第七章 五官科病症.doc
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第七章五官科病证
第一节麦粒肿
麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病，又名针眼、偷针、土瘠。多生于一眼，且有惯发性，患者以青少年较多见。
[病因病机]
素体虚弱，或有不良卫生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或热毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒塞阻于胞睑而发本病者。
1.风热外袭风为阳邪，热后火性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿。
2.热毒炽盛过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营卫失调，局部酿脓。
3.脾虚湿热脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。
【辩证治疗】
1.风热外袭
症状和体征针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数。
征候分析风热之邪客于胞脸，气血变阻，故胞睑红肿痒痛、生小硬结。所见全身症状及舌苦、脉象，均为风热袭表之象。
治法疏风清热，调和营卫。以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。
处方合谷 天井 风池 少泽
随证配穴头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内毗部，加睛明、攒竹；在外毗部加瞳子(骨谬)、丝竹空；在两毗之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。
刺灸方法针用泻法。少泽可点刺出血。
方义合谷疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，以助解表清热。配风池流风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。
2.热毒炽盛
症状和体征胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘渡赤，舌红，苔黄或腻，脉数。
证候分析心、肝、脾胃积热，上攻手胞睑，阻滞脉络，故现局部红肿掀痛，进而可腐熟酿脓。白睛壅肿，系火乘其肺。内蕴热毒，故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苦黄、脉数等。
治法清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方曲池 内庭 行间 支沟 少泽
随证配穴根据患病部位，其配穴参照本病"风热外袭"型。伴有发热者，加大椎。
刺灸方法针用泻法。少冲点刺出血。
方义取手阳明经合穴曲池，足阳明经荣穴内庭，足厥阴经荣穴行间，旨在泻热解毒。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出租，以泻心火。
3.脾虚湿热
症状和体征麦粒肿反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虚生湿，湿法化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发。脾失健运，化源不足，故面色少华。偏食积滞，则腹胀便结。舌红、苦费、脉细数，皆为阵虚湿热之象。
治法健脾利湿，清热解毒。以足太阳牌经、足阳明胃经穴为主。
处方阴陵泉 曲池 足三里 大横
随证配穴兼有腹胀、府征者，加四缝。
刺灸方法针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝用三棱针点刺，挤出粘液或血水。
