第二章 急症.doc
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第二章急症
第一节高热
凡口腔温度超过39℃以上的即称为高热，是临床上常见的一种症状。祖国医学所说的实热、壮热、身大热均属于高热。常见于现代医学的急性感染、急性传染病、寄生虫病和中暑、民温热、恶性肿瘤等疾病。
[病因病机]
引起高效的原因很多，其中最主要的是感受外邪，邪正相争。
1.外感风热 风热之邪从口鼻或皮毛侵入人体，致使肺气失于清肃，卫气不能宣畅，弓起高热。
2 温邪内陷 温热之邪在表不解，深入气分；或内陷营血，热邪入里，出现高热。
3.暑热蒙心 外感暑热之邪，内犯心包，而见高热、神昏。
4疫毒熏蒸 具有强烈传染性的疫毒之气，侵犯人体，熏蒸脏腑、肌肤，导致高热。
[辩证治疗]
1.外感风热
症状和体征 发热有汗，微恶风寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流浓涕，头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，小便黄，大便于，苔薄黄，脉浮数。
证候分析风热上受，侵犯肺卫，卫气失于宣畅，故见发热、恶风寒。风热为阳邪，阳从热化，热蒸肌表，故身热偏高、常见汗出。热邪空肺，肺失清肃，则有咳嗽而痰粘色黄。风热之邪，上扰清窍，故见头痛、咽喉红肿疼痛、鼻塞或流浓涕。口干渴喜冷饮、小便黄、大便干、苔薄黄、脉浮数，均为风热之象。
治法疏风清热，宣肺解表。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方鱼际 尺泽 合谷 曲池 外关 大椎
随证配穴咳嗽较甚者，加列缺。头痛明显者，加百会、印堂、太阳。咽喉肿痛者，加少商。
针灸方法 针用泻法。大椎、少商可点刺出血。
方义鱼际、尺泽均属于手太阴肺经，鱼际为荥穴，尺泽为合穴(子穴)，均能清泻肺经之火大椎属督脉，为诸阳经交会穴，能宣散一身之阳热。合谷、曲池外关疏风解表，清热泻火。
2.温邪内陷
症状和体症热邪在气分，症见身热面赤，大汗出，渴喜冷饮，小便黄赤，大便谜结，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。热邪在营血，症见高热入夜尤甚，烦躁不安，甚至神昏谵语，或斑疹隐隐，或见吐血、翩血、便血等，口操而不甚渴，舌红绿而干，脉细数。
征候分析热邪熏蒸干阳明气分，外达肌腠，故见高热面赤、大汗出。热盛伤津，出汗津伤尤甚，故见渴喜冷饮。小便黄赤、大便于结、舌红、首黄燥、脉洪大而数，均属热着气分热邪不解，内传营血，则见高热夜甚。心神被扰，则烦躁不安。热入心包，心神烦乱，神昏谵语。温热之邪迫血妄行，则发斑疹或见诸出血症。热邪内灼营阴，阴液已伤，虽口燥而不甚渴，与热在气分大渴引饮有别。舌红绿而干、脉细数，为热入营分、伤阴灼津之象。
治法热在气分者，清热泻火、通腑生津；热在营血者，清热凉血、开窍宁神。热在气分者，以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主；热在营血者，以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。
处方热在气分：二间合谷曲地内庭丰隆大椎
热在血分：少冲神门中冲内关大陵曲泽
随证配穴高热、神昏者，加水沟、十宣。大便秘结者，加支沟、天枢。斑疹和出血症者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。大推、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。
