第二章 急症.doc
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第二章 急症
第一节高热
凡口腔温度超过39℃以上的即称为高热，是临床上常见的一种症状。祖国医学所说的实热、壮热、身大热均属于高热。常见于现代医学的急性感染、急性传染病、寄生虫病和中暑、民温热、恶性肿瘤等疾病。
[病因病机]
引起高效的原因很多，其中最主要的是感受外邪，邪正相争。
1.外感风热 风热之邪从口鼻或皮毛侵入人体，致使肺气失于清肃，卫气不能宣畅，弓起高热。
2 温邪内陷 温热之邪在表不解，深入气分；或内陷营血，热邪入里，出现高热。
3.暑热蒙心 外感暑热之邪，内犯心包，而见高热、神昏。
4疫毒熏蒸 具有强烈传染性的疫毒之气，侵犯人体，熏蒸脏腑、肌肤，导致高热。
[辩证治疗]
1.外感风热
症状和体征 发热有汗，微恶风寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流浓涕，头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，小便黄，大便于，苔薄黄，脉浮数。
证候分析 风热上受，侵犯肺卫，卫气失于宣畅，故见发热、恶风寒。风热为阳邪，阳从热化，热蒸肌表，故身热偏高、常见汗出。热邪空肺，肺失清肃，则有咳嗽而痰粘色黄。风热之邪，上扰清窍，故见头痛、咽喉红肿疼痛、鼻塞或流浓涕。口干渴喜冷饮、小便黄、大便干、苔薄黄、脉浮数，均为风热之象。
治法 疏风清热，宣肺解表。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 鱼际 尺泽 合谷 曲池 外关 大椎
随证配穴 咳嗽较甚者，加列缺。头痛明显者，加百会、印堂、太阳。咽喉肿痛者，加少商。
针灸方法 针用泻法。大椎、少商可点刺出血。
方义 鱼际、尺泽均属于手太阴肺经，鱼际为荥穴，尺泽为合穴(子穴)，均能清泻肺经之火大椎属督脉，为诸阳经交会穴，能宣散一身之阳热。合谷、曲池外关疏风解表，清热泻火。
2.温邪内陷
症状和体症 热邪在气分，症见身热面赤，大汗出，渴喜冷饮，小便黄赤，大便谜结，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。热邪在营血，症见高热入夜尤甚，烦躁不安，甚至神昏谵语，或斑疹隐隐，或见吐血、翩血、便血等，口操而不甚渴，舌红绿而干，脉细数。
征候分析 热邪熏蒸干阳明气分，外达肌腠，故见高热面赤、大汗出。热盛伤津，出汗津伤尤甚，故见渴喜冷饮。小便黄赤、大便于结、舌红、首黄燥、脉洪大而数，均属热着气分热邪不解，内传营血，则见高热夜甚。心神被扰，则烦躁不安。热入心包，心神烦乱，神昏谵语。温热之邪迫血妄行，则发斑疹或见诸出血症。热邪内灼营阴，阴液已伤，虽口燥而不甚渴，与热在气分大渴引饮有别。舌红绿而干、脉细数，为热入营分、伤阴灼津之象。
治法 热在气分者，清热泻火、通腑生津；热在营血者，清热凉血、开窍宁神。热在气分者，以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主；热在营血者，以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。
处方 热在气分：二间合谷曲地内庭丰隆大椎
热在血分：少冲神门中冲内关大陵曲泽
随证配穴 高热、神昏者，加水沟、十宣。大便秘结者，加支沟、天枢。斑疹和出血症者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。大推、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。
方义 温热之邪伤及气分，多侵犯手足阳明经，故取手足阳明经穴为主。合谷、曲池为清热要穴。二间和内庭分别为手足阳明经、 荥穴，主治身热。丰隆通便保津。大椎泻热通阳。温热之邪深入营血，病在手少阴心经和手厥明心包经，故取两经的井穴少冲、中冲泻热开窍。神门、大陵属两经的原穴，有清心宁神的作用。内关为心包经之络穴，沟通三焦，针之可宣上导下、和内调外。曲泽为心包经合穴，点刺出血可清血分之热。
3.暑热蒙心
症状和体征 肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷，口唇干燥，心烦不安甚至神昏谵语，痉厥抽搐，恶心呕吐，小便黄赤，舌红而干，脉洪大而数。
证候分析 暑热亢盛，燔灼于肌肤，故见肌肤灼热。火性上炎，故面红耳赤。暑热最易伤津，致阴液亏损，故渴喜饮冷、口唇干燥。心神受暑热侵扰，轻则心烦不安，重则神昏谵语。暑热内陷心包，热盛动风，则痉厥抽搐。暑热伤及胃肠，浊气上逆，则恶心呕吐。小便黄、舌红而干、脉洪大而数，均系暑热亢盛、灼津伤阴之象。
治法 清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。
处方 合谷曲池中冲内关曲泽委中
随证配穴 神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。
刺灸方法 针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。
方义 合谷、曲池为清热泻火要穴。内关清心除烦，和胃止呕。中冲、曲泽、委中点刺出血，清泻暑热之邪。
4.疫毒熏蒸
症状和体征 身大热，头面红肿热痛，咽喉肿痛甚至溃烂作痛，烦躁不安，或见丹瘀密布肌肤，舌红，苔黄，脉数。
证候分析 疫毒之气熏蒸肌肤，上犯清窍，故见身大热、头面红肿热痛、咽喉肿痛甚至溃烂作痛。疫毒攻心，则烦躁不安。疫毒走窜血脉，故见丹痧密布肌肤。舌红、苔黄、脉数，为热毒炽盛之象。
治法 清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 合谷曲池内庭陷谷外关曲泽委中
随证配穴 咽喉肿痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。曲泽、委中可点刺出血.
