因自动体外除颤器而“心动” AED可有效恢复心搏骤停者的心跳,大幅提高心肺复苏成功率
 |
 |
 |
●心脏除颤是针对心搏骤停(SCA)的最有效治疗,是SCA抢救中的最关键一步。
●心脏除颤被认为是自1960年开展心肺复苏(CPR)以来,提高急救存活率的最大技术进展之一。
●对院外室颤导致的SCA,在发病3分钟内进行心脏除颤治疗可挽救半数患者生命。
●随着心脏除颤时间的延迟,复苏抢救成功率明显降低。除颤每延迟1分钟,生存率将降低约7%~10%,而SCA发生12分钟后再行除颤,仅有5%左右的SCA者可生还。
图1 传统除颤器
图2 自动体外除颤器(AED)
传统除颤器
要求专业技术 难保救助时机
, http://www.100md.com
应用已久的传统除颤器(图1)必须通过人工识别心脏节律、选择除颤模式及能量,因此,只有经过专门培训的医务人员才能够使用,未经过医学专业培训的公众难以快速、准确地识别和鉴别室颤的心电波形。此外,发生院外心搏骤停后,医院专业急救人员携带笨重的人工除颤仪赶到现场进行除颤治疗时,多为时已晚,错过了最佳抢救时机,使大多数SCA患者无法在可接受的8分钟左右的时间框架内得到除颤救助而死亡。
自动体外除颤器
前移救治阵地 便于公众参与
自动体外除颤器(AED,图2)于20世纪70年代研制成功,并在1979年初应用于临床,是专门为现场目击者及时抢救室颤致SCA患者而设计的便携式装置(图2)。AED由信号输入、中央处理、信息提示、信号输出及电源管理五大系统构成,可自动、准确地分析心脏节律,识别和鉴别出心室颤动波形,并通过图像或声音指导目击者进行正确操作,操作步骤简单、安全、有效。
, 百拇医药
AED不仅是一种急救设备,更是一种全新急救观念。这种由现场目击者最早进行有效急救的观念,将心血管急救的前沿阵地从医院或急救中心转移至社区,使社区成为冠心病监护病房的一部分,便于公众应用AED进行安全有效的除颤治疗。
■数说AED
全民参与除颤 挽救千人生命
前瞻性美国公众参与除颤(PAD)项目对北美地区2万名志愿者进行急救培训,接受培训者在2年中对235例院外SCA者进行了急救。其中,经接受CPR与AED培训后志愿人员救治的SCA者,其复苏成功率显著高于仅接受CPR救治者,经两组人员救治的SCA者生还率分别为23%和14%。
该研究提示,训练有素的业余急救者可安全有效地应用AED。如果在全美广泛开展PAD项目,每年将多挽救2000~4000个人的生命。
, http://www.100md.com
家庭应用AED 并未减少死亡
院外心搏骤停最常发生在家中,这为急诊医疗的及时提供救助提出了挑战。然而,国际多中心家庭AED研究(HAT)显示,与依靠传统复苏方法相比,家庭应用AED,并不能显著降低心脏性猝死率。
HAT研究对7001例有心肌梗死史、无埋藏式心律转复除颤器置入指征者发生心脏性猝死时,在呼叫急救医疗基础上,进行CPR或应用AED并进行CPR治疗。结果显示,接受AED+CPR或CPR治疗者的死亡率无显著性差异,分别为6.4%和6.5%。
各项救治措施 一个也不能少
研究表明,在大部分机构开展的早期除颤项目中,由基础生命支持(BLS)急救人员或现场目击者来实施AED,患者存活率可显著提高。但在部分急救医疗体系反应足够迅速的区域,早期电除颤的益处并不明显。
, http://www.100md.com
此外,如未充分进行CPR或救治延迟等,则将削弱AED救治对SCA预后的改善,亦无助于提高生存率。因此,除颤指南强调,应重视可改善SCA患者预后的各项措施。
■史说AED
图3 Zoll教授和他发明的首台体外除颤器
1899年,瑞士生理学家普雷沃斯特(Prevost)和巴泰利(Battelli)在狗身上进行心电生理学研究时发现,低能量电击可诱发室颤,而较高能量电击却可逆转室颤,恢复正常心脏节律,最早的心脏电除颤概念由此诞生。
1947年,一位14岁男孩在开胸手术过程中突发SCA,美国心外科医师贝克(Beck)将特制胸内除颤电极置于男孩的心外膜左右两侧以交流电除颤,成功转复室颤,从此开创了人体心脏电除颤治疗的先河。
1956年,美国医生佐尔(Zoll)首次应用真正意义上的体外除颤器(图3)成功进行了交流电体外心脏电除颤。
1966年,埃德马克(Edmark)改造了体外除颤器的设计,并成功地用直流电实施了心脏电除颤,从而避免了应用交流电除颤对心肌的损害。至此,电除颤、口对口人工呼吸与胸外按压构成了现代CPR的三大要素,并且在同年,直流电除颤器即被载于救护车上,使除颤器可用于现场急救。
1969年,开始有人尝试对非专业医护人员进行急救培训,使之可在无医生指导的情况下成功实施电除颤。
1979年,首台商业化半自动式体外除颤器问世。
上世纪90年代,全自动式体外除颤器研制成功。, 百拇医药