方义 温热之邪伤及气分，多侵犯手足阳明经，故取手足阳明经穴为主。合谷、曲池为清热要穴。二间和内庭分别为手足阳明经、 荥穴，主治身热。丰隆通便保津。大椎泻热通阳。温热之邪深入营血，病在手少阴心经和手厥明心包经，故取两经的井穴少冲、中冲泻热开窍。神门、大陵属两经的原穴，有清心宁神的作用。内关为心包经之络穴，沟通三焦，针之可宣上导下、和内调外。曲泽为心包经合穴，点刺出血可清血分之热。
3.暑热蒙心
症状和体征 肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷，口唇干燥，心烦不安甚至神昏谵语，痉厥抽搐，恶心呕吐，小便黄赤，舌红而干，脉洪大而数。
证候分析 暑热亢盛，燔灼于肌肤，故见肌肤灼热。火性上炎，故面红耳赤。暑热最易伤津，致阴液亏损，故渴喜饮冷、口唇干燥。心神受暑热侵扰，轻则心烦不安，重则神昏谵语。暑热内陷心包，热盛动风，则痉厥抽搐。暑热伤及胃肠，浊气上逆，则恶心呕吐。小便黄、舌红而干、脉洪大而数，均系暑热亢盛、灼津伤阴之象。
治法 清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。
处方 合谷曲池中冲内关曲泽委中
随证配穴 神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。
刺灸方法 针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。
方义 合谷、曲池为清热泻火要穴。内关清心除烦，和胃止呕。中冲、曲泽、委中点刺出血，清泻暑热之邪。
4.疫毒熏蒸
症状和体征 身大热，头面红肿热痛，咽喉肿痛甚至溃烂作痛，烦躁不安，或见丹瘀密布肌肤，舌红，苔黄，脉数。
证候分析 疫毒之气熏蒸肌肤，上犯清窍，故见身大热、头面红肿热痛、咽喉肿痛甚至溃烂作痛。疫毒攻心，则烦躁不安。疫毒走窜血脉，故见丹痧密布肌肤。舌红、苔黄、脉数，为热毒炽盛之象。
治法 清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 合谷曲池内庭陷谷外关曲泽委中
随证配穴 咽喉肿痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。曲泽、委中可点刺出血.
方义 合谷、曲池、内庭、陷谷分属于手足阳明经，疏解肌肤郁热。外关为手少阳三焦经的络穴，又与阳维脉相通，可宣达三焦气机、疏散风热。曲泽、委中点刺出血，能清血热而排郁毒。
[其他疗法]
1.耳针耳尖或耳垂、神门、肾上腺。强刺激，留针15～ 20min，耳尖或耳垂点刺出血。
2.到房用光滑平整的汤匙、钱币或牛角板蘸食油或清水，用力刮背部脊柱两侧(夹脊穴或足太阳经第一侧线)、颈部、腋南、胸胁部以及肘窝、腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为
度。
[医案举例]
杜X X，男，26岁。发热 1日，头痛，骨节酸痛，恶寒无汗，呕逆欲吐，鼻塞，咽痛。检查：心肺(-)，体温39C，扁桃体红肿，苔黄质红，脉浮数。治法：针大椎、风池、太阳、曲池、天容。除大推短促行针不留针外，余穴均留针1h，每15min捻针l次。留针至 1h，头痛消失，已不恶寒，体温降至37 8C。次日复诊，除咽喉微痛外，别无明显自觉症状，体温36.5C，又针天容、合谷，留针1h，手法同上。遂诸症消失。(针灸临证集验)。
[按语]
针灸对高热有一定疗效，但一定要查明原因，针对病原采取相应的措施。对于退热不显著者，应结合其他方法综合治疗。
第二节痉证
