第七章 五官科病症.doc
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第七章五官科病证
第一节麦粒肿
麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病，又名针眼、偷针、土瘠。多生于一眼，且有惯发性，患者以青少年较多见。
[病因病机]
素体虚弱，或有不良卫生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或热毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒塞阻于胞睑而发本病者。
1.风热外袭 风为阳邪，热后火性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿。
2.热毒炽盛 过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营卫失调，局部酿脓。
3.脾虚湿热 脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。
【辩证治疗】
1.风热外袭
症状和体征 针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数。
征候分析 风热之邪客于胞脸，气血变阻，故胞睑红肿痒痛、生小硬结。所见全身症状及舌苦、脉象，均为风热袭表之象。
治法疏风 清热，调和营卫。以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。
处方 合谷 天井 风池 少泽
随证配穴 头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内毗部，加睛明、攒竹；在外毗部加瞳子(骨谬)、丝竹空；在两毗之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。
刺灸方法 针用泻法。少泽可点刺出血。
方义 合谷疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，以助解表清热。配风池流风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。
2.热毒炽盛
症状和体征 胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘渡赤，舌红，苔黄或腻，脉数。
证候分析 心、肝、脾胃积热，上攻手胞睑，阻滞脉络，故现局部红肿掀痛，进而可腐熟酿脓。白睛壅肿，系火乘其肺。内蕴热毒，故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苦黄、脉数等。
治法 清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 曲池 内庭 行间 支沟 少泽
随证配穴 根据患病部位，其配穴参照本病"风热外袭"型。伴有发热者，加大椎。
刺灸方法 针用泻法。少冲点刺出血。
方义 取手阳明经合穴曲池，足阳明经荣穴内庭，足厥阴经荣穴行间，旨在泻热解毒。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出租，以泻心火。
3.脾虚湿热
症状和体征 麦粒肿反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析 宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虚生湿，湿法化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发。脾失健运，化源不足，故面色少华。偏食积滞，则腹胀便结。舌红、苦费、脉细数，皆为阵虚湿热之象。
治法 健脾利湿，清热解毒。以足太阳牌经、足阳明胃经穴为主。
处方 阴陵泉 曲池 足三里 大横
随证配穴 兼有腹胀、府征者，加四缝。
刺灸方法 针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝用三棱针点刺，挤出粘液或血水。
方义 阴陵泉、足三里为足太阳、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。
[其他疗法]
1.耳针 眼、肝、脾、耳尖。强刺激，四针20min，留针期间运针2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用工不留行籽贴压法。
2.拔罐 取大椎，用三校外散刺出血后投皑。。
3.挑刺 在肩呷区胸l～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。
【医案举例】
例 1·王X X，女，16岁，学生。主诉；昨天开始右眼发痒微痛，今晨红肿疼痛加重.眼科诊断：外麦粒肿。治疗：用氯霉素眼药水点急眼2～3滴，用消毒棉签擦干。医者左手将眼睑外翻，暴露睑缘病变部位，右手拇、食指夹特1寸毫针，中指固定外身，针尖与睑权平行，轻拔睑板晚开口处及病变周围胜线部，反复针投10～30次，见患者有眼泪溢出即可停止，每日1次。针拨后用氟霉素眼药水点眼，每日2～4次。结果：治疗1次后，患者自觉眼睑舒适，疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化脓者。【中国针灸，1996，(3)：48】
例 2.刘X X，男，32岁。患针眼时好时犯，近日又作，疼痛难忍。查其友目上眼睑靠近睛明穴处，生一麦粒小疖，尚未化脓，逐在背区发现了3个出血点，用外挑出血，2次治愈后，讯知3个月内未再发。(中医针法集锦)
【按语】
(l)麦粒肿初起至酿脓之后，急处切忌挤压以免脓毒扩散，变生他症。
(2)平素应注意眼部卫生，增强体质，防止发病。
第二节 上睑下垂
上睑下垂是因气虚不能上提，血应不能养筋，或风邪中络所致，以上睑提举无力或不能自行始起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部履神，影响视力的一种眼病。又名上跑下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。
现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂，可参照本节治疗。
【病因病机】
本病可因先天不足，或因风邪外袭，或因脾虚气势，经筋受损所致。
1.风邪袭络 肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。
2.脾虚气弱 中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，睑肌无力。
3.先天不足 先天禀赋不足，脾肾两虚、以致饱睑松弛。
【辩证治疗】
1.风邪袭络。
症状和体征 起病突然，多为单侧上睑下垂，重者出现目珠转动失灵，目珠外斜，视一为二，常伴眉额酸胀，或兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。
证候分析 风为阳邪，善行数变，有向上、向外的特性。若汗出当风，或肝虚血少，风邪袭络，气血不和，则出现上睑下垂、目珠转动失灵等症。舌红、苔薄、脉弦，为风邪袭络之象。
治法 流风活络，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。
处方 丝竹空 阳白 合谷 风池 隔俞 攒竹
随证配穴 面部麻木不仁者，加地仓、颊车
刺灸方法 外用泻法。攒竹、丝竹空、阳白可透刺至鱼腰。
方义 本方取丝竹空、阳白通经活络。取手阳明经合谷、足少阳经风地，以直通经络，疏风解表。攒竹调和局部气血。隔俞为血之会穴，能活血熄风通络。
2.脾虚气弱
症状和体征 起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳神，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力，甚至吞咽困难等症，舌淡，首薄，脉弱。
征候分析 "约束"为肌肉之功，胞睑为肉轮属脾。牌虚中气不足，脾气不能升发，肉轮失养，胞睑无力提起，故下垂掩及瞳神、妨碍视瞻。晨时气血旺盛，午后阳气始衰，故朝轻思重。脾不能转输精气于四肢，故肢体乏力 ......