方义 合谷、曲池、内庭、陷谷分属于手足阳明经，疏解肌肤郁热。外关为手少阳三焦经的络穴，又与阳维脉相通，可宣达三焦气机、疏散风热。曲泽、委中点刺出血，能清血热而排郁毒。
[其他疗法]
1.耳针耳尖或耳垂、神门、肾上腺。强刺激，留针 15～ 20min，耳尖或耳垂点刺出血。
2.到房用光滑平整的汤匙、钱币或牛角板蘸食油或清水，用力刮背部脊柱两侧(夹脊穴或足太阳经第一侧线)、颈部、腋南、胸胁部以及肘窝、腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为
度。
[医案举例]
杜X X，男，26岁。发热 1日，头痛，骨节酸痛，恶寒无汗，呕逆欲吐，鼻塞，咽痛。检查：心肺(-)，体温39C，扁桃体红肿，苔黄质红，脉浮数。治法：针大椎、风池、太阳、曲池、天容。除大推短促行针不留针外，余穴均留针1h，每15min捻针l次。留针至 1h，头痛消失，已不恶寒，体温降至37 8C。次日复诊，除咽喉微痛外，别无明显自觉症状，体温36.5C，又针天容、合谷，留针1h，手法同上。遂诸症消失。(针灸临证集验)。
[按语]
针灸对高热有一定疗效，但一定要查明原因，针对病原采取相应的措施。对于退热不显著者，应结合其他方法综合治疗。
第二节 痉证
痉证，是以项背强急、角弓反张、口噤不开、四肢痉挛为主要临床表现的一种病证，常见于现代医学的高热、癫痛、癔病、破伤风、小地惊厥、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，继发于各种传染病的脑膜炎等。
[病因病机】
本病的发病原因，常因高热伤津，热入营血引动肝风；或津血不足，筋脉失养，血虚生风。
1.高热伤津 高热郁于体内 ......
第二章 急症
第一节高热
凡口腔温度超过39℃以上的即称为高热，是临床上常见的一种症状。祖国医学所说的实热、壮热、身大热均属于高热。常见于现代医学的急性感染、急性传染病、寄生虫病和中暑、民温热、恶性肿瘤等疾病。
[病因病机]
引起高效的原因很多，其中最主要的是感受外邪，邪正相争。
1.外感风热 风热之邪从口鼻或皮毛侵入人体，致使肺气失于清肃，卫气不能宣畅，弓起高热。
2 温邪内陷 温热之邪在表不解，深入气分；或内陷营血，热邪入里，出现高热。
3.暑热蒙心 外感暑热之邪，内犯心包，而见高热、神昏。
4疫毒熏蒸 具有强烈传染性的疫毒之气，侵犯人体，熏蒸脏腑、肌肤，导致高热。
[辩证治疗]
1.外感风热
症状和体征 发热有汗，微恶风寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流浓涕，头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，小便黄，大便于，苔薄黄，脉浮数。
证候分析 风热上受，侵犯肺卫，卫气失于宣畅，故见发热、恶风寒。风热为阳邪，阳从热化，热蒸肌表，故身热偏高、常见汗出。热邪空肺，肺失清肃，则有咳嗽而痰粘色黄。风热之邪，上扰清窍，故见头痛、咽喉红肿疼痛、鼻塞或流浓涕。口干渴喜冷饮、小便黄、大便干、苔薄黄、脉浮数，均为风热之象。
治法 疏风清热，宣肺解表。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 鱼际 尺泽 合谷 曲池 外关 大椎
随证配穴 咳嗽较甚者，加列缺。头痛明显者，加百会、印堂、太阳。咽喉肿痛者，加少商。
针灸方法 针用泻法。大椎、少商可点刺出血。
方义 鱼际、尺泽均属于手太阴肺经，鱼际为荥穴，尺泽为合穴(子穴)，均能清泻肺经之火大椎属督脉，为诸阳经交会穴，能宣散一身之阳热。合谷、曲池外关疏风解表，清热泻火。
2.温邪内陷
症状和体症 热邪在气分，症见身热面赤，大汗出，渴喜冷饮，小便黄赤，大便谜结，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。热邪在营血，症见高热入夜尤甚，烦躁不安，甚至神昏谵语，或斑疹隐隐，或见吐血、翩血、便血等，口操而不甚渴，舌红绿而干，脉细数。
征候分析 热邪熏蒸干阳明气分，外达肌腠，故见高热面赤、大汗出。热盛伤津，出汗津伤尤甚，故见渴喜冷饮。小便黄赤、大便于结、舌红、首黄燥、脉洪大而数，均属热着气分热邪不解，内传营血，则见高热夜甚。心神被扰，则烦躁不安。热入心包，心神烦乱，神昏谵语。温热之邪迫血妄行，则发斑疹或见诸出血症。热邪内灼营阴，阴液已伤，虽口燥而不甚渴，与热在气分大渴引饮有别。舌红绿而干、脉细数，为热入营分、伤阴灼津之象。
治法 热在气分者，清热泻火、通腑生津；热在营血者，清热凉血、开窍宁神。热在气分者，以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主；热在营血者，以手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。
