肝动脉化疗灌注治疗晚期肝癌患者护理
随着医学的迅猛发展，血管内介入技术在医学影像设备的导向下，在经皮血管造影穿刺下作出一系统的介入治疗。治疗晚期肝癌将导管置于肝总动脉、肝固有动脉，注入化疗药物使肿瘤细胞坏死、缩小或消失。2004年7月至2006年7月我科共收治41例肝癌患者，经肝动脉化疗灌注治疗后效果满意，现将护理体会报告如下。
一般资料
本组患者41例，男35例，女6例，年龄41～77岁，平均57.3岁，以原发性肝癌居多。其中并发肝硬化29例；乙型肝炎表面抗原阳性占36例，甲胎蛋白(AFP)高值。肿瘤类型：结节型肿瘤直径不超于5cm13例；巨块型肿瘤7cm25例；弥漫型肿瘤结节弥漫分布整个肝脏3例；上述病例因各种原因不能手术切除32例；姑息性手术治疗9例；均采取了介入治疗。
结果
本组41例患者，39例患者按期进行介入治疗，并康复出院，其中1例患者2年内作10次介入治疗(因转移其它器官)。1例患者由于基础耐受性差，终止介入治疗。
护理
1.心理护理
此类肝癌患者，病情往往处于晚期，我们在护理过程中必须要注意病者的心理状态，如焦虑、恐惧、孤独、绝望等，要做到仔细、耐心解释，加强沟通方式和心理安慰，向患者及家属介绍经DSA介入治疗的目的、意义，手术潜在的风险和同类疾病愈后的个案，树立患者对疾病治疗的信心，解除患者和家属的各种疑虑和紧张情绪，使其身心处于接受治疗的最佳状态。
2.术后护理
股动脉穿刺部位的观察密切注意穿刺切口部位加压情况，如有松脱及时重新包扎，有渗血须加压沙袋，本组有2例出现周围组织瘀肿，均属肥胖体质，采取重新包扎后无继续增大。如有慢性渗血，延长包扎时间。
穿刺下肢制动限制患侧活动，此类肝癌晚期患者，肝功能差、凝血机制有障碍，加上穿刺时血管壁的损伤，和介入时间性治疗，容易造成出血倾向，故做好穿刺侧的肢体直位制动，患侧拇趾系约束带与床尾固定，限制患侧摆动。并在患侧足背搏动处作小圈标志，以便准确触摸搏动强弱情况，观察趾端末梢皮肤温度、感觉、是否有发绀等现象，必要时适当调整包扎以防过紧或加压过大。属血栓性及时通知医生，做好相应处理。
翻身角度术后24h内经常更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60度，或向对侧翻身20～30度，保持穿刺侧髋关节和小腿直线转动。
3.并发症的护理
胃肠道反应护理术后3d内患者有明显的消化不良，饮食宜清淡、易消化，无胃肠道反应时，应食入高蛋白、高热量及高维生素饮食。
恶心、呕吐护理恶心、呕吐出现是难以控制的，故提倡预防性用药，选用有效的镇吐药。注意投药途径和投药时间，使恶心、呕吐发生前镇吐药血浓度最高发挥最佳疗效。如用药后出现食欲不振、恶心、呕吐及白细胞减少等副作用。护士除了给予预防用药外，还要做好24h出入量记录，防止水、电解质紊乱，72h避免饮咖啡、香浓、辛辣油腻性食物。
血肿护理穿刺部位发生血肿，常因反复穿刺引起血管损伤，患者血压过高或凝血机制障碍等原因引起，除了加强局部观察血肿的发展情况，小血肿一般不作处理。本组无发生大血肿个案。
(□广东省江门市中心医院肝胆外科陈美琴), http://www.100md.com
一般资料
本组患者41例，男35例，女6例，年龄41～77岁，平均57.3岁，以原发性肝癌居多。其中并发肝硬化29例；乙型肝炎表面抗原阳性占36例，甲胎蛋白(AFP)高值。肿瘤类型：结节型肿瘤直径不超于5cm13例；巨块型肿瘤7cm25例；弥漫型肿瘤结节弥漫分布整个肝脏3例；上述病例因各种原因不能手术切除32例；姑息性手术治疗9例；均采取了介入治疗。
结果
本组41例患者，39例患者按期进行介入治疗，并康复出院，其中1例患者2年内作10次介入治疗(因转移其它器官)。1例患者由于基础耐受性差，终止介入治疗。
护理
1.心理护理
此类肝癌患者，病情往往处于晚期，我们在护理过程中必须要注意病者的心理状态，如焦虑、恐惧、孤独、绝望等，要做到仔细、耐心解释，加强沟通方式和心理安慰，向患者及家属介绍经DSA介入治疗的目的、意义，手术潜在的风险和同类疾病愈后的个案，树立患者对疾病治疗的信心，解除患者和家属的各种疑虑和紧张情绪，使其身心处于接受治疗的最佳状态。
2.术后护理
股动脉穿刺部位的观察密切注意穿刺切口部位加压情况，如有松脱及时重新包扎，有渗血须加压沙袋，本组有2例出现周围组织瘀肿，均属肥胖体质，采取重新包扎后无继续增大。如有慢性渗血，延长包扎时间。
穿刺下肢制动限制患侧活动，此类肝癌晚期患者，肝功能差、凝血机制有障碍，加上穿刺时血管壁的损伤，和介入时间性治疗，容易造成出血倾向，故做好穿刺侧的肢体直位制动，患侧拇趾系约束带与床尾固定，限制患侧摆动。并在患侧足背搏动处作小圈标志，以便准确触摸搏动强弱情况，观察趾端末梢皮肤温度、感觉、是否有发绀等现象，必要时适当调整包扎以防过紧或加压过大。属血栓性及时通知医生，做好相应处理。
翻身角度术后24h内经常更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60度，或向对侧翻身20～30度，保持穿刺侧髋关节和小腿直线转动。
3.并发症的护理
胃肠道反应护理术后3d内患者有明显的消化不良，饮食宜清淡、易消化，无胃肠道反应时，应食入高蛋白、高热量及高维生素饮食。
恶心、呕吐护理恶心、呕吐出现是难以控制的，故提倡预防性用药，选用有效的镇吐药。注意投药途径和投药时间，使恶心、呕吐发生前镇吐药血浓度最高发挥最佳疗效。如用药后出现食欲不振、恶心、呕吐及白细胞减少等副作用。护士除了给予预防用药外，还要做好24h出入量记录，防止水、电解质紊乱，72h避免饮咖啡、香浓、辛辣油腻性食物。
血肿护理穿刺部位发生血肿，常因反复穿刺引起血管损伤，患者血压过高或凝血机制障碍等原因引起，除了加强局部观察血肿的发展情况，小血肿一般不作处理。本组无发生大血肿个案。
(□广东省江门市中心医院肝胆外科陈美琴), http://www.100md.com