上海市社区糖尿病防治指南.doc
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参见附件(126kb)。
上海市社区糖尿病防治工作指南(试行)
为贯彻落实《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划(2001年-2015年)》，进一步加强上海市社区糖尿病预防和控制工作，指导社区卫生保健人员提高对糖尿病的认识、掌握开展防治措施的原则和方法，特制定本工作指南。
一.职责
(一)市疾病预防控制中心
1.组织制订和实施本市社区糖尿病防治工作技术方案；并进行质量控制、考核和评估；
2.对区(县)疾病预防控制中心进行业务指导和培训；
3.及时收集、整理、分析本市实施糖尿病防治工作情况,研究防治策略，为制订相关政策提供依据。
(二)区(县)疾病预防控制中心
1.负责本区(县)的糖尿病社区综合防治工作,根据全市计划安排，制定本区(县)年度工作计划和组织实施，并进行质量控制、考核和评估;
2.对社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和相关医疗卫生机构进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治方法和技术；
3.及时收集、整理、分析本区(县)实施糖尿病防治工作情况,研究防治策略，为制订相关政策提供依据。
(三)社区卫生服务中心(乡镇卫生院)
1.掌握社区糖尿病及其危险因素分布的基本情况，制订本社区糖尿病防治工作计划和组织实施，并进行质量控制和效果评价；
2.开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制糖尿病危险因素的知识和方法，促进社区人群形成健康行为；
3.在社区居民健康档案的基础上建立糖尿病患者管理信息系统，组织开展糖尿病高危人群筛查工作，对糖尿病患者进行病情评估和分组，实施随访管理。
二、分类及诊断标准
(一)糖尿病的定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。
(二)糖尿病分类
1型糖尿病
(胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏)
* 自身免疫性：急性型、迟发型
* 特发型
2型糖尿病
(胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗)
其他特殊类型
* 胰岛β细胞功能基因异常
* 胰岛素作用基因异常
* 胰腺外分泌疾病
* 内分泌疾病
* 药物或化学制剂
* 感染
* 非常见型免疫介导性糖尿病
* 其他伴有糖尿病的遗传综合征
妊娠糖尿病(GDM)
(三)糖尿病诊断标准
本工作指南采用1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准。
表1 糖尿病诊断标准
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)或2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或3、OGTT试验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)
表2 糖尿病及IGT和IFG的血糖诊断标准
血糖浓度mmol/L(mg/dl) 全血血浆(静脉)静脉毛细血管糖尿病:
空腹
或服糖后2小时
或两者
IGT(糖耐量损害):
空腹
及服糖后2小时
IFG(空腹血糖损害):
空腹
及
服糖后2小时
≥6.1(110)
≥10.0(180)
<6.1(110)
≥6.7(120)
～<10.1(180)
≥5.6(100)
～<6.1(<110)
<6.7(120)
≥6.1(110)
≥11.1(200)
<6.1(110)
≥7.8(140)
～<11.1(200)
≥5.6(100)
～<6.1(110)
<7.8(140)
≥7.0(126)
≥11.1(200)
<7.0(126)
≥7.8(140)
～<11.1(200)
≥6.1(110)
～<7.0(126)
<7.8(140)
注:(1)糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克)。
(2)表1内为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及/或全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动，可见表2。
(3)如用全血测定，标本应立即测定，或立即离心及/或置于0～4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。
(4)糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。
(5)必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按表1内三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝对不能依据一次血糖值进行诊断。
(6)急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，必须在应激消除后复查。
(7)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。
(8)妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一。建议亦采用75克OGTT。
(9)流行病学调查时可采用空腹及/或OGTT后2小时血糖标准。最好进行OGTT，如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查。但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT后2小时血糖水平的判断结果可不一致，以致分别以此两水平调查所得的糖尿病患病率尤其在老年人中，有时可有差异。理想的调查是空腹及OGTT后2小时血糖值并用。
(10)糖调节受损-糖尿病前期
诊断标准中划出了一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中的血糖水平已高于正常，但尚未达目前划定的糖尿病诊断水平，称之为糖调节受损期(IGR)。此期的判断亦以空腹血糖/或负荷后2小时血糖为准。以前者进行判断时，空腹静脉血浆糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)～<7.0 mmol/L(126 mg/dl)时称为空腹血糖受损(IFG),以后者判断时，负荷2小时血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)～<11.1 mmol/L(200 mg/dl)时称为糖耐量受损(IGT,以往称为糖耐量减退或减低)。目前将此期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。因此可将此时期称之为糖尿病前期。此期的血糖水平及所伴其他代谢异常已对器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变。
(11)空腹静脉血浆糖<6.1 mmol/L(110 mg/dl)且糖负荷后2小时血浆糖值<7.8 mmol/L(140 mg/dl)者可视为正常者 ......
