脾胃病证.doc
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参见附件(65KB)。
胃痛：
一定义：
胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证
二.证治分类：
1.寒邪客胃证：
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，行气止痛。
方剂：香苏散合良附丸加减。
<高良姜 吴茱萸 香附 乌药 陈皮 木香>
2.饮食伤胃证：
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
病机：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方剂：保和丸加减。
<神曲 山楂 莱菔子 茯苓 半夏 陈皮 连翘>
3.肝气犯胃证：
胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方剂：柴胡疏肝散加减：
<柴胡芍药 川芎郁金香附陈皮枳壳佛手甘草>
4.脾胃虚寒证：
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
病机：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方剂：黄芪建中汤加减：
<黄芪 桂枝 生姜 芍药 炙甘草 饴糖 大枣>
5.湿热中阻证：
胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病机：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
方剂：清中汤：
<黄连栀子制半夏茯苓草豆蔻陈皮甘草>
6.瘀血停胃证：
胃脘疼痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，如夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
病机：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：活血化瘀,和胃理气
方剂：失笑散合丹参饮加减：
<蒲黄 五灵脂 丹参 檀香 砂仁>
7.胃阴亏耗证：
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。病机：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减：
<沙参 麦冬 生地 枸杞子 当归 川楝子 芍药 甘草>
嘈杂：
指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。
痞满：
一.定义：
指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主症的病证。
二.鉴别：
1.痞满与鼓胀：
两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
2.痞满与胃痛：
两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然而胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感。
三.证治分类：
(一)实痞
1.肝胃不合证：
脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
病机：肝气犯胃，胃气郁滞。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
方剂：越鞠丸合枳术丸加减：
<香附 川芎 苍术 神曲 栀子 枳实 白术 荷叶>
2.饮食内停证：
脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
病机：饮食停滞，治法：行气消痞。
方剂：保和丸：
<山楂神曲莱菔子半夏陈皮茯苓连翘>
3.痰湿中阻证：
脘腹痞闷不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。病机：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。
治法：除湿化痰，理气和中。
方剂：二陈平胃汤：
<制半夏苍术藿香陈皮厚朴茯苓甘草>
4.湿热阻胃证：
脘腹痞闷或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。病机：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
治法：清热化湿，和胃消痞。
方剂：泻心汤合连朴饮加减：
<大黄黄连黄芩厚朴石菖蒲半夏芦根栀子豆豉>
(二)虚痞：
1.脾胃虚弱证：
脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
病机：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
治法：补气健脾，升清降浊。
方剂：补中益气汤加减：
<黄芪 党参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮>
2.胃阴不足证：
脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
病机：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。
治法：养阴益胃，调中消痞。
方剂：益胃汤：
<生地麦冬沙参玉竹香橼>
呕吐：
一.定义：
是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
二.病因病机：
外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚。发病机理总为胃失和降，胃气上逆。
三.病证鉴别：
1.呕吐与反胃：
呕吐与反胃同属胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出，而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。
2.呕吐与噎嗝：
都有呕吐症状。然呕吐之前，进食顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后良好。噎嗝多因内伤所致，病情重，病程长，预后差
四.证治分类：
(一)实证：
1.外邪犯胃证：
突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。
方剂：藿香正气散加减：
<藿香 紫苏 白芷 大腹皮 厚朴 半夏 陈皮 白术 茯苓 生姜>
2.食滞内停证：
呕吐酸腐，脘腹胀闷，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方剂：保和丸：
<山楂神曲莱菔子陈皮半夏茯苓连翘>
3.痰饮内阻证：
呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：温中化饮，和胃降逆。
方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤：
<半夏生姜茯苓白术甘草桔梗>
4.肝气犯胃证：
呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和将。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方剂：四七汤加减：
<苏叶 厚朴 半夏 生姜 茯苓 大枣>
(二)虚证：
1.脾胃气虚证：
食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉虚弦。
病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
治法：健脾益气，和胃降逆。
方剂：香砂六君子汤：
<党参茯苓白术甘草半夏陈皮木香 砂仁>
2.脾胃阳虚证：
饮食稍多即吐，时作时止，面色恍白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方剂：理中汤加减：
<人参 白术 干姜 甘草>
3.胃阴不足证：
呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。
病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
方剂：麦门冬汤：
<人参麦冬粳米甘草半夏大枣>
噎嗝：
一.定义：
噎嗝是指吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。
二.病证鉴别：
噎嗝与梅核气：
二者均见咽中梗塞不舒。噎嗝是有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则是气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。
三.证治分类：
1.痰气交阻证
病机：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆
