AIH与硬化性胆管炎重叠难以诊断
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自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎(PSC)被认为是具有不同征象的自身免疫性肝病,但可能会出现重叠综合征(同时存在或接连出现2种疾病)。鉴别重叠综合征十分重要,因为该类患者可能需要额外的治疗且预后不同。
加拿大学者采用磁共振胆管成像(MRC)检查来明确成年AIH患者大胆管异常的发生率,并评估与其发生相关的危险因素。研究显示,成人AIH患者通过接受MRC检查和肝脏组织学检查诊断出硬化性胆管炎,但可能无相应的明显临床表现,因此,硬化性胆管炎和AIH重叠的患病率可能高于原认识的患病情况。该项研究论文发表在《肝脏》[Hepatology 2008,47(3)∶949]上。
研究者从多伦多的一个三级医疗中心纳入204例AIH患者,其中79例(女性63例,平均年龄为37.3岁)接受MRC检查。在这79例患者中,49%的患者AIH诊断明确,其余均疑为AIH。研究者还回顾性分析了29例患者的肝脏病理结果。2名放射科医师独立分析所有的MRC图像,将硬化性胆管炎分为肯定存在、可能存在或不存在三类。
结果显示,在MRC筛查中,8例明确诊断为AIH的患者有肯定或可能存在硬化性胆管炎的证据。2名放射医师的观察结果之间一致性良好[卡帕(Kappa)值为0.87]。硬化性胆管炎和AIH重叠发病与较为年轻[(24.3±11.9)岁,P=0.024]、碱性磷酸酶基线水平较高[(196.4±98.3) U/L;P=0.037]、在MRC检查期间胆红素水平较高[(45.8±37.2) μmol/L;P=0.032]以及最初活检时小叶炎症活动度较高显著相关,但与碱性磷酸酶和天冬氨酸氨基转移酶的比值、初发AIH到接受MRC检查的时间、早期肝硬化病理表现不相关。
■点评
美国波特兰俄勒冈健康和科学大学赞门副教授:这项小样本研究结果表明,极少数合并PSC的AIH患者可通过MRC进行鉴别。更为重要的是,该研究结果表明碱性磷酸酶和胆红素水平较高的AIH患者发生AIH-PSC重叠的危险性高。由于PSC的存在会影响治疗和预后,因此对于那些接受针对AIH的治疗措施后上述指标仍显著或持续增高的AIH患者,临床医师应考虑采用MRC检查来明确可能存在的硬化性胆管炎。, http://www.100md.com