痉证，是以项背强急、角弓反张、口噤不开、四肢痉挛为主要临床表现的一种病证，常见于现代医学的高热、癫痛、癔病、破伤风、小地惊厥、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，继发于各种传染病的脑膜炎等。
[病因病机】
本病的发病原因，常因高热伤津，热入营血引动肝风；或津血不足，筋脉失养，血虚生风。
1.高热伤津 高热郁于体内，消灼津液，水不涵木，肝筋失养，动风而痉。
2.热入营血 热邪由气分内传营血，血热炽盛，引动肝风。
3.津血不足 素体肝肾阴虚，津血衰少，血不养筋；或因汗、下太过，失血过多，耗伤津血，阴液亏损，筋脉失于濡养，血虚生风。
[辩证治疗】
1.高热伤津
症状和体征 高热不解，手足挛急，甚至项背强直，角弓反张，口干唇燥，尿少而赤，口噤龄齿，舌红少苔或苔黄，脉弦细数。
征候分析 高热伤津，化火生风，故见手足挛急、项背强直、角弓反张、口噤龄齿。高热伤津，阴液亏耗，故口干唇燥、尿少而赤。舌红少苔或苔黄、脉弦细数，为热盛伤阴之象。
治法 清热生津，熄风止痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。
处方 大推风府太冲行间合谷阳陵泉
随证配穴 口噤不开者，加下关、颊车。口干而渴者，加廉泉、金津玉液。角弓反张者，加后溪、筋缩。腓肠肌痉挛者，加承山。
刺灸方法 针用泻法。
方义 本型病机为热极生风，故取大推、风府、合谷以清泻风热(大椎、风府还疏通项背经气)，取太冲、行间以平肝熄风。阳陵泉乃筋之会穴，为舒筋通络首选要穴。
2.热入营血
症状和体征高热不退，肢体挛急，角弓反张，口噤不开，心烦躁动，甚至神昏谵语、斑疹隐现，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。
证候分析热入营血，心神受扰，故心烦躁动。热邪深入心包，则见神昏谵语。营阴亏损，热极生风，故肢体挛急、角弓反张、口噤不开。热邪迫血妄行，血溢络外，故斑疹隐现。舌红绎、苔黄燥、脉弦数，均为热盛伤及营阴之象。
治法清热凉血，镇痉宁神。以手厥阴心包经、足厥阳肝经穴为主。
处方劳宫 大陵 太冲 行间 合谷 大椎阳陵泉
随证配穴头晕头痛者，加百会、太阳。口噤不开者，加下关、颊车。烦躁神昏者，加水沟、内关。斑疹隐现者，加血海、隔俞、曲泽、委中。
刺灸方法针用泻法。
方义热入营血而发抽搐，病在心、肝两经，放取手足厥阴经的原穴大陵、大冲，荥穴劳宫、行间，以清心泻肝。合谷、大椎泻热止痉，开窍宁神。阳陵泉舒筋通络，平肝止痉。
3.津血不足
症状和体征形体消瘦，精神疲惫，头晕目眩，自汗气短，眼睑或面肌瞬动，肢体搐搦抖动，咽子口燥，舌淡少津，脉细。
证候分析明 阴血不足，无以养形润筋，故见形体消瘦、眼睑或面肌瞬动、肢体搐溺抖动。血虚不能上奉脑府，则头晕目眩。血虚则气亦弱，卫外不固，故见神疲气短、自汗。咽干口燥、舌淡少津、脉细，为津血亏损之象。
治法益气养血，滋阴止痉。以手阳明大肠经、足阳明胃经和足太阴脾经及相应背俞穴为主。
处方气 合谷手三里足三里血海三阴交肝俞牌俞
随证配穴头晕目眩者，加百会、太阳。面肌瞬动者，加四白、翳风。咽干口燥者，加照海、涌泉。
刺灸方法以针刺为主，加灸。针用平补平泻法。
方义手足阳明为多气多血之经，牌为后天之本，气血生化之源，故取相应的手三里、足三里、血海、三明交补益气血。脾俞可健脾生血。肝主筋而藏血，肝俞可养肝而调筋，筋润则痉止。合谷祛风止痉。
【其他疗法】
1.耳针肝、皮质下、脑干、神门、交感。强刺激，留针30～60min，间歇行针数次。
2.电针在上述体针的基础上，可于合谷、太冲、阳陵泉、四白等穴接通电针机输出电极，选用连续波、快频率，刺激20～30min
