常见运动损伤类型及处置对策(三)
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腰背肌肉筋膜炎
腰背肌肉筋膜炎又称腰背肌肉劳损、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛综合征、风湿症等。
致病因素
肌肉受伤致渗出物及出血到肌肉和筋膜之间引发炎症粘连,受湿受凉,肌肉慢性劳损筋膜肥厚粘连,筋膜裂隙,脂肪疝、神经血管绞窄受压,肌肉筋膜止点劳损、末端病病变,急性腰背肌受伤未及时治愈迁延成慢性病损,如此等等都是引起症状的原因。
症状及诊断
患者多有自发性疼痛。轻者以局部酸痛为主,部位可在肩胛间区或骶棘肌部,有时有麻感到上肢肩背、臀、大腿外侧,但不到膝以下。重者疼痛影响睡眠,尤其在后半夜至清晨。疼痛在活动时加重,并与运动量大小正相关。查体:脊柱活动范围好,前弯腰痛,压痛,触诊可有肌肉痉挛,有时可触到痉挛的肌肉条索或硬结,压痛明显,甚至有放射痛。局麻药封闭疼痛即可消失。
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鉴别诊断
应与椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊柱结核病、脊柱转移性病灶(如肿瘤)、骨关节病变等相鉴别。
治疗
本病以保守治疗为主。应控制运动量,适当锻炼腰背肌,运动后和晚间睡前做腰背肌的牵拉运动,即身体前屈尽量拉长腰背肌,这样可以缓解肌肉痉挛,改善血液循环。
物理治疗 如热疗、超短波、短波,拔火罐等。按摩、针灸有效,尤其电针灸疗效更佳。 口服药可用维生素E、双氯芬酸、保泰松、布洛芬、洛索洛芬等。外用疏筋活血止痛的中成药也有效。
局部注射糖皮质激素类药物或注射透明质酸酶+盐酸利多卡因见效迅速。
疼痛严重期间可以用围腰保护,症状减轻则应去除,以免引起肌肉萎缩。
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手术治疗 对严重患者当保守治疗无效时可手术治疗,一般找到痛点局麻下逐层解剖,根据不同病变采用不同的术式治疗。
胫骨结节骨软骨炎
本病特点是胫骨结节部的肿胀和疼痛,多见于喜欢跑跳的少年儿童和年轻运动员。男性多于女性,可单侧发生,也可以双侧罹患。
发病机制
青少年胫骨结节处为舌状骨骺,是髌腱的下止点。当骨骺受到髌腱的反复强力牵拉时,可引发此病。该病为髌腱下止点的末端病,为外伤性牵扯和局部缺血所致。髌腱止点内微小撕裂导致局部出血、机化和钙化,骨骺的应力骨折、血管损害导致骨骺局部缺血坏死,髌腱止点上下的滑囊可同时出现炎症。
临床表现
患者发病年龄多见于12~15岁,常有剧烈运动史。
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症状:胫骨结节处疼痛、肿胀,跑步、跳跃和上下楼时加重,休息后减轻。
体征:胫骨结节处肿胀、压痛,伸膝抗阻时胫骨结节处疼痛。
X线检查:早期X线片可见髌腱附着处软组织肿胀,中期可见化骨核密度改变、断裂或上移,晚期可见钙化或骨化影。
治疗与预后
患处局部肿胀明显、疼痛严重者,应缩短运动时间和减小运动量,避免做深蹲动作,直至疼痛缓解,一般1~2个月。可以配合局部封闭,并辅以冰疗。
可以使用粘膏带固定,用两条宽的粘膏,由大腿内外侧向下,在小腿前交叉固定,然后再用弹力绷带捆紧,固定5~6周。
慢性疼痛且可耐受者,不必停止训练,适当调整训练内容,减少弹跳训练,增加力量练习。
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长期保守治疗无效者,可以采用手术治疗。手术方式为切除胫骨结节末端结构,重建髌腱止点。
本病随年龄增长症状逐渐减轻,骨骺完全骨化、髌腱强硬后症状消失,但胫骨结节处隆起可能长期存在,罕见发育期后遗留疼痛者。
运动员末端病
肌腱或韧带在效应骨上的止点部分称为腱或韧带末端。由于劳损等因素导致末端结构过度负荷,受力超过了所能承受的程度,所产生组织微细损伤。而末端结构血循环不充足,更加不能适应负荷,形成恶性循环。由此导致末端结构的退行性变称为末端病。
末端病发病率很高,好发部位有肱骨外上髁(网球肘),髌韧带在髌骨下极的止点(跳跃膝),棘上和棘间韧带在棘突上的附着点(棘突骨膜炎);肩袖在大结节上止点(肩袖损伤);跖腱膜在跟骨附着点(跖腱膜炎)等。
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诊断
症状主要有局部疼痛及患肢无力,尤其在发力时和训练后。诊断并不困难,体征为局部压痛,有抗阻痛。X线检查可以发现有局部软组织肿胀,有时有骨刺。超声检查可以发现有软组织肿胀,肌腱或韧带的部分断裂等。
治疗
保守治疗方法有多种,包括按摩,针灸,局部外用药等。冲击波有很好的疗效。激素类药物封闭治疗对末端病症状缓解有一定作用。部分病人需要手术治疗。
网球腿
跖肌腱断裂多见于网球运动员,故又名网球腿。由于腓肠肌内侧头断裂与跖肌腱断裂症状近似,也将这一损伤归为网球腿,是运动创伤的常见病之一。
损伤机制
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1. 多见于赛跑、跳高、跳远和球类等项目,由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。
2. 在膝关节伸直位时一个严重的外翻扭伤,也可使腓肠肌内侧头损伤。
3. 直接撞击也可以造成小腿肌肉内侧的损伤,尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候,常造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。
临床诊断
1. 有直接或间接损伤史,大部分患者在受伤的即刻,觉得小腿后面就像受了打击或者“中弹”似的非常疼痛,被迫停止运动。有的患者在受伤时能听到响声。
2. 主诉小腿后疼痛、跛行,不能参加跑、跳训练,提踵后蹬痛。
3. 早期小腿后方可有肿胀及皮下出血,顺跖肌腱或者腓肠肌内侧头检查,常有一较敏锐的压痛点。晚期可以触到较硬的瘢痕组织。有时可形成血肿,小腿肿胀明显。
4. 超声检查可以判断损伤的程度、断裂的位置和血肿的大小。
治疗
早期用棉花加压包扎腿部,卧床休息,踝关节置于背伸0度位置。疼痛减轻后早期下床步行,不要垫高鞋跟。适当辅助理疗,中药外敷,局部压痛点封闭。血肿较大者,可以穿刺抽液,加压包扎。腓肠肌内侧头断裂者,可以考虑手术治疗,术中清理血肿,缝合断端,背伸0度位包扎固定。, 百拇医药
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