肝胆病证.doc
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参见附件(54kb)。
头痛：
一.定义：
指因外感六邪，内伤杂病而引起的以头痛为主表的病证。
二.病机：
外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤头痛多与肝脾肾三脏的功能失调有关
三.辩证要点：
辨头痛之相关经络脏腑：太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系
四.证治分类：
1.风寒头痛：
头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。
治法：疏散风寒止痛。
方剂：川芎茶调散加减：
<川芎 白芷 藁本 羌活 细辛 荆芥 防风>
2.风热头痛：
头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
病机：
风热外袭，上扰清空，窍络失和。
治法：疏风清热和络。
方剂：芎芷石膏汤：
<菊花薄荷桑叶蔓荆子川芎白芷羌活生石膏>
3.风湿头痛：
头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。
治法：祛风胜湿通窍.
方剂：羌活胜湿汤：
<羌活独活藁本白芷细辛蔓荆子川芎>
4.肝阳头痛：
头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动
治法：平肝潜阳熄风。
方剂：天麻钩藤饮：
<石决明山栀黄芩丹皮 桑寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤>
5.血虚头痛：
头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
病机：气血不足，不能上荣，窍络失养。
治法：养血滋阴，和络止痛。
方剂：加味四物汤：
<当归生地白芍首乌 川芎菊花蔓荆子五味子远志枣仁>
6.瘀血头痛：
头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫黯，或有瘀斑 瘀点，苔薄白，脉细或细涩。病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
方剂：通窍活血汤：
<川芎 赤芍 桃仁 益母草 当归 白芷 细辛>
7.痰湿头痛：
头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
方剂：半夏白术天麻汤加减。
<半夏 陈皮 白术 茯苓 天麻 白蒺藜 蔓荆子>
8.肾虚头痛：
头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养。
治法：养阴补肾，填精生髓。
方剂：大补元煎加减。
<熟地 枸杞 女贞子 杜仲 川断 龟板 山萸肉 山药 人参 当归 白芍>
五.引经药的选用：
太阳头痛选用羌活 蔓荆子 川芎；阳明头痛选用葛根 白芷 知母；少阳头痛选用柴胡 黄芩 川芎；厥阴头痛选用吴茱萸 藁本等
积聚：
一.定义：
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血份，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气份，是为腑病。
二.病证鉴别：1
.积聚与痞满：痞满指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及；积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及2.zheng积与瘕聚：zheng就是积，指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血份，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕即是聚，指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气份，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。
三.证治分类：
(一)聚证：
1.肝气郁结证：
腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。
病机：肝失疏泄，腹中气结成块。
治法：疏肝解郁，行气散结。
方剂：逍遥散 木香顺气散加减。
<柴胡 当归 白芍 甘草 生姜 薄荷 香附 青皮 枳壳 郁金 台乌药>
2.食滞痰阻证：
腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
病机：虫积 食滞 痰浊交阻，气聚不散，结而成块。治法：理气化痰，导滞散结。
方剂：六磨汤。
<大黄槟榔枳实沉香木香乌药>
(二)积证：
1.气滞血阻证：
腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
病机：气滞血瘀，脉络不和，积而成块。
治法：理气消积，活血散瘀。
方剂：柴胡疏肝散合失笑散加减。
<柴胡 青皮 川楝子 丹参 延胡索 蒲黄 五灵脂>
2.瘀血内结证：
腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
病机：瘀结不消，正气渐损，脾运不健。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。
方剂：膈下逐瘀汤合六君子汤:
<当归 川芎 桃仁 三棱 莪术 石见穿 香附 乌药 陈皮 人参 白术 黄精 甘草>
鼓胀：
一.定义：
鼓胀是指腹部胀大入鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
二.病证鉴别：
1.鼓胀与水肿：
鼓胀主要为肝 脾 肾受损，气血水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期为肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下zheng积坚硬，腹皮青筋显露等；水肿主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤，其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色恍白，腰酸倦怠等，水中较甚者也可伴见腹水。
2.气臌 水臌与血臌：
腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为"气臌"，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊囊水，常伴下肢浮肿，是为"水臌"，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面部赤丝血缕，是为"血臌"，多属肝脾血瘀水停。
三.证治分类：
1.气滞湿阻证：
腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
治法：疏肝理气，运脾利湿。
方剂：柴胡疏肝散合胃苓汤。
<柴胡香附郁金 青皮川芎白芍苍术厚朴陈皮茯苓猪苓>
2.水湿困脾证：
腹大胀满，按之如囊囊水 ......
