当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃 > 正文
编号:11678448
胆囊切除后,为何还会长结石?
     第二军医大学附属长征医院消化内科副教授 陈伟忠o+!q^, 百拇医药

    一年前,王先生因患胆石症接受了胆囊切除手术,术后一切正常。可没想到,最近类似胆石症的右上腹痛又出现了。王先生很纳闷:明明已经没有胆囊了,为什么还会腹痛?去医院做B超检查,结果医生在其胆管内发现了结石。这是什么原因呢?下面就听听医生是如何解释的。o+!q^, 百拇医药

    胆石症在我国是常见病,患病率为7%~13%。胆石可出现在胆囊、肝外胆管(胆总管和肝总管)或肝内胆管中。根据胆石中所含的化学成分,胆石主要可分为胆固醇结石和胆色素结石两种。胆囊切除后,胆石还会不会再长?要回答这个问题,还得从结石成分入手、具体分析。o+!q^, 百拇医药

    胆固醇结石不会再长o+!q^, 百拇医药

    胆固醇结石多位于胆囊内,主要成分是胆固醇结晶和糖蛋白基质,可夹杂少量胆红素钙。胆固醇不溶于水,必须借助胆汁酸和磷脂的助溶作用,才能分散溶解于胆汁中。目前认为,胆固醇结石的形成,致石胆汁和胆囊两者缺一不可。胆囊为致石胆汁提供生成沉淀的场所,使其沉淀,并有时间固化成石。胆囊切除后,尽管致石胆汁依然存在,但因为缺少了生成胆石的场所(胆囊),胆固醇结石是不会复发的。o+!q^, 百拇医药

    胆色素结石依然会长o+!q^, 百拇医药

    胆色素结石多原发于胆管,也可原发于胆囊中,是以钙为主的多种金属离子与胆红素结合而成的难溶化合物。胆色素结石的生成机制可以用“胆红素钙”沉淀-溶解平衡学说来解释。当“胆红素钙”处于过于饱和状态时,沉淀生成。实验证明,胆汁酸盐能与钙离子结合成可溶物,降低钙离子浓度,进而防止或减少“胆红素钙”沉淀。也就是说,胆汁酸是胆汁中防止胆色素结石生成的成分。而胆囊是否存在,与胆色素结石的生长并无太大关联,即使胆囊已经被切除,胆色素结石依然可能生长。特别是胆囊内含胆色素结石者,除术中必须探查胆总管外,术后还应采取积极的预防措施,否则胆管内很可能再发结石。o+!q^, 百拇医药

    胆石复发内镜来治o+!q^, 百拇医药

    近年来,内镜下的介入治疗技术取得了较大进步。内镜下乳头括约肌切开取石术已取代了传统手术,成为胆囊切除术后复发患者的首选治疗方法。乳头括约肌切开后,位于胆总管下段的直径小于1厘米的小结石大多可自行排出,较大的结石可用网篮取石。术后,患者可在医生指导下适当服用利胆药物。需要注意的是,由于内镜下乳头括约肌切开取石术是有创治疗,术中、术后可能会发生一些并发症,如出血、胆管炎胰腺炎等,严重者需要开腹手术。因此,患者应去正规医院,找有经验的医生诊治。