ADHD患儿需常规行ECG吗?
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事件回放
近日,美国儿科学会(AAP)发表了一项新的政策声明,其中强调了对注意缺陷多动障碍(ADHD)的患儿在给药前进行常规心电图(ECG)检查是没有理由的。这一声明发表在《儿科学》(Pediatrics 2008, 122: 451)杂志上,但其与早前美国心脏学会(AHA)在《循环》(Circulation 2008, 117: 2407)杂志上发表的建议有所不符,后者认为进行ECG检查可以帮助医师在给药前判定患儿是否存在潜在的心脏疾病。
各执一词
AAP的推荐
基于目前证据,AAP提倡初级保健和专科医师继续按当前的推荐给予患儿包括兴奋剂在内的ADHD治疗,大部分患儿在接受兴奋剂治疗前不需要进行常规的ECG检查和常规的心脏专科评价(D)。
AHA的推荐
AHA将ECG检查列为Ⅱa类推荐。这表示医师对患儿进行ECG检查作为评估的一部分是合理的。ECG检查并非强制,可根据医师的自身意愿来进行。对于那些没有进行ECG检查的ADHD患儿在治疗上不应有所保留。患儿医师是评定ECG检查必要性的最佳人选。
既往有先天性心脏病和(或)心律失常的患儿在病情稳定和有小儿心脏科医师照顾的情况下可以谨慎地应用ADHD药物治疗。
深入剖析
AAP声明指出,ADHD患儿在药物治疗后发生心源性猝死十分罕见,其发生率并没有高于普通儿童及青少年。AHA既往声明已承认了常规ECG筛查应用于行兴奋剂治疗前的患儿缺乏获益证据,却仍将ECG筛查的推荐级别定为Ⅱa/C(C级表示仅由专家、病例研究等得出的一致意见),AAP对此并不认同。AAP认为应用AHA标准,ECG筛查的推荐级别最多定为Ⅱb,而依据AAP的标准,其证据级别应定为D(D级表示仅基于专家意见,甚至没有观察研究),且此级别的推荐AAP会避免写入指南中。
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1 专家观点
心脏病学专家史蒂文·尼森(Steven Nissen)认为AAP的声明存在误导倾向。他指出8%的ADHD患儿会应用兴奋剂治疗,这类药物可升高血压而且缺乏长期试验的研究。AAP声明称患儿经药物治疗后猝死的发生率不会增高,但FDA已经发出过警告,称所有ADHD药物在常规剂量下就可能会引起猝死。作为一个专业的医学会,发表这类无视FDA警告的推荐是不负责任的。
2 FDA如是说
2007年FDA的不良反应报告显示,部分伴有潜在的严重心脏疾病或缺陷的患者在服用常规剂量ADHD药物后会发生猝死。有15种ADHD药物榜上有名,包括苯丙胺盐混合物 (Adderall XR)、哌甲酯(Concerta,Ritalin)和阿托西汀(Strattera)等。, 百拇医药