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第一单元感冒
一、概述
1.感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。本病四季均可发生，尤以春、冬为多见。病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。
2.感冒的源流早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述。感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，至于时行感冒，隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》中即已提示其属"时行病"之类，具有较强的传染性，林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了"时行感冒"之名。
3.时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。
二、病因病机
1.感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。夏令暑湿之邪亦能杂感为病。，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往传染流行。
2，感冒的基本病机风性轻扬，多犯上焦，故《素问·太阴阳明论篇》说："伤于风者，上先受之。"肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛玄府，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状，以致卫表不和而见恶寒、发热、头痛、身痛，肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪从表自上而人，内合于肺，故尤以卫表不和为其主要特征。由于四时六气不同，以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹等证。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者。
3.感冒的发病关键至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。当卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘袭时，则易感受发病。如气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每见本的发生率升高；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵袭为病；若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。它如肺经有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，则亦每易感受外邪。如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿偏盛者易受外湿。这说明，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外因相引而发病。
三、诊断和类证鉴别
1.感冒的诊断要点(1)临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见有相关的症状。(2)时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。(3)病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。(4)四季皆可发病，而以冬春两季为多。
2.感冒与温病早期的鉴别本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期，尤其是太阴温病，每常表现类似于感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之证。因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温病必有发热甚至高热，感冒服解表药后，多能汗出、身凉、脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候。
3.风寒感冒与风热感冒的鉴别风寒感冒，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热感冒，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄而干，脉浮数。
4.普通感冒与时行感冒的鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时，发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
四、辨证论治
1.感冒的辨证要点本病邪在肺卫，故辨证多属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。
2.感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表面解，遵"其在皮着，汗而发之"(《素问·阴阳应象大论>)之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗；风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散祛邪，重伤肺气。
3.感冒的分证论治(包括虚体感冒)
(1)风寒束表[症]恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。[法]辛温解表。[方]荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。
(2)风热犯表[症]身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉、乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。[法]辛凉解表。[方]银翘散、葱豉桔梗汤加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根等。
(3)暑湿伤表[症]身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。[法]清暑祛湿解表。[方]新加香薷饮加减。常用药：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。
(4)虚体感冒至于虚体感冒之证，乃属体弱卫外不固，以致反复感邪，经常缠绵难愈，此为一般常规之外的特殊变证，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正气，在疏散药中酌加补正之品。
①气虚感冒[症]恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。[法]益气解表；[方]参苏饮加减。常用药：党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。
②阴虚感冒[症]身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。[法]滋阴解表。[方]加减藏蕤汤化裁。常用药：玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、大枣、甘草等。
五、调护1.感冒的调护方法：本病在流行季节应积极预防，生活上应慎起居，避风寒，在冬春之际尤应注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染，触而流行。2.感冒的煎药方法汤剂煮沸后5-10分钟即可，过煮则药效降低。3.感冒的服药方法汤剂应趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。
第二单元咳嗽
一、概述
1.咳嗽的定义咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。对咳嗽病因的认识，《素问，咳论》篇指出，咳嗽系由"皮毛先受；邪气以从其合也"，"五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。并依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，认为五脏之咳，日久不愈，则以脏腑表里关系相传于六腑，从而确立了脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。
3.主要相关西医疾病的诊断急性支气管炎：根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺闻及散在干、湿性哕音，结合外血象和胸部x线检查结果，可对本病作出临床诊断。痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断。慢性支气管炎：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年以上，排除其他心、肺疾患之后即可作出本病诊断。
二、病因病机
1.咳嗽的常见病因(1)外感六淫多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻面人，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有S别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以，风为先导，夹有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡"六气皆令人咳，风寒为主''之说，认为以风邪夹寒者居多。(2)内邪干肺可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。
2.咳嗽的基本病机咳嗽的病变主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为"娇脏"，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰(痰热)等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为"痰"与"火"。·但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰。它脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"的道理。甚则病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
3."五脏六腑皆令人咳，非独肺也"的含义对咳嗽病因的认识，《素问·咳论)篇指出"五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。"五脏六腑之咳"皆聚于胃，关于肺"，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。
4."脾为生痰之源，肺为贮痰之器的含义痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"的道理。
三、诊断和类证鉴别
1，咳嗽的诊断要点。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。
2.咳痰特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。
3.咳嗽特点的鉴别：包括痰的色、质、量、味等。
4.咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
四、辨证论治
1.咳嗽的辨证要点
(1)辨外感内伤外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛、身痛等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
(2)辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般多属于邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则以正虚为主，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。.
2.咳嗽的治疗原则咳嗽治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。.
总之，咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗绝不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。此外，还应从整体出发，注意治肝、治脾、治肾等。一般说来，咳嗽轻重可以反映病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加以警惕。
3.咳嗽的分证论治
(1)外感咳嗽
①风寒袭肺[症]咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。[法]疏风散寒，宜肺止咳。[方]三拗汤、止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮等。
②风热犯肺[症]咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。[法]疏风清热，宜肺化痰。[方]桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘等。
③风燥伤肺[症]干咳，连声作呛、喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起虞伴彝塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。[法]疏风清肺，润燥止咳。[方]桑杏汤加减。常用药：桑叶、杏仁、川贝、栀子等。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳，少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散酌加紫菀、款冬花、百部等。
(2)内伤咳嗽
①痰湿蕴肺[症]咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。[法]健脾燥湿，化痰止咳。[方]二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。......（后略) ......