处方 热在气分：二间合谷曲地内庭丰隆大椎
热在血分：少冲神门中冲内关大陵曲泽
随证配穴 高热、神昏者，加水沟、十宣。大便秘结者，加支沟、天枢。斑疹和出血症者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。大推、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。
方义 温热之邪伤及气分，多侵犯手足阳明经，故取手足阳明经穴为主。合谷、曲池为清热要穴。二间和内庭分别为手足阳明经、 荥穴，主治身热。丰隆通便保津。大椎泻热通阳。温热之邪深入营血，病在手少阴心经和手厥明心包经，故取两经的井穴少冲、中冲泻热开窍。神门、大陵属两经的原穴，有清心宁神的作用。内关为心包经之络穴，沟通三焦，针之可宣上导下、和内调外。曲泽为心包经合穴，点刺出血可清血分之热。
3.暑热蒙心
症状和体征 肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷，口唇干燥，心烦不安甚至神昏谵语，痉厥抽搐，恶心呕吐，小便黄赤，舌红而干，脉洪大而数。
证候分析 暑热亢盛，燔灼于肌肤，故见肌肤灼热。火性上炎，故面红耳赤。暑热最易伤津，致阴液亏损，故渴喜饮冷、口唇干燥。心神受暑热侵扰，轻则心烦不安，重则神昏谵语。暑热内陷心包，热盛动风，则痉厥抽搐。暑热伤及胃肠，浊气上逆，则恶心呕吐。小便黄、舌红而干、脉洪大而数，均系暑热亢盛、灼津伤阴之象。
治法 清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。
处方 合谷曲池中冲内关曲泽委中
随证配穴 神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。
刺灸方法 针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。
方义 合谷、曲池为清热泻火要穴。内关清心除烦，和胃止呕。中冲、曲泽、委中点刺出血，清泻暑热之邪。
4.疫毒熏蒸
症状和体征 身大热，头面红肿热痛，咽喉肿痛甚至溃烂作痛，烦躁不安，或见丹瘀密布肌肤，舌红，苔黄，脉数。
证候分析 疫毒之气熏蒸肌肤，上犯清窍，故见身大热、头面红肿热痛、咽喉肿痛甚至溃烂作痛。疫毒攻心，则烦躁不安。疫毒走窜血脉，故见丹痧密布肌肤。舌红、苔黄、脉数，为热毒炽盛之象。
治法 清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 合谷曲池内庭陷谷外关曲泽委中
随证配穴 咽喉肿痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、隔俞。
刺灸方法 针用泻法。曲泽、委中可点刺出血.
方义 合谷、曲池、内庭、陷谷分属于手足阳明经，疏解肌肤郁热。外关为手少阳三焦经的络穴，又与阳维脉相通，可宣达三焦气机、疏散风热。曲泽、委中点刺出血，能清血热而排郁毒。
[其他疗法]
1.耳针耳尖或耳垂、神门、肾上腺。强刺激，留针 15～ 20min，耳尖或耳垂点刺出血。
2.到房用光滑平整的汤匙、钱币或牛角板蘸食油或清水，用力刮背部脊柱两侧(夹脊穴或足太阳经第一侧线)、颈部、腋南、胸胁部以及肘窝、腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为
度。
[医案举例]
杜X X，男，26岁。发热 1日，头痛，骨节酸痛，恶寒无汗，呕逆欲吐，鼻塞，咽痛。检查：心肺(-)，体温39C，扁桃体红肿，苔黄质红，脉浮数。治法：针大椎、风池、太阳、曲池、天容。除大推短促行针不留针外，余穴均留针1h，每15min捻针l次。留针至 1h，头痛消失，已不恶寒，体温降至37 8C。次日复诊，除咽喉微痛外，别无明显自觉症状，体温36.5C，又针天容、合谷，留针1h，手法同上。遂诸症消失。(针灸临证集验)。
[按语]
针灸对高热有一定疗效，但一定要查明原因，针对病原采取相应的措施。对于退热不显著者，应结合其他方法综合治疗。
第二节 痉证
痉证，是以项背强急、角弓反张、口噤不开、四肢痉挛为主要临床表现的一种病证，常见于现代医学的高热、癫痛、癔病、破伤风、小地惊厥、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，继发于各种传染病的脑膜炎等。
[病因病机】
本病的发病原因，常因高热伤津，热入营血引动肝风；或津血不足，筋脉失养，血虚生风。
1.高热伤津 高热郁于体内 ......
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