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第三十章利尿药和脱水药.doc
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    第三十章 利尿药和脱水药第一节 利尿药

    利尿药是一类直接作用于肾脏,影响尿的生成过程,促进电解质和水的排出,增加尿量,消除水肿的药物。

    一、利尿药作用的生理基础

    1.肾小球滤过:

    2.肾小管、集合管的重吸收和分泌

    1)近曲小管:经Na+-K+-ATP酶转运和H+-Na+交换,原尿中65%~70%的Na+被重吸收。

    2)髓袢升支粗段:原尿中1/3的Na+被重吸收。Na+-K+-2Cl-同向转运机制,将管腔内Na+、K+、Cl-同转运至细胞内,形成尿稀释,导致肾髓质高渗,皮质低渗。当低渗尿流经髓质中的集合管时,在抗利尿H影响下,水被重吸收,尿浓缩。

    3)远曲小管和集合管:5%~10% 的原尿 Na+被重吸收。经Na+-Cl-转运机制,将Na+、Cl-转至细胞内,经H+-Na+交换和K+-Na+交换,重吸收Na+。在抗利尿H作用下,↑水重吸收。

    二、常用利尿药

    (一)强效利尿药-呋塞米、依他尼酸、布美他尼

    【药理作用】

    1.利尿作用:抑制髓袢升支粗段的 Na+-K+-2Cl-同向转运,↓氯化钠和水重吸收。作用强、快、短。利尿时 Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+排出↑,尿酸排出↓。

    2.扩血管作用:扩小血管,↓心脏负荷。

    【临床应用】严重水肿

    急性肺水肿、脑水肿

    预防急性肾功能衰竭

    加速毒物排出

    【不良反应】水、电解质紊乱

    耳毒性

    其他

    (二)中效利尿药-噻嗪类

    【药理作用】

    1.利尿作用:作用于远曲小管近端,干扰Na+-Cl-转运系统,↓氯化钠、水重吸收。还有碳酸酐酶抑制作用,↓H+-Na+交换。

    2.降压作用:

    3.抗利尿作用:

    【临床应用】水肿:是轻、中度心源性水肿的首选药物。

    降血压:治疗高血压的基础药物之一。

    尿崩症

    【不良反应】

    1.电解质紊乱:低血钠、低血钾、低血氯

    2.高尿酸血症:与尿酸竞争同一分泌机制

    3.升高血糖:↓胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用

    4.其他

    (三)低效利尿药

    氨苯蝶啶

    作用于远曲小管和集合管,抑制Na+通道,抑制Na+-K+交换。

    螺内酯

    结构与醛固酮相似,作用于集合管,竞争性与醛固酮R结合,拮抗醛固酮的作用。

    主要用于醛固酮升高的顽固性水肿。

    乙酰唑胺

    抑制近曲小管碳酸酐酶的活性而抑制HCO3-的重吸收,使尿中的HCO3-、K+和水的排出增多,而产生利尿作用。

    主要治疗青光眼。

    第二节 脱水药

    甘露醇

    ↑血浆渗透压,使组织间液移向血浆。

    治疗脑水肿、青光眼、急性肾衰。

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