【医案举例】
沈X，男，11个月。先有发热、咳嗽，经用西药抗生素治疗未效，体温上升至41.4C，并突然出现项背强直，角弓反张，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭，意识丧失，呼吸急促，鼻翼扇动，口中白沫从齿缝、鼻孔中飞溅而出。先取十宣，用三棱针点刺出血；再取水沟、中脘、足三里，针刺泻法。患儿呼吸由急促转为平稳，抽搐也见减轻，30min后体温降至39C。又取大椎、曲池、昆仑、丘墟、阳陵泉，针用泻法。约1h后全身抽搐症状基本消失，但项背强直尚存。最后取长强穴泻之，上症即消，神志清醒。针后7h，体温恢复正常，遂愈。(现代针灸医案选)
[按语]
痉证病情危急，应抓紧施治。针刺有较好的止痉效果，但针刺中应防止因肢体的抽动导致弯外或断针。抽搐停止后，要针对病因进行治疗。
第三节厥证
厥证又称昏厥，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主症，是临床常见的危急证候。各种时行热病、中暑、中风、癫痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀病后期，均可出现不同程度的昏阙；常见于现代医学的多种急性传染病、脑血管意外、煤气(一氧化碳)中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、低血糖症、癔病性昏迷等。
[病因病机]
本病总由阴阳失调，气机逆乱而致。气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之闭塞；气虚不足，则气焰而不能上承，清阳不得舒展。
1.外感时邪暑热或疫疠之气伤人，或壅闭于肺，或蕴结胃肠，或内陷心包，深入营血，热郁情窍，扰乱神明导致神昏。
2.阴虚阳亢素体肝肾阴虚，水不制火，心火亢盛，上扰清窍；复加惊恐、恼怒伤及肝肾，肝阳暴亢，气血并走于上，闭阻清窍，而发神昏。
3.疫法蒙心素体肥胖，又偏嗜膏粱厚昧，伤及脾胃，运化失司，湿聚生痰，日久化热，痰热互结，蒙闭清窍，引起神昏。
4.气血不足素来体虚，先天不足，后天亏乏；或大病久病，耗伤气血；或失血过多，气随血脱；或年老体衰，劳累过度，过于疲乏，均可使清阳不升，气血不能上充于脑，髓海空虚，而发神昏。
【辨证治疗】
1.闭证
症状和体征突然仆倒，不省人事，面赤气粗，牙关紧闭，喉中痰鸣，两手紧握，或见肢体抽搐，二便不通，苦黄腻或白腻，脉弦滑面数。
征候分析《素问·调经论篇》说："血之与气，并走于上，则为大厥。"气血上逆，阳升风动，风火挟痰上扰心神，上蒙清窍，则见突然仆倒、不省人事、面赤气粗、牙关紧闭。痰阻气道，故喉中痰鸣。肝气上逆，肝风内动，则两手握固或肢体抽搐。气机闭塞，故二便不通。苔腻、
脉弦滑而数，为痰浊内盛、郁而化火之象。
治法化痰通络，醒神开窍。以督脉、手厥阴心包经穴为主。
处方水沟百会中冲劳宫合谷太冲
随证配穴时 热盛者，加大椎、曲地。痰盛者，加天突、丰隆。牙关紧闭者，加颊车、承浆。肢体抽搐者，加后溪、筋缩。二便不通者，加支沟、中极。
刺灸方法 针用泻法。先急刺水沟、劳宫、百会、中冲(中冲可点刺出血)，再开"四关"(合谷向后溪透刺，大冲向源泉透刺)。
方义厥证病在心、脑，心主神明，督脉通脑，故重点取两经腧穴。水沟、百会为醒脑启闭常用要穴。中冲、劳宫泻热开窍，情心启闭。太冲、合谷平肝阳，理气机，炼风而止痉。
2脱证
症状和体征突然昏仆，不省人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失禁，舌淡苔滑，脉细弱无力。......（后略) ......
