2008年7月26日 新语丝
     作者:bangbu1996

    在中医的历史上不乏基于经验而不是玄想的有益的发明,著名的如人痘术、麻沸散(也许它确实存在过)、“悬吊复位法”治疗脊柱骨折、导尿术等。这些发明虽然似是而非,但朴素实用。它们为什么没有发展出免疫学和现代外科,而是随着医学的“进化”被自然淘汰?这是一个类似于“李约瑟难题”的难题。中医史家们无意解开这道“难题”,他们似乎更乐于对“如烟往事”进行无限的追思,并沉浸在虚幻的骄傲之中而不能自拔。

    以我浅薄的学识自不曾想要解决什么深奥的“李约瑟难题”(也有人说是个伪问题),但正如民科们对哥德巴赫猜想有着不倦的兴趣,我觉得从现代医学的角度,看看中医导尿术为什么会被淘汰,也很有趣味。

    一般中医粉丝都把导尿术的发明权归于唐孙思邈,其实,这可小觑了中医的博大精深。晋葛洪早就记载了导尿术,《肘后方》:“小便不通,土瓜根捣汁,入少水解之,筒吹入下部……大便不通,上方吹入肛门内,二便不通,前后吹之取通。”虽然不知道“筒”究竟是什么,这确乎是一种导尿术。用导管将粘稠的液体吹入尿道而引出尿液,是为“口吹---液体倒灌式” 导尿术。这种“筒”想必不易插入尿道,操作困难,成功率有限,但当时的医家确实在临床上应用了这种导尿术。日本最早医书《医心方》中记载:“小品疗小便不通及关格方:取生土瓜根,捣取汁以少水解之筒中,吹内下部即通。”
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    到唐朝出现了两种导尿术,一种就是著名的孙思邈“葱管---口吹式导尿术”,《备急千金要方》:“凡尿不在胞中,为胞屈僻,津液不通,以葱叶除尖头,纳阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀,津液大通便愈。”葱管较之“筒”,显然对尿道损伤小,感染机会少,但过于软、脆,操作难度可想而知。稍晚的王焘《外台秘要》发展为“葱管---药物---口吹式导尿法”:“救急主小便不通方:取印成盐七颗,祷筛作末,用青葱叶尖盛盐末,开便孔内叶小头于中,吹之令盐末入孔即通”盐末仅增加了患者的痛苦,起作用的还是气体的扩张作用。

    明扬拱《医方摘要》治尿闭“用土狗一个炙研,入冰片麝香少许,翎管吹入茎内。”用翎管代替葱管,所用药物更趋复杂。元罗天益《卫生宝鉴》:“薪有一妓,病转脬,小便不通,腹胀如鼓,数月垂死,一医用猪脬吹胀,以翎管安上,放在小便出里头,捻胖气吹入,即大尿而愈。”以猪膀胱吹气代替人口直接吹气,对女性病人更合适。

    明朝大量的医学文献记载证明了导尿术已在临床普遍使用。如《本草纲目》、《证治准绳》、《普济方》、《赤水玄珠》、《景岳全书》、《证治准绳》等。《赤水玄珠》记载:“用猪尿胞一个,底头出个小窍,用翎筒通过,放在窍内,根底细线系定,翎筒口子细杖子堵定,上用蜡封尿胞口头,吹满气七分,系定了,再用手捻定翎筒根头,放了黄蜡,堵塞其翎筒放在小便头,放开翎管根头手,其气通入里,自然小便下,神效。”这是中医导尿术的最高版本。
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    导尿术体现了中国古代医家的聪明才智,然而,这种纯粹的经验,如果不经过科学和技术的“淬火”,它就不可能“进化”到现代医学,它的淘汰是必然的。

    现在,我们来对照古今导尿术的差异,看看古导尿术终止进化的症结何在。首先是导管的改进,从富兰克林发明具有伸缩性的导尿管到红色橡皮导尿管(被证实有毒性作用而淘汰)到Floys橡胶和硅胶导尿管的轨迹,我们看到现代医学对现代科技的“拿来主义”是与时俱进的。所有这些导管从一开始就与中医“导管”有本质的区别,即它们可以通过男性尿道的两个生理弯曲而直接插到膀胱里去,将失败降低到零。而中医的葱管和翎管虽然是“纯天然”的,却不可能插进膀胱,因此不得不借用口吹产生的有限的气体扩张力打出一条“气道”,能否成功要看运气了。实际上严重的阻塞性尿潴留(如前列腺肥大和肿瘤)和动力性尿潴留(如神经源性膀胱),恐怕你怎么吹也吹不通。中医为什么不借助现代科技呢?这是由它的本性决定的,不管你现代科技发展到何种地步,中医总是要摇头晃脑的吟颂着“阴阳五行”的,它坚信降龙十八掌可以对抗原子弹。这当然也是现代中医的无奈了,因为现代科技手段看得到细胞分子却看不到阴阳营卫。
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    其次,中医不懂无菌术,葱管和翎管无论插得多浅,损伤尿道黏膜是难免的,感染的机会较之现代一次性导尿将大大增加。

    中医不研究解剖,对尿道的结构茫然无知,就算给硅胶导尿管它,没有现代解剖学知识的指导,插不进还可能导致尿道严重损伤。由于不研究解剖,中医也不大可能想出内固定留置导尿的方法。

    中医对尿潴留的病因和病理生理一无所知,就算会导尿,实际上也不过是“治标不治本”。比如脑肿瘤、脊髓肿瘤所致的尿潴留中医可能诊断得出来吗?导尿解决得了吗?

    中医理论本身决定了它的导尿只是单纯的治疗作用,它不可能会利用导尿来进行重症患者的尿量监测、膀胱内化疗、收集尿液培养、膀胱尿道造影、尿动力学检查等。中医导尿术先天缺乏“与时俱进”的基因。

    为了减轻尿道痛苦,中医能想出的办法估计也就是用食用油,古书上没有相关记载,也可见古代根本就没有深插。现代不光有润滑剂,还有利多卡因和地卡因等麻药进行尿道粘膜麻醉,使得导尿的痛苦减轻到可以忽略不计。

    总之,由于中医先天拒绝现代科技,拒绝微生物、解剖、病理生理等基础医学,导尿术如同人痘术一样,注定只能永驻于萌芽状态,而这点萌芽在中医粉丝的眼里总是大得象一棵数,足以让他们骄傲到永远。, 百拇医药