方义阴陵泉、足三里为足太阳、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。
[其他疗法]
1.耳针眼、肝、脾、耳尖。强刺激，四针20min，留针期间运针2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用工不留行籽贴压法。
2.拔罐取大椎，用三校外散刺出血后投皑。。
3.挑刺在肩呷区胸l～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。
【医案举例】
例 1·王X X，女，16岁，学生。主诉；昨天开始右眼发痒微痛，今晨红肿疼痛加重.眼科诊断：外麦粒肿。治疗：用氯霉素眼药水点急眼2～3滴，用消毒棉签擦干。医者左手将眼睑外翻，暴露睑缘病变部位，右手拇、食指夹特1寸毫针，中指固定外身，针尖与睑权平行，轻拔睑板晚开口处及病变周围胜线部，反复针投10～30次，见患者有眼泪溢出即可停止，每日1次。针拨后用氟霉素眼药水点眼，每日2～4次。结果：治疗1次后，患者自觉眼睑舒适，疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化脓者。【中国针灸，1996，(3)：48】
例 2.刘X X，男，32岁。患针眼时好时犯，近日又作，疼痛难忍。查其友目上眼睑靠近睛明穴处，生一麦粒小疖，尚未化脓，逐在背区发现了3个出血点，用外挑出血，2次治愈后，讯知3个月内未再发。(中医针法集锦)
【按语】
(l)麦粒肿初起至酿脓之后，急处切忌挤压以免脓毒扩散，变生他症。
(2)平素应注意眼部卫生，增强体质，防止发病。
第二节 上睑下垂
上睑下垂是因气虚不能上提，血应不能养筋，或风邪中络所致，以上睑提举无力或不能自行始起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部履神，影响视力的一种眼病。又名上跑下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。
现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂，可参照本节治疗。
【病因病机】
本病可因先天不足，或因风邪外袭，或因脾虚气势，经筋受损所致。
1.风邪袭络肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。
2.脾虚气弱中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，睑肌无力。
3.先天不足先天禀赋不足，脾肾两虚、以致饱睑松弛。
【辩证治疗】
1.风邪袭络。
症状和体征起病突然，多为单侧上睑下垂，重者出现目珠转动失灵，目珠外斜，视一为二，常伴眉额酸胀，或兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。
证候分析风为阳邪，善行数变，有向上、向外的特性。若汗出当风，或肝虚血少，风邪袭络，气血不和，则出现上睑下垂、目珠转动失灵等症。舌红、苔薄、脉弦，为风邪袭络之象。
治法流风活络，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。
处方丝竹空 阳白 合谷 风池 隔俞 攒竹
随证配穴面部麻木不仁者，加地仓、颊车
刺灸方法外用泻法。攒竹、丝竹空、阳白可透刺至鱼腰。
方义本方取丝竹空、阳白通经活络。取手阳明经合谷、足少阳经风地，以直通经络，疏风解表。攒竹调和局部气血。隔俞为血之会穴，能活血熄风通络。
2.脾虚气弱
症状和体征起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳神，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力，甚至吞咽困难等症，舌淡，首薄，脉弱。