上海市社区糖尿病防治工作指南(试行)
为贯彻落实《上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长期规划(2001年-2015年)》，进一步加强上海市社区糖尿病预防和控制工作，指导社区卫生保健人员提高对糖尿病的认识、掌握开展防治措施的原则和方法，特制定本工作指南。
一.职责
(一)市疾病预防控制中心
1.组织制订和实施本市社区糖尿病防治工作技术方案；并进行质量控制、考核和评估；
2.对区(县)疾病预防控制中心进行业务指导和培训；
3.及时收集、整理、分析本市实施糖尿病防治工作情况,研究防治策略，为制订相关政策提供依据。
(二)区(县)疾病预防控制中心
1.负责本区(县)的糖尿病社区综合防治工作,根据全市计划安排，制定本区(县)年度工作计划和组织实施，并进行质量控制、考核和评估;
2.对社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和相关医疗卫生机构进行业务指导和培训，为社区提供适宜的防治方法和技术；
3.及时收集、整理、分析本区(县)实施糖尿病防治工作情况,研究防治策略，为制订相关政策提供依据。
(三)社区卫生服务中心(乡镇卫生院)
1.掌握社区糖尿病及其危险因素分布的基本情况，制订本社区糖尿病防治工作计划和组织实施，并进行质量控制和效果评价；
2.开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制糖尿病危险因素的知识和方法，促进社区人群形成健康行为；
3.在社区居民健康档案的基础上建立糖尿病患者管理信息系统，组织开展糖尿病高危人群筛查工作，对糖尿病患者进行病情评估和分组，实施随访管理。
二、分类及诊断标准
(一)糖尿病的定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。
(二)糖尿病分类
1型糖尿病
(胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏)
* 自身免疫性：急性型、迟发型
* 特发型
2型糖尿病
(胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗)
其他特殊类型
* 胰岛β细胞功能基因异常
* 胰岛素作用基因异常
* 胰腺外分泌疾病
* 内分泌疾病
* 药物或化学制剂
* 感染
* 非常见型免疫介导性糖尿病
* 其他伴有糖尿病的遗传综合征
妊娠糖尿病(GDM)
(三)糖尿病诊断标准
本工作指南采用1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准。
表1 糖尿病诊断标准
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)或2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)或3、OGTT试验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl)
表2 糖尿病及IGT和IFG的血糖诊断标准
血糖浓度mmol/L(mg/dl) 全血血浆(静脉)静脉毛细血管糖尿病:
空腹
或服糖后2小时
或两者
IGT(糖耐量损害):
空腹
及服糖后2小时
IFG(空腹血糖损害):
空腹
及
服糖后2小时
≥6.1(110)
≥10.0(180)
<6.1(110)
≥6.7(120)
～<10.1(180)
≥5.6(100)
～<6.1(<110)
<6.7(120)
≥6.1(110)
≥11.1(200)
<6.1(110)
≥7.8(140)
～<11.1(200)
≥5.6(100)
～<6.1(110)
<7.8(140)
≥7.0(126)
≥11.1(200)
<7.0(126)
≥7.8(140)
～<11.1(200)
≥6.1(110)
～<7.0(126)
<7.8(140)
注:(1)糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指一日内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克)。
(2)表1内为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及/或全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动，可见表2。
(3)如用全血测定，标本应立即测定，或立即离心及/或置于0～4℃保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。因此，最好立即分离出血浆。
(4)糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。
(5)必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒及高血糖高渗性状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按表1内三个标准之一复测核实。如复测未达到糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝对不能依据一次血糖值进行诊断。
(6)急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，必须在应激消除后复查。
(7)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。
(8)妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一。建议亦采用75克OGTT。
(9)流行病学调查时可采用空腹及/或OGTT后2小时血糖标准。最好进行OGTT，如因任何原因不能采用OGTT，则可单用空腹血糖进行调查。但应注意，某些个体空腹血糖水平及OGTT后2小时血糖水平的判断结果可不一致，以致分别以此两水平调查所得的糖尿病患病率尤其在老年人中，有时可有差异。理想的调查是空腹及OGTT后2小时血糖值并用。
(10)糖调节受损-糖尿病前期
诊断标准中划出了一个处于正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期中的血糖水平已高于正常，但尚未达目前划定的糖尿病诊断水平，称之为糖调节受损期(IGR)。此期的判断亦以空腹血糖/或负荷后2小时血糖为准。以前者进行判断时，空腹静脉血浆糖≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)～<7.0 mmol/L(126 mg/dl)时称为空腹血糖受损(IFG),以后者判断时，负荷2小时血糖≥7.8 mmol/L(140 mg/dl)～<11.1 mmol/L(200 mg/dl)时称为糖耐量受损(IGT,以往称为糖耐量减退或减低)。目前将此期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病者的移行阶段。因此可将此时期称之为糖尿病前期。此期的血糖水平及所伴其他代谢异常已对器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变。
(11)空腹静脉血浆糖<6.1 mmol/L(110 mg/dl)且糖负荷后2小时血浆糖值<7.8 mmol/L(140 mg/dl)者可视为正常者 ......
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