运动性猝死的病因与预防
□罗学宏
近年来，群众体育活动中猝死的案例时有报道，人们不禁要问：一向认为他们身体很好，是什么导致了他们的不幸猝死？
运动性猝死的原因多
运动员或进行体育锻炼的人在运动中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡，称之为运动性猝死。运动性猝死发作突然、病程急、病情重，很难救治。根据欧洲的统计，运动性猝死90%以上都是心源性猝死(SCD)，也就是说，是心脏不好让他们丧命的。因此运动性猝死不是由运动这个单一因素导致的,而是由运动和潜在的心脏病共同引起的，最常见的病因有：
●肥厚型心肌病 肥厚型心肌病(HCM)是年轻运动员猝死的主要原因,占1/3以上。据估计,一般人群的HCM患病率为1/500,但许多HCM患者终身都未被诊断。HCM病因未明，目前认为遗传因素是其主要病因。家族性病例以常染色体显性遗传方式传递,表现形式多样,很多病例到青春期或成人早期才发病。最不幸的是,HCM经常以猝死为首发症状。
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●冠状动脉畸形 先天性冠状动脉畸形是年轻运动员猝死的第二位原因。与HCM一样,这种先天性畸形的漏诊率也很高。一些冠状动脉畸形患者在发生猝死之前可表现出晕厥或心绞痛等症状。
●特发性左心室肥厚 特发性左心室肥厚(ILVH)约占年轻运动员猝死的10%。ILVH是一种匀称的向心型肥厚。与HCM不同的是,ILVH与遗传无关,且无细胞排列紊乱的病理学表现。至于ILVH致死的确切机制，目前还所知甚少,估计与HCM相似。
●心肌炎 病毒性心肌炎 ,在急性期后 ,还可留有心律失常，甚至有演变为扩张型心肌病而引起猝死。可能在心肌炎的急性期和康复期皆可发生猝死,因此罹患心肌炎的运动员需至少康复6个月后方能重返运动场。
●冠心病 冠心病仅占年轻运动员猝死的2%,但却是绝大多数35岁以上运动员猝死的主要原因。冠心病猝死，平时身体状况表现正常，发病前多数人处于正常生活、工作状态，但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者并不知道。
, http://www.100md.com
●有先天性心脏病(马凡氏综合征)等疾病的人，在运动中出现猝死的几率非常大。
●患肥胖、高血脂、高血压、脂肪肝等病症的人，是隐匿型冠心病患者存在猝死的最大隐患。
运动性猝死可预防
首先，要对运动性猝死的病例和在剧烈运动中可能存在的潜在临床症状有所了解，同时要进行体格检查以及早识别潜在的高危因素和高危人群。家族中有心脏病史、脑血管意外病史或猝死病史，本人有心脏疾病史、晕厥病史、高血压、高血脂、糖尿病或冠心病家族史的要特别小心。如马凡氏综合征的人属运动性猝死的高危人群之一，其身体特征是：身体瘦小、臂长、指长、腿长，胸骨凹陷，脊椎异常弯曲，扁平足，高上腭等。对患马氏综合征的人，一定要劝其不做剧烈运动。
其次，重视健康检查，特别是心血管系统，在参加剧烈运动或比赛前更是如此，同时要加强运动现场的医务监督。对运动员的体检要更加严格，包括实验室诊断、负荷试验、运动心电图检查、超声心动图检查、脑血管造影和胸部X线影片等。
第三，动态体检 最大限度地避免运动性猝死的途径是动态体检，心肺运动试验是一个很好的选择。心肺运动试验通过在运动中对受试者的血压、心电图、经皮血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、摄氧等生理参数的实时连续监测，分析心肺等系统的最大储备功能，可早期发现这些器官潜在的病变，从而预测运动风险。
第四，保持运动适度 例如在大众中不强调从事属于大强度长时间的马拉松运动，而提倡中低强度的有氧健身跑；参加较强运动之前一定要经过严格体检，例如未经过严格体检和没有训练基础的人不应该参加长时间或高强度的比赛活动。, 百拇医药