征候分析"约束"为肌肉之功，胞睑为肉轮属脾。牌虚中气不足，脾气不能升发，肉轮失养，胞睑无力提起，故下垂掩及瞳神、妨碍视瞻。晨时气血旺盛，午后阳气始衰，故朝轻思重。脾不能转输精气于四肢，故肢体乏力。咽主通利水谷，脾胃阳虚，故吞咽无力。舌淡、脉弱，均为脾虚气弱之象。
治法补脾益气，养血荣筋。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方三阴交 足三里 脾俞 百会 攒竹 丝竹空 阳白
随证配穴吞咽障碍者，加天突、膻中。
刺灸方法针用补法，加灸。三阴交、足三里。脾俞、百会，针灸并施。阳白可用麦粒大的艾径施无瘢痕灸。
方义三阴交、足三里及脾俞健运脾胃，补气养血。取管脉百会升提阳气。配眼周的攒竹、丝竹空、阳白等穴以调和局部气血。
3.先天不足
症状和体征多自幼双侧或单侧上睑下垂，眼无力睁开，终日木能抬举，眉毛高耸，额部皱纹加深，小儿或伴有五迟、五软，舌淡，苔白，脉弱。
征候分析先天禀自父母，与生俱来，命门火衰，脏腑、经络阳气不足，肉轮失养，故胞睑垂级难睁。由于眼无力睁开，视物时须仰首皱额，患者为脂视，常用手提起上睑方能看到，久之使额部皮肤皱精，故眉毛高耸、颇纹加深。
治法益肾培本，补益气血。以足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。
处方太溪 命门 脾俞 足三里 攒竹 丝竹空 阳白
随证配穴眩晕者，加气海、百会。
刺灸方法针用补法。足三里、太溪、命门、脾俞针灸并施。
方义太溪为足少阴经原穴，配督脉命门，益肾固本。针灸足三里、脾俞调补脾胃，以资生化之源。攒竹、丝竹空、阳白以激发局部经气。
[其他疗法]
1.神经干电刺激取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上切迹与眼外角连线中点处)。眶上神经接负极，面神经接正极。电流强度以患者能耐受为度。每次20min左右，隔日 1次，10次为 1疗程。
2.皮肤针患侧睛明、港竹、盾冲、阳白、头；临泣、目窗，目内毗由上眼睑至瞳子(骨谬)。头部穴施以中等叩刺，眼区穴及部位施以轻度叩刺，每次15min，每月1次。
【医案举例】
王X X，女，58岁。自诉：5年前感冒发热。热退后两眼上睑下垂，不能睁眼视物，早轻晚重，看东西时需用两手捏起眼皮，生活起居不便。曾服药、打针不见好转。检查：两眼上睑下垂遮盖瞳孔，舌嫩无苔，脉虚无力。诊断：眼肌型重症肌无力。辨证：脾肾两虚。治法：调补脾肾。取穴：风池、头临泣、阳白、太阳、攒竹、合谷、脾俞、肾俞、三阴交，足三里。得气后行捻转手法，辅以震颤运针，留针30min，每10min行针1次。结果：针2次后，借助张口上眼睑可以抬起，但不能久视。针至10次时上睑已不下垂。用上方连针动次恢复正常。(现代针灸医案选)
【按语】
(l)本病用针灸治疗有一定疗效。
(2)对先天性重症患者可考虑手术治疗。
第三节 胞轮振跳
胞轮振跳是因气血不和，致眼睑不自主李拽跳动的疾病，又名目瞩。本证为一侧罹病，偶然发生者无需治疗。振跳频繁，重者可牵动口角乃至面颊部肌肉发生跳动。在情绪紧张、疲劳、久视、睡眠不足等情况下加剧，入睡后消失。少数病例日久不愈，于病程晚期可有(口窝)偏之变。
本病即现代医学的眼轮匝肌痉挛。
[病因病机]
气血衰弱，血虚生风，筋脉失养，为本病的主要病理机制。
1.心脾两虚久病、过劳、清志不送等损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养，以致筋惕肉(目闰)。
2.血虚生风肝脾血成，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳
【辩证治疗】
1.心脾两虚
症状和体征胞睑跳动，时疏时颇，劳累或紧张时加重，心烦失眠，征忡健忘，或有纳差乏力等，舌淡，脉细弱。
征候分析血主濡之，若心脾两虚，血虚则筋失所养，故筋肉拘挛目瞩。思发于降而成于心，思虑太过，不但伤脾，亦耗心血，故情志不迭时意动神行，症状加重。心血虚而虚火上犹，故为心烦失眠。血不养心，则征仲健忘。脾虚食少，则乏力。舌淡、脉细弱，为心脾两虚之象。
治法调养心脾，补虚安神。以手少阴心经、足太阴牌经穴为主。