第二章急症
第一节高热
凡口腔温度超过39℃以上的即称为高热，是临床上常见的一种症状。祖国医学所说的实热、壮热、身大热均属于高热。常见于现代医学的急性感染、急性传染病、寄生虫病和中暑、民温热、恶性肿瘤等疾病。
[病因病机]
引起高效的原因很多，其中最主要的是感受外邪，邪正相争。
1.外感风热 风热之邪从口鼻或皮毛侵入人体，致使肺气失于清肃，卫气不能宣畅，弓起高热。
2 温邪内陷 温热之邪在表不解，深入气分；或内陷营血，热邪入里，出现高热。
3.暑热蒙心 外感暑热之邪，内犯心包，而见高热、神昏。
4疫毒熏蒸 具有强烈传染性的疫毒之气，侵犯人体，熏蒸脏腑、肌肤，导致高热。
[辩证治疗]
1.外感风热
症状和体征 发热有汗，微恶风寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流浓涕，头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，小便黄，大便于，苔薄黄，脉浮数。
证候分析风热上受，侵犯肺卫，卫气失于宣畅，故见发热、恶风寒。风热为阳邪，阳从热化，热蒸肌表，故身热偏高、常见汗出。热邪空肺，肺失清肃，则有咳嗽而痰粘色黄。风热之邪，上扰清窍，故见头痛、咽喉红肿疼痛、鼻塞或流浓涕。口干渴喜冷饮、小便黄、大便干、苔薄黄、脉浮数，均为风热之象。
治法疏风清热，宣肺解表。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方鱼际 尺泽 合谷 曲池 外关 大椎
随证配穴咳嗽较甚者，加列缺。头痛明显者，加百会、印堂、太阳。咽喉肿痛者，加少商。
针灸方法 针用泻法。大椎、少商可点刺出血。
方义鱼际、尺泽均属于手太阴肺经，鱼际为荥穴，尺泽为合穴(子穴)，均能清泻肺经之火大椎属督脉，为诸阳经交会穴，能宣散一身之阳热。合谷、曲池外关疏风解表，清热泻火。
2.温邪内陷
症状和体症热邪在气分，症见身热面赤，大汗出，渴喜冷饮，小便黄赤，大便谜结，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。热邪在营血，症见高热入夜尤甚，烦躁不安，甚至神昏谵语，或斑疹隐隐，或见吐血、翩血、便血等，口操而不甚渴，舌红绿而干，脉细数。
征候分析热邪熏蒸干阳明气分，外达肌腠，故见高热面赤、大汗出。热盛伤津，出汗津伤尤甚，故见渴喜冷饮。小便黄赤、大便于结、舌红、首黄燥、脉洪大而数，均属热着气分热邪不解，内传营血，则见高热夜甚。心神被扰，则烦躁不安。热入心包，心神烦乱，神昏谵语。温热之邪迫血妄行，则发斑疹或见诸出血症。热邪内灼营阴，阴液已伤，虽口燥而不甚渴，与热在气分大渴引饮有别。舌红绿而干、脉细数，为热入营分、伤阴灼津之象。
治法热在气分者，清热泻火、通腑生津；热在营血者，清热凉血、开窍宁神。热在气分者，以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主；热在营血者，以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。
处方热在气分：二间合谷曲地内庭丰隆大椎
热在血分：少冲神门中冲内关大陵曲泽
随证配穴高热、神昏者，加水沟、十宣。大便秘结者，加支沟、天枢。斑疹和出血症者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。大推、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。
