急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的救治
商丘市第四人民医院 张凤仙
急性有机磷农药中毒是内科常见急重症之一，最常见的死亡原因是其引起呼吸衰竭，正确使用好呼吸机度过呼吸衰竭期，对挽救患者生命，提高抢救成功率是一线临床工作需要随时面对和处理好的一个问题。
商丘市四院内一病房2006年1月至2008年1月共收治急性农药中毒病人201例，均为重度中毒。经及时反复洗胃，应用解毒剂精心救治，病人全部康复出院。
救治体会如下：
一、急时气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。重度有机磷农药中毒病人加强心电监护及氧饱和度监测，密切观察病情及呼吸情况，一旦出现呼吸困难，呼吸节律和频率变化，氧饱和度进行性下降，要及时进行气管插管呼吸机辅助通气，必要时及时进行气管切开辅助呼吸。
二、呼吸机恰当管理很重要。国产呼吸机不像进口呼吸机，其性能、状况相对较差，对其设定和显示的呼吸参数需要进行人工鉴定，实际潮气量可用横肺试测，注意实际气道压，防止气压伤，上机初给以较大的通气量纠正缺氧，当紫绀消退、氧饱和度上升到95%以上时，应减少通气量，以最小的潮气量维持病人氧饱和度在95%以上，病人无缺氧为标准，根据氧饱和度及病情调整呼吸参数。
三、加强呼吸道管理，是抢救成功的基础。机械通气后应加强呼吸道管理，正确进行气道湿化，防止痰栓窒息，气管插管机械通气的患者，因无力排痰或昏迷不能排痰，气道湿化不够或补液不足，丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。
四、清理毒物要彻底，防止毒物再吸收而增加呼衰的救治难度。病人口服农药时或洗胃时常常污染头发、皮肤、衣服等处，要彻底清洗这些部位，及时更换衣服。服毒量大的在急诊洗胃后病房要再下胃管留置24小时，定时反复洗胃，并每次洗胃后将胃管接上负压引流袋，进行持续负压引流，才能有效防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳。
五、判断阿托品化指标要准确。由于阿托品化指标存在个体差异，相对易出现变化，治疗中阿托品的用量普遍偏大，特别是村医院转来的病人，往往到医院时大部分病人阿托品暂时过量，在给予阿托品后肺部罗音或肺水肿，皮肤苍白，四肢发冷等症状或体征不但不减轻，反而加重，导致胆碱能神经与交感神经兴奋的无序，阿托品过量的一些症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，阿托品的使用必须个体化，医务人员应在床边密切观察，在观察中治疗。
六、应尽早足量重复给予胆碱酯酶复能剂，在磷酰化乙酰胆碱老化前，肟类化合物能促其水解，脱去磷酰基，使乙酰胆碱恢复活性。有助于N样作用和中枢神经系统症状缓解，对于发生呼吸衰竭的患者，反复多次应用复能剂，有助于患者尽快恢复自主呼吸，是治疗成功的重要环节。
七、综合治疗要到位，积极处理各种并发症。急性有机磷农药中毒发生呼吸衰竭后易并发中毒性脑病、脑水肿、中毒性心肌炎等，机械辅助呼吸后易并发营养不良，呼吸相关性肺炎、褥疮等并发症，应加强护理和综合治疗。, 百拇医药
急性有机磷农药中毒是内科常见急重症之一，最常见的死亡原因是其引起呼吸衰竭，正确使用好呼吸机度过呼吸衰竭期，对挽救患者生命，提高抢救成功率是一线临床工作需要随时面对和处理好的一个问题。
商丘市四院内一病房2006年1月至2008年1月共收治急性农药中毒病人201例，均为重度中毒。经及时反复洗胃，应用解毒剂精心救治，病人全部康复出院。
救治体会如下：
一、急时气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。重度有机磷农药中毒病人加强心电监护及氧饱和度监测，密切观察病情及呼吸情况，一旦出现呼吸困难，呼吸节律和频率变化，氧饱和度进行性下降，要及时进行气管插管呼吸机辅助通气，必要时及时进行气管切开辅助呼吸。
二、呼吸机恰当管理很重要。国产呼吸机不像进口呼吸机，其性能、状况相对较差，对其设定和显示的呼吸参数需要进行人工鉴定，实际潮气量可用横肺试测，注意实际气道压，防止气压伤，上机初给以较大的通气量纠正缺氧，当紫绀消退、氧饱和度上升到95%以上时，应减少通气量，以最小的潮气量维持病人氧饱和度在95%以上，病人无缺氧为标准，根据氧饱和度及病情调整呼吸参数。
三、加强呼吸道管理，是抢救成功的基础。机械通气后应加强呼吸道管理，正确进行气道湿化，防止痰栓窒息，气管插管机械通气的患者，因无力排痰或昏迷不能排痰，气道湿化不够或补液不足，丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。
四、清理毒物要彻底，防止毒物再吸收而增加呼衰的救治难度。病人口服农药时或洗胃时常常污染头发、皮肤、衣服等处，要彻底清洗这些部位，及时更换衣服。服毒量大的在急诊洗胃后病房要再下胃管留置24小时，定时反复洗胃，并每次洗胃后将胃管接上负压引流袋，进行持续负压引流，才能有效防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳。
五、判断阿托品化指标要准确。由于阿托品化指标存在个体差异，相对易出现变化，治疗中阿托品的用量普遍偏大，特别是村医院转来的病人，往往到医院时大部分病人阿托品暂时过量，在给予阿托品后肺部罗音或肺水肿，皮肤苍白，四肢发冷等症状或体征不但不减轻，反而加重，导致胆碱能神经与交感神经兴奋的无序，阿托品过量的一些症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，阿托品的使用必须个体化，医务人员应在床边密切观察，在观察中治疗。
六、应尽早足量重复给予胆碱酯酶复能剂，在磷酰化乙酰胆碱老化前，肟类化合物能促其水解，脱去磷酰基，使乙酰胆碱恢复活性。有助于N样作用和中枢神经系统症状缓解，对于发生呼吸衰竭的患者，反复多次应用复能剂，有助于患者尽快恢复自主呼吸，是治疗成功的重要环节。
七、综合治疗要到位，积极处理各种并发症。急性有机磷农药中毒发生呼吸衰竭后易并发中毒性脑病、脑水肿、中毒性心肌炎等，机械辅助呼吸后易并发营养不良，呼吸相关性肺炎、褥疮等并发症，应加强护理和综合治疗。, 百拇医药