头痛：
一.定义：
指因外感六邪，内伤杂病而引起的以头痛为主表的病证。
二.病机：
外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤头痛多与肝脾肾三脏的功能失调有关
三.辩证要点：
辨头痛之相关经络脏腑：太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系
四.证治分类：
1.风寒头痛：
头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。
治法：疏散风寒止痛。
方剂：川芎茶调散加减：
<川芎 白芷 藁本 羌活 细辛 荆芥 防风>
2.风热头痛：
头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
病机：
风热外袭，上扰清空，窍络失和。
治法：疏风清热和络。
方剂：芎芷石膏汤：
<菊花薄荷桑叶蔓荆子川芎白芷羌活生石膏>
3.风湿头痛：
头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。
治法：祛风胜湿通窍.
方剂：羌活胜湿汤：
<羌活独活藁本白芷细辛蔓荆子川芎>
4.肝阳头痛：
头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动
治法：平肝潜阳熄风。
方剂：天麻钩藤饮：
<石决明山栀黄芩丹皮 桑寄生杜仲牛膝益母草白芍夜交藤>
5.血虚头痛：
头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
病机：气血不足，不能上荣，窍络失养。
治法：养血滋阴，和络止痛。
方剂：加味四物汤：
<当归生地白芍首乌 川芎菊花蔓荆子五味子远志枣仁>
6.瘀血头痛：
头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫黯，或有瘀斑 瘀点，苔薄白，脉细或细涩。病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
方剂：通窍活血汤：
<川芎 赤芍 桃仁 益母草 当归 白芷 细辛>
7.痰湿头痛：
头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
方剂：半夏白术天麻汤加减。
<半夏 陈皮 白术 茯苓 天麻 白蒺藜 蔓荆子>
8.肾虚头痛：
头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养。
治法：养阴补肾，填精生髓。
方剂：大补元煎加减。
<熟地 枸杞 女贞子 杜仲 川断 龟板 山萸肉 山药 人参 当归 白芍>
五.引经药的选用：
太阳头痛选用羌活 蔓荆子 川芎；阳明头痛选用葛根 白芷 知母；少阳头痛选用柴胡 黄芩 川芎；厥阴头痛选用吴茱萸 藁本等
积聚：
一.定义：
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血份，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气份，是为腑病。
二.病证鉴别：1
.积聚与痞满：痞满指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及；积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及2.zheng积与瘕聚：zheng就是积，指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血份，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕即是聚，指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气份，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。
三.证治分类：
(一)聚证：
1.肝气郁结证：
腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。
病机：肝失疏泄，腹中气结成块。
治法：疏肝解郁，行气散结。
方剂：逍遥散 木香顺气散加减。
<柴胡 当归 白芍 甘草 生姜 薄荷 香附 青皮 枳壳 郁金 台乌药>
2.食滞痰阻证：
腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
病机：虫积 食滞 痰浊交阻，气聚不散，结而成块。治法：理气化痰，导滞散结。
方剂：六磨汤。
<大黄槟榔枳实沉香木香乌药>
(二)积证：
1.气滞血阻证：
腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。
病机：气滞血瘀，脉络不和，积而成块。
治法：理气消积，活血散瘀。
方剂：柴胡疏肝散合失笑散加减。
<柴胡 青皮 川楝子 丹参 延胡索 蒲黄 五灵脂>
2.瘀血内结证：
腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
病机：瘀结不消，正气渐损，脾运不健。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。
方剂：膈下逐瘀汤合六君子汤:
<当归 川芎 桃仁 三棱 莪术 石见穿 香附 乌药 陈皮 人参 白术 黄精 甘草>
鼓胀：
一.定义：
鼓胀是指腹部胀大入鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
二.病证鉴别：
1.鼓胀与水肿：
鼓胀主要为肝 脾 肾受损，气血水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期为肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下zheng积坚硬，腹皮青筋显露等；水肿主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤，其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色恍白，腰酸倦怠等，水中较甚者也可伴见腹水。
2.气臌 水臌与血臌：
腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为"气臌"，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊囊水，常伴下肢浮肿，是为"水臌"，多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面部赤丝血缕，是为"血臌"，多属肝脾血瘀水停。
三.证治分类：
1.气滞湿阻证：
腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
治法：疏肝理气，运脾利湿。
方剂：柴胡疏肝散合胃苓汤。
<柴胡香附郁金 青皮川芎白芍苍术厚朴陈皮茯苓猪苓>
2.水湿困脾证：
腹大胀满，按之如囊囊水 ......
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