方义 温热之邪伤及气分，多侵犯手足阳明经，故取手足阳明经穴为主。合谷、曲池为清热要穴。二间和内庭分别为手足阳明经、 荥穴，主治身热。丰隆通便保津。大椎泻热通阳。温热之邪深入营血，病在手少阴心经和手厥明心包经，故取两经的井穴少冲、中冲泻热开窍。神门、大陵属两经的原穴，有清心宁神的作用。内关为心包经之络穴，沟通三焦，针之可宣上导下、和内调外。曲泽为心包经合穴，点刺出血可清血分之热。
3.暑热蒙心
症状和体征 肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷，口唇干燥，心烦不安甚至神昏谵语，痉厥抽搐，恶心呕吐，小便黄赤，舌红而干，脉洪大而数。
证候分析 暑热亢盛，燔灼于肌肤，故见肌肤灼热。火性上炎，故面红耳赤。暑热最易伤津，致阴液亏损，故渴喜饮冷、口唇干燥。心神受暑热侵扰，轻则心烦不安，重则神昏谵语。暑热内陷心包，热盛动风，则痉厥抽搐。暑热伤及胃肠，浊气上逆，则恶心呕吐。小便黄、舌红而干、脉洪大而数，均系暑热亢盛、灼津伤阴之象。
治法 清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。
处方 合谷曲池中冲内关曲泽委中
随证配穴 神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。
刺灸方法 针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。
方义 合谷、曲池为清热泻火要穴。内关清心除烦，和胃止呕。中冲、曲泽、委中点刺出血，清泻暑热之邪。
4.疫毒熏蒸
症状和体征 身大热，头面红肿热痛，咽喉肿痛甚至溃烂作痛，烦躁不安，或见丹瘀密布肌肤，舌红，苔黄，脉数。
证候分析 疫毒之气熏蒸肌肤，上犯清窍，故见身大热、头面红肿热痛、咽喉肿痛甚至溃烂作痛。疫毒攻心，则烦躁不安。疫毒走窜血脉，故见丹痧密布肌肤。舌红、苔黄、脉数，为热毒炽盛之象。
治法 清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 合谷曲池内庭陷谷外关曲泽委中
随证配穴 咽喉肿痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。曲泽、委中可点刺出血.
方义 合谷、曲池、内庭、陷谷分属于手足阳明经，疏解肌肤郁热。外关为手少阳三焦经的络穴，又与阳维脉相通，可宣达三焦气机、疏散风热。曲泽、委中点刺出血，能清血热而排郁毒。
[其他疗法]
1.耳针耳尖或耳垂、神门、肾上腺。强刺激，留针15～ 20min，耳尖或耳垂点刺出血。
2.到房用光滑平整的汤匙、钱币或牛角板蘸食油或清水，用力刮背部脊柱两侧(夹脊穴或足太阳经第一侧线)、颈部、腋南、胸胁部以及肘窝、腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为
度。
[医案举例]
杜X X，男，26岁。发热 1日，头痛，骨节酸痛，恶寒无汗，呕逆欲吐，鼻塞，咽痛。检查：心肺(-)，体温39C，扁桃体红肿，苔黄质红，脉浮数。治法：针大椎、风池、太阳、曲池、天容。除大推短促行针不留针外，余穴均留针1h，每15min捻针l次。留针至 1h，头痛消失，已不恶寒，体温降至37 8C。次日复诊，除咽喉微痛外，别无明显自觉症状，体温36.5C，又针天容、合谷，留针1h，手法同上。遂诸症消失。(针灸临证集验)。
[按语]
针灸对高热有一定疗效，但一定要查明原因，针对病原采取相应的措施。对于退热不显著者，应结合其他方法综合治疗。
第二节痉证