处方神门 内关 三阴交 百会 心俞 脾俞
随证配穴上胞振跳者，加丝竹空、阳白、鱼腰、攒竹。下胞振跳者，加承泣、四白、因风、下关。
刺灸方法针用补法，加灸。
方义神门、内关、心俞宁心安神。三阴交、脾俞健脾补虚。百会调神解痉。
2.血虚生风
症状和体征病程较长，胞睑振跳频繁，牵拽面颊口角，眉紧肉跳，面白无华或美黄，唇色谈白，头昏目眩，舌淡红，苔薄，脉弦紧。
征候分析肝脾气血亏虚，虚风内生，上枕头面，筋脉收引，故胞轮振跳频繁，重者摇动不已。血虚生风，故出现头昏目眩等症。面色及舌脉均为血虚风动之象。
治法养血平肝熄风。以足厥阳肝经穴、背俞穴为主。
处方太冲 合谷 膈俞 肝俞 脾俞 申脉
随证配穴兼有头胀耳鸣者，加百会、听会。
刺灸方法外用补泻兼施法。大冲、合谷、申脉用泻法，余穴用补法。
方义合谷、太冲，名曰四关，可平肝媳风止痉。隔俞为血之会穴，配肝俞、脾俞养血活血，血行风自灭。路脉司眼睑开合，阳财脉主动，申脉通阳跨脉，故泻申脉可止眼睑瞻动。
[其他疗法]
1.耳针眼、神门、肝、心、脾。每次选2～3穴。胞轮振跳频繁者用强刺激，留针20～30min；或理批针，每日按压数次。
2.穴位注射翳风、阳白、下关、足三里。采用丹参注射液或维生素B族药物，每穴注入0.5～1ml，每日或隔日1次，10次为1疗程。
3.离子透入用钙离子透入，或用直流电中药离子导人，对部分患者可减轻症状。目前常用的正极性中药，如草乌、丹参满藤等；负极性中药，如五味子、酸枣仁、陈醋等。但对于心区、孕妇腹部应慎用。
4.头针取枕上正中线、枕上旁线，沿皮剥1.5寸，每日或隔日1次。
[医案举例]
例1.李＼，男，36岁，工人。右眼睑跳动年余，每分钟跳动20余次，视力略有下降。诊断：眼睑(目闰)动。治法：循经和局部取穴，养血舒筋。取穴：阳白、攒竹、丝竹空、三阴交、阳陵泉，均用补法，留针10min，针之症状缓解，起针后随之又如同前。复诊选取八脉交会穴申脉，配经外奇穴鱼腰。手法：鱼腰用补法，申脉用泻法。针刺得气后，眼睑润动随之消失。至今未见复发。[陕西中医，1984，(12)：30]
例2.张X，男，30岁，工人，1987年5月6日来诊。自述左下眼睑跳动持续1周，入睡即止，醒后即发，个患者心烦意乱，严重影响工作。曾于本厂卫生所治疗，服地西洋、维生素E，效果不显，随来求诊。检查：眼球活动自如，脉沿数。以腕踝针治疗，取左上肢1区。该部常规消毒，选1.5寸毫针，平刺快速进入皮下，针体贴近皮肤表面。以针下有松软感，患者无酸、麻、胀、沉、痛等感觉为宜，将针体全部刺入皮下。下针后，患者眼睑瞻动立止。为巩固疗效，将针柄用胶布固定，埋针2日。来诊自述理针后眼睑再未跳动人陕西中医函授，1990，(1)：35」
[按语]
(1)本证的病因较为复杂，病程较长者，较为难治。......（后略) ......
第七章五官科病证
第一节麦粒肿
麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病，又名针眼、偷针、土瘠。多生于一眼，且有惯发性，患者以青少年较多见。
[病因病机]
素体虚弱，或有不良卫生习惯者，常易罹病。亦有因风热外袭，或热毒炽盛，或脾虚湿热上攻于目，热毒塞阻于胞睑而发本病者。
1.风热外袭风为阳邪，热后火性，风热之邪客于胞睑，火烁津液，变生疖肿。
2.热毒炽盛过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热毒结聚于胞睑，营卫失调，局部酿脓。
3.脾虚湿热脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。
【辩证治疗】
1.风热外袭
症状和体征针眼初起，痒痛微作，局部硬结微红肿，触痛明显，或伴有头痛发热、全身不适，苔薄黄，脉浮数。
征候分析风热之邪客于胞脸，气血变阻，故胞睑红肿痒痛、生小硬结。所见全身症状及舌苦、脉象，均为风热袭表之象。
治法疏风清热，调和营卫。以手阳明大肠经、手少阳三焦经穴为主。
处方合谷 天井 风池 少泽
随证配穴头痛重者，加太阳。麦粒肿若在上睑内毗部，加睛明、攒竹；在外毗部加瞳子(骨谬)、丝竹空；在两毗之间，加鱼腰；在下睑者加承泣、四白。
