T3-4N0-1期肺上沟瘤新辅助治疗应成为标准
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背景介绍
上世纪50年代,肺上沟瘤(又称Pancoast瘤)被认为对放疗不敏感,同时被认为是手术禁区,近年来其治疗有了长足的发展。通过影像学手段可更好地显示肿瘤的范围、大小及其与周围结构的关系。随着外科处理技术的进步,我们能更好地处理涉及胸廓入口前方及锁骨下血管的肿瘤。同样成熟的脊柱外科技术可以帮助处理涉及脊柱的肿瘤。
当评估手术切除疗效时,完全(R0)切除被公认为最重要的预后因素,其对于防止局部复发和获得长期生存具有明确的意义,而非彻底(R1、R2)切除则与较差的预后相关。目前没有证据表明辅助治疗手段可使那些非彻底切除者达到根治性切除的疗效。尽管拥有众多较为成熟的影像学手段,目前尚不能在术前准确预测能否根治性切除。
新辅助治疗可通过降期来使部分肺上沟瘤患者获得根治性完全切除。60年代肖(Shaw)和保尔森(Paulson)提出的术前辅助放疗方案,近30多年来一直被多数医师视为黄金标准,但该模式治疗失败的主要原因是局部复发。
为提供进一步的数据来更好地指导这种特殊类型肺癌的治疗,西南肿瘤研究组(SWOG)和组间(Intergroup)协作组在1994年发起了一个Ⅱ期临床试验——SWOG 9416(Intergroup 0160)。在本届AATS年会上,瑞典癌症研究所的瓦利埃(Vallieres)报告了该研究的进展。
研究结果
SWOG 9416研究的主要对象是经纵隔镜检查未发现纵隔淋巴结转移的T3-4期肺上沟瘤患者。所有患者接受两个疗程的顺铂联合依托泊苷化疗,同时接受剂量为45 Gy的放疗,随后对达疾病稳定(SD)和部分缓解(PR)者进行手术,术后再追加两个疗程的化疗。
经过4.5年的时间入组110例患者,其中104例完成了放疗,88例最终接受了手术。
在接受手术的患者中,94%为根治性手术。手术死亡率为2.3%,术后肺部并发症发生率约为13.6%,平均术后住院7天。
运用CT来评估诱导放疗的敏感性往往低估了真正的放疗效果。事实上,65%(57/88例)的手术患者的术后病理显示,诱导放疗后达到PR或完全缓解(CR),而CT评估显示只有52%(46/88例)达到PR、CR或准CR。在CT评估认为SD的40例患者中,有26例事实上已达到病理学完全缓解(pCR)或准pCR。
患者的中位总生存(OS)期为33个月,其中根治性切除者为94个月。达pCR者的5年生存率为60%,有肿瘤残留者则为45%。10例出现局部复发,治疗失败的最常见原因为脑转移。其他一些单中心研究得出了类似结论,如发表于2007年的日本临床肿瘤研究组(JCOG)的JCOG 9806研究。
该重要研究证实了剂量为45 Gy放疗后手术的安全性。目前认为,对可手术的T3-4N0-1期肺上沟瘤首先应给予同步放化疗,随后进行手术。这可作为一种标准治疗,患者由此也可获得较长期的临床生存。
左肺上沟瘤侵犯第一肋骨前缘, http://www.100md.com