痉证，是以项背强急、角弓反张、口噤不开、四肢痉挛为主要临床表现的一种病证，常见于现代医学的高热、癫痛、癔病、破伤风、小地惊厥、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，继发于各种传染病的脑膜炎等。
[病因病机】
本病的发病原因，常因高热伤津，热入营血引动肝风；或津血不足，筋脉失养，血虚生风。
1.高热伤津 高热郁于体内，消灼津液，水不涵木，肝筋失养，动风而痉。
2.热入营血 热邪由气分内传营血，血热炽盛，引动肝风。
3.津血不足 素体肝肾阴虚，津血衰少，血不养筋；或因汗、下太过，失血过多，耗伤津血，阴液亏损，筋脉失于濡养，血虚生风。
[辩证治疗】
1.高热伤津
症状和体征 高热不解，手足挛急，甚至项背强直，角弓反张，口干唇燥，尿少而赤，口噤龄齿，舌红少苔或苔黄，脉弦细数。
征候分析 高热伤津，化火生风，故见手足挛急、项背强直、角弓反张、口噤龄齿。高热伤津，阴液亏耗，故口干唇燥、尿少而赤。舌红少苔或苔黄、脉弦细数，为热盛伤阴之象。
治法 清热生津，熄风止痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。
处方 大推风府太冲行间合谷阳陵泉
随证配穴 口噤不开者，加下关、颊车。口干而渴者，加廉泉、金津玉液。角弓反张者，加后溪、筋缩。腓肠肌痉挛者，加承山。
刺灸方法 针用泻法。
方义 本型病机为热极生风，故取大推、风府、合谷以清泻风热(大椎、风府还疏通项背经气)，取太冲、行间以平肝熄风。阳陵泉乃筋之会穴，为舒筋通络首选要穴。
2.热入营血
症状和体征高热不退，肢体挛急，角弓反张，口噤不开，心烦躁动，甚至神昏谵语、斑疹隐现，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。
证候分析热入营血，心神受扰，故心烦躁动。热邪深入心包，则见神昏谵语。营阴亏损，热极生风，故肢体挛急、角弓反张、口噤不开。热邪迫血妄行，血溢络外，故斑疹隐现。舌红绎、苔黄燥、脉弦数，均为热盛伤及营阴之象。
治法清热凉血，镇痉宁神。以手厥阴心包经、足厥阳肝经穴为主。
处方劳宫 大陵 太冲 行间 合谷 大椎阳陵泉
随证配穴头晕头痛者，加百会、太阳。口噤不开者，加下关、颊车。烦躁神昏者，加水沟、内关。斑疹隐现者，加血海、隔俞、曲泽、委中。
刺灸方法针用泻法。
方义热入营血而发抽搐，病在心、肝两经，放取手足厥阴经的原穴大陵、大冲，荥穴劳宫、行间，以清心泻肝。合谷、大椎泻热止痉，开窍宁神。阳陵泉舒筋通络，平肝止痉。
3.津血不足
症状和体征形体消瘦，精神疲惫，头晕目眩，自汗气短，眼睑或面肌瞬动，肢体搐搦抖动，咽子口燥，舌淡少津，脉细。
证候分析明 阴血不足，无以养形润筋，故见形体消瘦、眼睑或面肌瞬动、肢体搐溺抖动。血虚不能上奉脑府，则头晕目眩。血虚则气亦弱，卫外不固，故见神疲气短、自汗。咽干口燥、舌淡少津、脉细，为津血亏损之象。
治法益气养血，滋阴止痉。以手阳明大肠经、足阳明胃经和足太阴脾经及相应背俞穴为主。
处方气 合谷手三里足三里血海三阴交肝俞牌俞
随证配穴头晕目眩者，加百会、太阳。面肌瞬动者，加四白、翳风。咽干口燥者，加照海、涌泉。
刺灸方法以针刺为主，加灸。针用平补平泻法。
方义手足阳明为多气多血之经，牌为后天之本，气血生化之源，故取相应的手三里、足三里、血海、三明交补益气血。脾俞可健脾生血。肝主筋而藏血，肝俞可养肝而调筋，筋润则痉止。合谷祛风止痉。
【其他疗法】
1.耳针肝、皮质下、脑干、神门、交感。强刺激，留针30～60min，间歇行针数次。
2.电针在上述体针的基础上，可于合谷、太冲、阳陵泉、四白等穴接通电针机输出电极，选用连续波、快频率，刺激20～30min
【医案举例】
