现场讨论问与答
问:当功能性消化不良患者出现胃肠动力障碍表现时,我们给予患者促动力药,用药后初期效果较好,患者症状改善明显,但之后疗效就有所降低,如何处理?
答:这种情况在临床上较常见,应用促动力药时,一般第1、2周效果最好,以后就会出现疗效降低现象。我们的经验是,应用4~6周左右就停药。给予促动力药只是对症治疗,并不是对因治疗,不能解决根本问题,因此对功能性消化不良患者进行治疗时应采取个体化的综合治疗措施。
问:在应用抗病毒药物的过程中,患者ALT恢复正常,HBV DNA也降至检测不到水平,但HBeAg始终不转阴,这时该如何处理?
答:这时仍要继续用药,并注意观察有无耐药发生。如果没有耐药可以继续用药;一旦发生耐药,建议加用另一种药物。目前的核苷(酸)类似物可大致分为两类:拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定可归为一类,阿德福韦是另一类,如果发生对阿德福韦耐药,可加用另一类药物中的一种;反之亦然。
问:关于丙肝治疗的停药问题,指南中是如何推荐的?
答:我国的丙肝防治指南是2004年发布的,2007亚太肝病学会发布了新版丙肝指南,纵观国内外丙肝指南,丙肝的治疗原则是及时、足量、联合用药,均推荐采用干扰素α(最好是聚乙二醇干扰素α)联合利巴韦林,标准疗程是1年。有人总结自己的临床经验认为用普通干扰素α治疗HCV RNA转阴后继续维持治疗2~3年,复发率可能会更低,但目前尚没有系统的循证医学证据支持。丙肝的疗效目前可通过快速病毒学应答(治疗4周)或早期病毒学应答(治疗12周)来进行预测。
问:我们在临床上遇到不少儿童和青少年,查体发现HBsAg阳性,但HBV DNA阴性,转氨酶也不高,但无论是幼儿园还是中小学校就是不接收,请问肝病学会对这样的歧视应发挥怎样的作用?
答:肝病科和传染科医师都知道,乙肝是一种经血液途径传播的疾病,具体来说主要经血液或血制品传播、母婴传播、破损皮肤和黏膜及性接触传播。美国肝病学会乙肝指南及我国的乙肝指南中已明确提出,日常学习、工作或生活接触,如同用办公室、握手、拥抱、同用宿舍、同用餐厅等没有血液暴露的接触,一般都不会传染HBV。肝病科和传染科医师应尽可能在更多的场合进行正确的宣传教育,并向有关政府部门提供科学的咨询建议。如果有受到入托或入学方面歧视的青少年需要肝病专业工作者的帮助,我们应义不容辞地提供专业和道义上的帮助。, 百拇医药
答:这种情况在临床上较常见,应用促动力药时,一般第1、2周效果最好,以后就会出现疗效降低现象。我们的经验是,应用4~6周左右就停药。给予促动力药只是对症治疗,并不是对因治疗,不能解决根本问题,因此对功能性消化不良患者进行治疗时应采取个体化的综合治疗措施。
问:在应用抗病毒药物的过程中,患者ALT恢复正常,HBV DNA也降至检测不到水平,但HBeAg始终不转阴,这时该如何处理?
答:这时仍要继续用药,并注意观察有无耐药发生。如果没有耐药可以继续用药;一旦发生耐药,建议加用另一种药物。目前的核苷(酸)类似物可大致分为两类:拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定可归为一类,阿德福韦是另一类,如果发生对阿德福韦耐药,可加用另一类药物中的一种;反之亦然。
问:关于丙肝治疗的停药问题,指南中是如何推荐的?
答:我国的丙肝防治指南是2004年发布的,2007亚太肝病学会发布了新版丙肝指南,纵观国内外丙肝指南,丙肝的治疗原则是及时、足量、联合用药,均推荐采用干扰素α(最好是聚乙二醇干扰素α)联合利巴韦林,标准疗程是1年。有人总结自己的临床经验认为用普通干扰素α治疗HCV RNA转阴后继续维持治疗2~3年,复发率可能会更低,但目前尚没有系统的循证医学证据支持。丙肝的疗效目前可通过快速病毒学应答(治疗4周)或早期病毒学应答(治疗12周)来进行预测。
问:我们在临床上遇到不少儿童和青少年,查体发现HBsAg阳性,但HBV DNA阴性,转氨酶也不高,但无论是幼儿园还是中小学校就是不接收,请问肝病学会对这样的歧视应发挥怎样的作用?
答:肝病科和传染科医师都知道,乙肝是一种经血液途径传播的疾病,具体来说主要经血液或血制品传播、母婴传播、破损皮肤和黏膜及性接触传播。美国肝病学会乙肝指南及我国的乙肝指南中已明确提出,日常学习、工作或生活接触,如同用办公室、握手、拥抱、同用宿舍、同用餐厅等没有血液暴露的接触,一般都不会传染HBV。肝病科和传染科医师应尽可能在更多的场合进行正确的宣传教育,并向有关政府部门提供科学的咨询建议。如果有受到入托或入学方面歧视的青少年需要肝病专业工作者的帮助,我们应义不容辞地提供专业和道义上的帮助。, 百拇医药