近年来，群众体育活动中猝死的案例时有报道，人们不禁要问：一向认为他们身体很好，是什么导致了他们的不幸猝死？
运动性猝死的原因多
运动员或进行体育锻炼的人在运动中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡，称之为运动性猝死。运动性猝死发作突然、病程急、病情重，很难救治。根据欧洲的统计，运动性猝死90%以上都是心源性猝死(SCD)，也就是说，是心脏不好让他们丧命的。因此运动性猝死不是由运动这个单一因素导致的,而是由运动和潜在的心脏病共同引起的，最常见的病因有：
●肥厚型心肌病 肥厚型心肌病(HCM)是年轻运动员猝死的主要原因,占1/3以上。据估计,一般人群的HCM患病率为1/500,但许多HCM患者终身都未被诊断。HCM病因未明，目前认为遗传因素是其主要病因。家族性病例以常染色体显性遗传方式传递,表现形式多样,很多病例到青春期或成人早期才发病。最不幸的是,HCM经常以猝死为首发症状。
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●冠状动脉畸形 先天性冠状动脉畸形是年轻运动员猝死的第二位原因。与HCM一样,这种先天性畸形的漏诊率也很高。一些冠状动脉畸形患者在发生猝死之前可表现出晕厥或心绞痛等症状。
●特发性左心室肥厚 特发性左心室肥厚(ILVH)约占年轻运动员猝死的10%。ILVH是一种匀称的向心型肥厚。与HCM不同的是,ILVH与遗传无关,且无细胞排列紊乱的病理学表现。至于ILVH致死的确切机制，目前还所知甚少,估计与HCM相似。
●心肌炎 病毒性心肌炎 ,在急性期后 ,还可留有心律失常，甚至有演变为扩张型心肌病而引起猝死。可能在心肌炎的急性期和康复期皆可发生猝死,因此罹患心肌炎的运动员需至少康复6个月后方能重返运动场。
●冠心病 冠心病仅占年轻运动员猝死的2%,但却是绝大多数35岁以上运动员猝死的主要原因。冠心病猝死，平时身体状况表现正常，发病前多数人处于正常生活、工作状态，但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者并不知道。
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●有先天性心脏病(马凡氏综合征)等疾病的人，在运动中出现猝死的几率非常大。
●患肥胖、高血脂、高血压、脂肪肝等病症的人，是隐匿型冠心病患者存在猝死的最大隐患。
运动性猝死可预防
首先，要对运动性猝死的病例和在剧烈运动中可能存在的潜在临床症状有所了解，同时要进行体格检查以及早识别潜在的高危因素和高危人群。家族中有心脏病史、脑血管意外病史或猝死病史，本人有心脏疾病史、晕厥病史、高血压、高血脂、糖尿病或冠心病家族史的要特别小心。如马凡氏综合征的人属运动性猝死的高危人群之一，其身体特征是：身体瘦小、臂长、指长、腿长，胸骨凹陷，脊椎异常弯曲，扁平足，高上腭等。对患马氏综合征的人，一定要劝其不做剧烈运动。
其次，重视健康检查，特别是心血管系统，在参加剧烈运动或比赛前更是如此，同时要加强运动现场的医务监督。对运动员的体检要更加严格，包括实验室诊断、负荷试验、运动心电图检查、超声心动图检查、脑血管造影和胸部X线影片等。
第三，动态体检 最大限度地避免运动性猝死的途径是动态体检，心肺运动试验是一个很好的选择。心肺运动试验通过在运动中对受试者的血压、心电图、经皮血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、摄氧等生理参数的实时连续监测，分析心肺等系统的最大储备功能，可早期发现这些器官潜在的病变，从而预测运动风险。
第四，保持运动适度 例如在大众中不强调从事属于大强度长时间的马拉松运动，而提倡中低强度的有氧健身跑；参加较强运动之前一定要经过严格体检，例如未经过严格体检和没有训练基础的人不应该参加长时间或高强度的比赛活动。, 百拇医药