沈X，男，11个月。先有发热、咳嗽，经用西药抗生素治疗未效，体温上升至41.4C，并突然出现项背强直，角弓反张，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭，意识丧失，呼吸急促，鼻翼扇动，口中白沫从齿缝、鼻孔中飞溅而出。先取十宣，用三棱针点刺出血；再取水沟、中脘、足三里，针刺泻法。患儿呼吸由急促转为平稳，抽搐也见减轻，30min后体温降至39C。又取大椎、曲池、昆仑、丘墟、阳陵泉，针用泻法。约1h后全身抽搐症状基本消失，但项背强直尚存。最后取长强穴泻之，上症即消，神志清醒。针后7h，体温恢复正常，遂愈。(现代针灸医案选)
[按语]
痉证病情危急，应抓紧施治。针刺有较好的止痉效果，但针刺中应防止因肢体的抽动导致弯外或断针。抽搐停止后，要针对病因进行治疗。
第三节厥证
厥证又称昏厥，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主症，是临床常见的危急证候。各种时行热病、中暑、中风、癫痫、脏躁、疫毒痢和消渴、癃闭、臌胀病后期，均可出现不同程度的昏阙；常见于现代医学的多种急性传染病、脑血管意外、煤气(一氧化碳)中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、低血糖症、癔病性昏迷等。
[病因病机]
本病总由阴阳失调，气机逆乱而致。气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之闭塞；气虚不足，则气焰而不能上承，清阳不得舒展。
1.外感时邪暑热或疫疠之气伤人，或壅闭于肺，或蕴结胃肠，或内陷心包，深入营血，热郁情窍，扰乱神明导致神昏。
2.阴虚阳亢素体肝肾阴虚，水不制火，心火亢盛，上扰清窍；复加惊恐、恼怒伤及肝肾，肝阳暴亢，气血并走于上，闭阻清窍，而发神昏。
3.疫法蒙心素体肥胖，又偏嗜膏粱厚昧，伤及脾胃，运化失司，湿聚生痰，日久化热，痰热互结，蒙闭清窍，引起神昏。
4.气血不足素来体虚，先天不足，后天亏乏；或大病久病，耗伤气血；或失血过多，气随血脱；或年老体衰，劳累过度，过于疲乏，均可使清阳不升，气血不能上充于脑，髓海空虚，而发神昏。
【辨证治疗】
1.闭证
症状和体征突然仆倒，不省人事，面赤气粗，牙关紧闭，喉中痰鸣，两手紧握，或见肢体抽搐，二便不通，苦黄腻或白腻，脉弦滑面数。
征候分析《素问·调经论篇》说："血之与气，并走于上，则为大厥。"气血上逆，阳升风动，风火挟痰上扰心神，上蒙清窍，则见突然仆倒、不省人事、面赤气粗、牙关紧闭。痰阻气道，故喉中痰鸣。肝气上逆，肝风内动，则两手握固或肢体抽搐。气机闭塞，故二便不通。苔腻、
脉弦滑而数，为痰浊内盛、郁而化火之象。
治法化痰通络，醒神开窍。以督脉、手厥阴心包经穴为主。
处方水沟百会中冲劳宫合谷太冲
随证配穴时 热盛者，加大椎、曲地。痰盛者，加天突、丰隆。牙关紧闭者，加颊车、承浆。肢体抽搐者，加后溪、筋缩。二便不通者，加支沟、中极。
刺灸方法 针用泻法。先急刺水沟、劳宫、百会、中冲(中冲可点刺出血)，再开"四关"(合谷向后溪透刺，大冲向源泉透刺)。
方义厥证病在心、脑，心主神明，督脉通脑，故重点取两经腧穴。水沟、百会为醒脑启闭常用要穴。中冲、劳宫泻热开窍，情心启闭。太冲、合谷平肝阳，理气机，炼风而止痉。
2脱证
症状和体征突然昏仆，不省人事，面色苍白或潮红，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压下降，二便失禁，舌淡苔滑，脉细弱无力。......（后略) ......
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