第七章五官科病证
第一节麦粒肿
麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病，又名针眼、偷针、土瘠。多生于一眼，且有惯发性，患者以青少年较多见。
[病因病机]
素体虚弱，或有不良卫生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或热毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒塞阻于胞睑而发本病者。
1.风热外袭 风为阳邪，热后火性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿。
2.热毒炽盛 过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营卫失调，局部酿脓。
3.脾虚湿热 脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。
【辩证治疗】
1.风热外袭
症状和体征 针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数。
征候分析 风热之邪客于胞脸，气血变阻，故胞睑红肿痒痛、生小硬结。所见全身症状及舌苦、脉象，均为风热袭表之象。
治法疏风 清热，调和营卫。以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。
处方 合谷 天井 风池 少泽
随证配穴 头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内毗部，加睛明、攒竹；在外毗部加瞳子(骨谬)、丝竹空；在两毗之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。
刺灸方法 针用泻法。少泽可点刺出血。
方义 合谷疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，以助解表清热。配风池流风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。
2.热毒炽盛
症状和体征 胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘渡赤，舌红，苔黄或腻，脉数。
证候分析 心、肝、脾胃积热，上攻手胞睑，阻滞脉络，故现局部红肿掀痛，进而可腐熟酿脓。白睛壅肿，系火乘其肺。内蕴热毒，故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苦黄、脉数等。
治法 清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方 曲池 内庭 行间 支沟 少泽
随证配穴 根据患病部位，其配穴参照本病"风热外袭"型。伴有发热者，加大椎。
刺灸方法 针用泻法。少冲点刺出血。
方义 取手阳明经合穴曲池，足阳明经荣穴内庭，足厥阴经荣穴行间，旨在泻热解毒。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出租，以泻心火。
3.脾虚湿热
症状和体征 麦粒肿反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析 宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虚生湿，湿法化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发。脾失健运，化源不足，故面色少华。偏食积滞，则腹胀便结。舌红、苦费、脉细数，皆为阵虚湿热之象。
治法 健脾利湿，清热解毒。以足太阳牌经、足阳明胃经穴为主。
处方 阴陵泉 曲池 足三里 大横
随证配穴 兼有腹胀、府征者，加四缝。
刺灸方法 针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝用三棱针点刺，挤出粘液或血水。
方义 阴陵泉、足三里为足太阳、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。
[其他疗法]
1.耳针 眼、肝、脾、耳尖。强刺激，四针20min，留针期间运针2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用工不留行籽贴压法。
2.拔罐 取大椎，用三校外散刺出血后投皑。。
3.挑刺 在肩呷区胸l～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。
【医案举例】
例 1·王X X，女，16岁，学生。主诉；昨天开始右眼发痒微痛，今晨红肿疼痛加重.眼科诊断：外麦粒肿。治疗：用氯霉素眼药水点急眼2～3滴，用消毒棉签擦干。医者左手将眼睑外翻，暴露睑缘病变部位，右手拇、食指夹特1寸毫针，中指固定外身，针尖与睑权平行，轻拔睑板晚开口处及病变周围胜线部，反复针投10～30次，见患者有眼泪溢出即可停止，每日1次。针拨后用氟霉素眼药水点眼，每日2～4次。结果：治疗1次后，患者自觉眼睑舒适，疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化脓者。【中国针灸，1996，(3)：48】
例 2.刘X X，男，32岁。患针眼时好时犯，近日又作，疼痛难忍。查其友目上眼睑靠近睛明穴处，生一麦粒小疖，尚未化脓，逐在背区发现了3个出血点，用外挑出血，2次治愈后，讯知3个月内未再发。(中医针法集锦)
【按语】
(l)麦粒肿初起至酿脓之后，急处切忌挤压以免脓毒扩散，变生他症。
(2)平素应注意眼部卫生，增强体质，防止发病。
第二节 上睑下垂
上睑下垂是因气虚不能上提，血应不能养筋，或风邪中络所致，以上睑提举无力或不能自行始起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部履神，影响视力的一种眼病。又名上跑下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。
现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂，可参照本节治疗。
【病因病机】
本病可因先天不足，或因风邪外袭，或因脾虚气势，经筋受损所致。
1.风邪袭络 肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。
2.脾虚气弱 中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，睑肌无力。
3.先天不足 先天禀赋不足，脾肾两虚、以致饱睑松弛。
【辩证治疗】
1.风邪袭络。
症状和体征 起病突然，多为单侧上睑下垂，重者出现目珠转动失灵，目珠外斜，视一为二，常伴眉额酸胀，或兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。
证候分析 风为阳邪，善行数变，有向上、向外的特性。若汗出当风，或肝虚血少，风邪袭络，气血不和，则出现上睑下垂、目珠转动失灵等症。舌红、苔薄、脉弦，为风邪袭络之象。
治法 流风活络，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。
处方 丝竹空 阳白 合谷 风池 隔俞 攒竹
随证配穴 面部麻木不仁者，加地仓、颊车
刺灸方法 外用泻法。攒竹、丝竹空、阳白可透刺至鱼腰。
方义 本方取丝竹空、阳白通经活络。取手阳明经合谷、足少阳经风地，以直通经络，疏风解表。攒竹调和局部气血。隔俞为血之会穴，能活血熄风通络。
2.脾虚气弱
症状和体征 起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳神，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力，甚至吞咽困难等症，舌淡，首薄，脉弱。
征候分析 "约束"为肌肉之功，胞睑为肉轮属脾。牌虚中气不足，脾气不能升发，肉轮失养，胞睑无力提起，故下垂掩及瞳神、妨碍视瞻。晨时气血旺盛，午后阳气始衰，故朝轻思重。脾不能转输精气于四肢，故肢体乏力 ......
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