刺灸方法针用泻法。少泽可点刺出血。
方义合谷疏风清热，调和营卫。天井通达三焦气机，以助解表清热。配风池流风解表，以治目疾。刺少泽出血，可清热解毒。
2.热毒炽盛
症状和体征胞睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿、口渴喜饮、便秘渡赤，舌红，苔黄或腻，脉数。
证候分析心、肝、脾胃积热，上攻手胞睑，阻滞脉络，故现局部红肿掀痛，进而可腐熟酿脓。白睛壅肿，系火乘其肺。内蕴热毒，故见口渴喜饮、便秘溲赤、舌红苦黄、脉数等。
治法清热解毒，消肿止痛。以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。
处方曲池 内庭 行间 支沟 少泽
随证配穴根据患病部位，其配穴参照本病"风热外袭"型。伴有发热者，加大椎。
刺灸方法针用泻法。少冲点刺出血。
方义取手阳明经合穴曲池，足阳明经荣穴内庭，足厥阴经荣穴行间，旨在泻热解毒。支沟通腑祛实以泻胃肠实热。刺少冲出租，以泻心火。
3.脾虚湿热
症状和体征麦粒肿反复发作，但症状不重，多见于儿童，面色少华，好偏食，腹胀便结，舌红，苔薄黄，脉细数。
证候分析宿患麦粒肿，余邪内伏，或脾虚生湿，湿法化热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，故麦粒肿屡发。脾失健运，化源不足，故面色少华。偏食积滞，则腹胀便结。舌红、苦费、脉细数，皆为阵虚湿热之象。
治法健脾利湿，清热解毒。以足太阳牌经、足阳明胃经穴为主。
处方阴陵泉 曲池 足三里 大横
随证配穴兼有腹胀、府征者，加四缝。
刺灸方法针用补泻兼施法。足三里施以补法，余穴施以泻法。四缝用三棱针点刺，挤出粘液或血水。
方义阴陵泉、足三里为足太阳、足阳明经合穴，健运脾胃而利湿。泻曲池清热解毒。大横调脾胃治疗大便秘结。
[其他疗法]
1.耳针眼、肝、脾、耳尖。强刺激，四针20min，留针期间运针2次，每日1次。亦可耳尖、耳背小静脉刺络出血。屡发者可用工不留行籽贴压法。
2.拔罐取大椎，用三校外散刺出血后投皑。。
3.挑刺在肩呷区胸l～7两侧探寻淡红色疹点或敏感点。用三棱针点刺，挤出粘液或血水，用棉球拭去，可反复挤3～5次，亦可用消毒的缝衣针挑断疹点处的皮下纤维组织。
【医案举例】
例 1·王X X，女，16岁，学生。主诉；昨天开始右眼发痒微痛，今晨红肿疼痛加重.眼科诊断：外麦粒肿。治疗：用氯霉素眼药水点急眼2～3滴，用消毒棉签擦干。医者左手将眼睑外翻，暴露睑缘病变部位，右手拇、食指夹特1寸毫针，中指固定外身，针尖与睑权平行，轻拔睑板晚开口处及病变周围胜线部，反复针投10～30次，见患者有眼泪溢出即可停止，每日1次。针拨后用氟霉素眼药水点眼，每日2～4次。结果：治疗1次后，患者自觉眼睑舒适，疼痛红肿明显减轻。第二日疼痛红肿完全消失。1个月后随访无复发。本法适用于麦粒肿未化脓者。【中国针灸，1996，(3)：48】
例 2.刘X X，男，32岁。患针眼时好时犯，近日又作，疼痛难忍。查其友目上眼睑靠近睛明穴处，生一麦粒小疖，尚未化脓，逐在背区发现了3个出血点，用外挑出血，2次治愈后，讯知3个月内未再发。(中医针法集锦)
【按语】
(l)麦粒肿初起至酿脓之后，急处切忌挤压以免脓毒扩散，变生他症。
(2)平素应注意眼部卫生，增强体质，防止发病。
第二节 上睑下垂
上睑下垂是因气虚不能上提，血应不能养筋，或风邪中络所致，以上睑提举无力或不能自行始起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部履神，影响视力的一种眼病。又名上跑下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。
现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂，可参照本节治疗。
【病因病机】
本病可因先天不足，或因风邪外袭，或因脾虚气势，经筋受损所致。
1.风邪袭络肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。