第一单元感冒
一、概述
1.感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。本病四季均可发生，尤以春、冬为多见。病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。
2.感冒的源流早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述。感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，至于时行感冒，隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》中即已提示其属"时行病"之类，具有较强的传染性，林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了"时行感冒"之名。
3.时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。
二、病因病机
1.感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。夏令暑湿之邪亦能杂感为病。，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往传染流行。
2，感冒的基本病机风性轻扬，多犯上焦，故《素问·太阴阳明论篇》说："伤于风者，上先受之。"肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛玄府，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状，以致卫表不和而见恶寒、发热、头痛、身痛，肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪从表自上而人，内合于肺，故尤以卫表不和为其主要特征。由于四时六气不同，以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹等证。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者。
3.感冒的发病关键至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。当卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘袭时，则易感受发病。如气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每见本的发生率升高；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵袭为病；若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。它如肺经有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，则亦每易感受外邪。如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿偏盛者易受外湿。这说明，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外因相引而发病。
三、诊断和类证鉴别
1.感冒的诊断要点(1)临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见有相关的症状。(2)时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。(3)病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。(4)四季皆可发病，而以冬春两季为多。
2.感冒与温病早期的鉴别本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期，尤其是太阴温病，每常表现类似于感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之证。因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温病必有发热甚至高热，感冒服解表药后，多能汗出、身凉、脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候。
3.风寒感冒与风热感冒的鉴别风寒感冒，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热感冒，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄而干，脉浮数。
4.普通感冒与时行感冒的鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时，发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
四、辨证论治
1.感冒的辨证要点本病邪在肺卫，故辨证多属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。
2.感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表面解，遵"其在皮着，汗而发之"(《素问·阴阳应象大论>)之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗；风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散祛邪，重伤肺气。
3.感冒的分证论治(包括虚体感冒)
(1)风寒束表[症]恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。[法]辛温解表。[方]荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。
(2)风热犯表[症]身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉、乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。[法]辛凉解表。[方]银翘散、葱豉桔梗汤加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根等。
(3)暑湿伤表[症]身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。[法]清暑祛湿解表。[方]新加香薷饮加减。常用药：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。
(4)虚体感冒至于虚体感冒之证，乃属体弱卫外不固，以致反复感邪，经常缠绵难愈，此为一般常规之外的特殊变证，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正气，在疏散药中酌加补正之品。
①气虚感冒[症]恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。[法]益气解表；[方]参苏饮加减。常用药：党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。
②阴虚感冒[症]身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。[法]滋阴解表。[方]加减藏蕤汤化裁。常用药：玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、大枣、甘草等。
五、调护1.感冒的调护方法：本病在流行季节应积极预防，生活上应慎起居，避风寒，在冬春之际尤应注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染，触而流行。2.感冒的煎药方法汤剂煮沸后5-10分钟即可，过煮则药效降低。3.感冒的服药方法汤剂应趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。
第二单元咳嗽
一、概述
1.咳嗽的定义咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。对咳嗽病因的认识，《素问，咳论》篇指出，咳嗽系由"皮毛先受；邪气以从其合也"，"五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。并依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，认为五脏之咳，日久不愈，则以脏腑表里关系相传于六腑，从而确立了脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。
3.主要相关西医疾病的诊断急性支气管炎：根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺闻及散在干、湿性哕音，结合外血象和胸部x线检查结果，可对本病作出临床诊断。痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断。慢性支气管炎：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年以上，排除其他心、肺疾患之后即可作出本病诊断。
二、病因病机
1.咳嗽的常见病因(1)外感六淫多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻面人，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有S别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以，风为先导，夹有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡"六气皆令人咳，风寒为主''之说，认为以风邪夹寒者居多。(2)内邪干肺可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。
2.咳嗽的基本病机咳嗽的病变主要在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为"娇脏"，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。
外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰(痰热)等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为"痰"与"火"。·但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰。它脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久延脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"的道理。甚则病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。
3."五脏六腑皆令人咳，非独肺也"的含义对咳嗽病因的认识，《素问·咳论)篇指出"五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。"五脏六腑之咳"皆聚于胃，关于肺"，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。
4."脾为生痰之源，肺为贮痰之器的含义痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"的道理。
三、诊断和类证鉴别
1，咳嗽的诊断要点。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。
2.咳痰特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。
3.咳嗽特点的鉴别：包括痰的色、质、量、味等。
4.咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
四、辨证论治
1.咳嗽的辨证要点
(1)辨外感内伤外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛、身痛等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
(2)辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般多属于邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则以正虚为主，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。.
2.咳嗽的治疗原则咳嗽治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。.
总之，咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗绝不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。此外，还应从整体出发，注意治肝、治脾、治肾等。一般说来，咳嗽轻重可以反映病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加以警惕。
3.咳嗽的分证论治
(1)外感咳嗽
①风寒袭肺[症]咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。[法]疏风散寒，宜肺止咳。[方]三拗汤、止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、荆芥、桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮等。
②风热犯肺[症]咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。[法]疏风清热，宜肺化痰。[方]桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘等。
③风燥伤肺[症]干咳，连声作呛、喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起虞伴彝塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。[法]疏风清肺，润燥止咳。[方]桑杏汤加减。常用药：桑叶、杏仁、川贝、栀子等。
另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳，少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散酌加紫菀、款冬花、百部等。
(2)内伤咳嗽
①痰湿蕴肺[症]咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。[法]健脾燥湿，化痰止咳。[方]二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。......（后略) ......
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