治法：开郁化痰，润燥降气
方剂：启膈散
2.瘀血内结证
病机：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养
治法：滋阴养血，破血行瘀
方剂：通幽汤
3.津亏热结证
病机：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降
治法：滋阴养血，润燥生津
方剂：沙参麦冬汤
4.气虚阳微证
病机：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津
治法：温补脾肾
方剂：补气运脾汤
呃逆：
一.定义：
是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。
二.病因病机：
饮食不当、情志不遂、正气亏虚。病位在膈，病变的关键脏腑在胃；
基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。
三.病证鉴别：
1.呃逆与干呕：
同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制2.呃逆与嗳气：
均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发。
四.证治分类：
1.胃中寒冷证：
呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。
病机：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。
方剂：丁香散：
<丁香 柿蒂 高良姜干姜 荜藓香附 陈皮>
2.胃火上逆证：
呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
病机：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泄热，降逆止呃。
方剂：竹叶石膏汤加减：
<竹叶 生石膏 沙参 麦冬 半夏 甘草 粳米 竹茹 柿蒂>
3.气机郁滞证：
呃逆连胜，常因情志不畅而诱发或加剧，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
病机：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
治法：顺气解郁，和胃降逆。
方剂：五藤饮子：
<木香 乌药 枳壳 沉香 槟榔 丁香代赭石>
4.胃阴不足证：
呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。病机：阴液不足，胃失濡养，气失和降。
治法：养胃生津，降逆止呃。
方剂：益胃汤合橘皮竹茹汤：
<沙参 麦冬 玉竹 生地 橘皮 竹茹 枇杷叶 柿蒂>
腹痛：
一.定义：
是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
二.病因病机：
外感实邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚。基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。
三. 证治分类：
腹痛与胃痛：
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也时有腹痛的表现。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下。
四.辩证要点：
1.辨腹痛性质：
腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气后则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呃逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
2.辨腹痛部位：
胁腹少腹痛，多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多位脾胃病证；脐以下小腹痛多为膀胱及大小肠病证。
五.证治分类：
1.寒邪内阻证：
腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结。舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
治法：散寒温里，理气止痛。
方剂：良附丸合正气天香散：
<高良姜 干姜 紫苏 乌药 香附陈皮>
2.湿热壅滞证：
腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：泄热通腑，行气导滞。
方剂：大承气汤加减：
<大黄 芒硝 厚朴 枳实>
3.饮食积滞证：......（后略) ......
胃痛：
一定义：
胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证
二.证治分类：
1.寒邪客胃证：
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，行气止痛。
方剂：香苏散合良附丸加减。
<高良姜 吴茱萸 香附 乌药 陈皮 木香>
2.饮食伤胃证：
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
病机：饮食积滞，阻塞胃气。
治法：消食导滞，和胃止痛。
方剂：保和丸加减。
<神曲 山楂 莱菔子 茯苓 半夏 陈皮 连翘>
3.肝气犯胃证：
胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方剂：柴胡疏肝散加减：
<柴胡芍药 川芎郁金香附陈皮枳壳佛手甘草>
4.脾胃虚寒证：
胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
病机：脾虚胃寒，失于温养。
治法：温中健脾，和胃止痛。
方剂：黄芪建中汤加减：
<黄芪 桂枝 生姜 芍药 炙甘草 饴糖 大枣>
5.湿热中阻证：
胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病机：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
方剂：清中汤：
<黄连栀子制半夏茯苓草豆蔻陈皮甘草>
6.瘀血停胃证：
胃脘疼痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，如夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
病机：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：活血化瘀,和胃理气
方剂：失笑散合丹参饮加减：
<蒲黄 五灵脂 丹参 檀香 砂仁>
7.胃阴亏耗证：
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。病机：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减：
<沙参 麦冬 生地 枸杞子 当归 川楝子 芍药 甘草>
嘈杂：
指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。
痞满：
一.定义：
指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主症的病证。
二.鉴别：
1.痞满与鼓胀：
两者均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
2.痞满与胃痛：
两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然而胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感。
三.证治分类：
(一)实痞
1.肝胃不合证：
脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
病机：肝气犯胃，胃气郁滞。
治法：疏肝解郁，和胃消痞。
方剂：越鞠丸合枳术丸加减：
<香附 川芎 苍术 神曲 栀子 枳实 白术 荷叶>
2.饮食内停证：
脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
病机：饮食停滞，治法：行气消痞。
方剂：保和丸：
<山楂神曲莱菔子半夏陈皮茯苓连翘>
3.痰湿中阻证：
脘腹痞闷不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。病机：痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。
治法：除湿化痰，理气和中。
方剂：二陈平胃汤：
<制半夏苍术藿香陈皮厚朴茯苓甘草>
4.湿热阻胃证：
脘腹痞闷或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。病机：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
治法：清热化湿，和胃消痞。
方剂：泻心汤合连朴饮加减：
<大黄黄连黄芩厚朴石菖蒲半夏芦根栀子豆豉>
(二)虚痞：
1.脾胃虚弱证：
脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
病机：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
治法：补气健脾，升清降浊。
方剂：补中益气汤加减：
<黄芪 党参 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮>
2.胃阴不足证：
脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
病机：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。
治法：养阴益胃，调中消痞。
方剂：益胃汤：
<生地麦冬沙参玉竹香橼>
呕吐：
一.定义：
是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
二.病因病机：
外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚。发病机理总为胃失和降，胃气上逆。
三.病证鉴别：
1.呕吐与反胃：
呕吐与反胃同属胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出，而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。
2.呕吐与噎嗝：
都有呕吐症状。然呕吐之前，进食顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后良好。噎嗝多因内伤所致，病情重，病程长，预后差
四.证治分类：
(一)实证：
1.外邪犯胃证：
突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。
方剂：藿香正气散加减：
<藿香 紫苏 白芷 大腹皮 厚朴 半夏 陈皮 白术 茯苓 生姜>
2.食滞内停证：
呕吐酸腐，脘腹胀闷，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方剂：保和丸：
<山楂神曲莱菔子陈皮半夏茯苓连翘>
3.痰饮内阻证：
呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：温中化饮，和胃降逆。
方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤：
<半夏生姜茯苓白术甘草桔梗>
4.肝气犯胃证：
呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和将。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方剂：四七汤加减：
<苏叶 厚朴 半夏 生姜 茯苓 大枣>
(二)虚证：
1.脾胃气虚证：
食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉虚弦。
病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
治法：健脾益气，和胃降逆。
方剂：香砂六君子汤：
<党参茯苓白术甘草半夏陈皮木香 砂仁>
2.脾胃阳虚证：
饮食稍多即吐，时作时止，面色恍白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方剂：理中汤加减：
<人参 白术 干姜 甘草>
3.胃阴不足证：
呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。
病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
方剂：麦门冬汤：
<人参麦冬粳米甘草半夏大枣>
噎嗝：
一.定义：
噎嗝是指吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。
二.病证鉴别：
噎嗝与梅核气：
二者均见咽中梗塞不舒。噎嗝是有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则是气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。
三.证治分类：
1.痰气交阻证
病机：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆
治法：开郁化痰，润燥降气
方剂：启膈散
2.瘀血内结证
病机：蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养
治法：滋阴养血，破血行瘀
方剂：通幽汤
3.津亏热结证
病机：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降
治法：滋阴养血，润燥生津
方剂：沙参麦冬汤
4.气虚阳微证
病机：脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津
治法：温补脾肾
方剂：补气运脾汤
呃逆：
一.定义：
是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。
二.病因病机：
饮食不当、情志不遂、正气亏虚。病位在膈，病变的关键脏腑在胃；
基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。
三.病证鉴别：
1.呃逆与干呕：
同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制2.呃逆与嗳气：
均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发。
四.证治分类：
1.胃中寒冷证：
呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。
病机：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
治法：温中散寒，降逆止呃。
方剂：丁香散：
<丁香 柿蒂 高良姜干姜 荜藓香附 陈皮>
2.胃火上逆证：
呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
病机：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
治法：清胃泄热，降逆止呃。
方剂：竹叶石膏汤加减：
<竹叶 生石膏 沙参 麦冬 半夏 甘草 粳米 竹茹 柿蒂>
3.气机郁滞证：
呃逆连胜，常因情志不畅而诱发或加剧，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
病机：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
治法：顺气解郁，和胃降逆。
方剂：五藤饮子：
<木香 乌药 枳壳 沉香 槟榔 丁香代赭石>
4.胃阴不足证：
呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。病机：阴液不足，胃失濡养，气失和降。
治法：养胃生津，降逆止呃。
方剂：益胃汤合橘皮竹茹汤：
<沙参 麦冬 玉竹 生地 橘皮 竹茹 枇杷叶 柿蒂>
腹痛：
一.定义：
是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
二.病因病机：
外感实邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚。基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。
三. 证治分类：
腹痛与胃痛：
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛也时有腹痛的表现。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下。
四.辩证要点：
1.辨腹痛性质：
腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气后则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呃逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
2.辨腹痛部位：
胁腹少腹痛，多属肝经病证； 脐以上大腹疼痛，多位脾胃病证；脐以下小腹痛多为膀胱及大小肠病证。
五.证治分类：
1.寒邪内阻证：
腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结。舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
治法：散寒温里，理气止痛。
方剂：良附丸合正气天香散：
<高良姜 干姜 紫苏 乌药 香附陈皮>
2.湿热壅滞证：
腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：泄热通腑，行气导滞。
方剂：大承气汤加减：
<大黄 芒硝 厚朴 枳实>
3.饮食积滞证：......（后略) ......
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