2.脾虚气弱中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，睑肌无力。
3.先天不足先天禀赋不足，脾肾两虚、以致饱睑松弛。
【辩证治疗】
1.风邪袭络。
症状和体征起病突然，多为单侧上睑下垂，重者出现目珠转动失灵，目珠外斜，视一为二，常伴眉额酸胀，或兼有其他肌肉麻痹症状，舌红，苔薄，脉弦。
证候分析风为阳邪，善行数变，有向上、向外的特性。若汗出当风，或肝虚血少，风邪袭络，气血不和，则出现上睑下垂、目珠转动失灵等症。舌红、苔薄、脉弦，为风邪袭络之象。
治法流风活络，调和气血。以手少阳三焦经、足少阳胆经穴为主。
处方丝竹空 阳白 合谷 风池 隔俞 攒竹
随证配穴面部麻木不仁者，加地仓、颊车
刺灸方法外用泻法。攒竹、丝竹空、阳白可透刺至鱼腰。
方义本方取丝竹空、阳白通经活络。取手阳明经合谷、足少阳经风地，以直通经络，疏风解表。攒竹调和局部气血。隔俞为血之会穴，能活血熄风通络。
2.脾虚气弱
症状和体征起病缓慢，上睑提举无力，遮掩瞳神，妨碍视瞻，朝轻暮重，休息后减轻，劳累后加重，伴有面色少华、眩晕、食欲不振、肢体乏力，甚至吞咽困难等症，舌淡，首薄，脉弱。
征候分析"约束"为肌肉之功，胞睑为肉轮属脾。牌虚中气不足，脾气不能升发，肉轮失养，胞睑无力提起，故下垂掩及瞳神、妨碍视瞻。晨时气血旺盛，午后阳气始衰，故朝轻思重。脾不能转输精气于四肢，故肢体乏力。咽主通利水谷，脾胃阳虚，故吞咽无力。舌淡、脉弱，均为脾虚气弱之象。
治法补脾益气，养血荣筋。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方三阴交 足三里 脾俞 百会 攒竹 丝竹空 阳白
随证配穴吞咽障碍者，加天突、膻中。
刺灸方法针用补法，加灸。三阴交、足三里。脾俞、百会，针灸并施。阳白可用麦粒大的艾径施无瘢痕灸。
方义三阴交、足三里及脾俞健运脾胃，补气养血。取管脉百会升提阳气。配眼周的攒竹、丝竹空、阳白等穴以调和局部气血。
3.先天不足
症状和体征多自幼双侧或单侧上睑下垂，眼无力睁开，终日木能抬举，眉毛高耸，额部皱纹加深，小儿或伴有五迟、五软，舌淡，苔白，脉弱。
征候分析先天禀自父母，与生俱来，命门火衰，脏腑、经络阳气不足，肉轮失养，故胞睑垂级难睁。由于眼无力睁开，视物时须仰首皱额，患者为脂视，常用手提起上睑方能看到，久之使额部皮肤皱精，故眉毛高耸、颇纹加深。
治法益肾培本，补益气血。以足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。
处方太溪 命门 脾俞 足三里 攒竹 丝竹空 阳白
随证配穴眩晕者，加气海、百会。
刺灸方法针用补法。足三里、太溪、命门、脾俞针灸并施。
方义太溪为足少阴经原穴，配督脉命门，益肾固本。针灸足三里、脾俞调补脾胃，以资生化之源。攒竹、丝竹空、阳白以激发局部经气。
[其他疗法]
1.神经干电刺激取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上切迹与眼外角连线中点处)。眶上神经接负极，面神经接正极。电流强度以患者能耐受为度。每次20min左右，隔日 1次，10次为 1疗程。
2.皮肤针患侧睛明、港竹、盾冲、阳白、头；临泣、目窗，目内毗由上眼睑至瞳子(骨谬)。头部穴施以中等叩刺，眼区穴及部位施以轻度叩刺，每次15min，每月1次。
【医案举例】
王X X，女，58岁。自诉：5年前感冒发热。热退后两眼上睑下垂，不能睁眼视物，早轻晚重，看东西时需用两手捏起眼皮，生活起居不便。曾服药、打针不见好转。检查：两眼上睑下垂遮盖瞳孔，舌嫩无苔，脉虚无力。诊断：眼肌型重症肌无力。辨证：脾肾两虚。治法：调补脾肾。取穴：风池、头临泣、阳白、太阳、攒竹、合谷、脾俞、肾俞、三阴交，足三里。得气后行捻转手法，辅以震颤运针，留针30min，每10min行针1次。结果：针2次后，借助张口上眼睑可以抬起，但不能久视。针至10次时上睑已不下垂。用上方连针动次恢复正常。(现代针灸医案选)
【按语】
(l)本病用针灸治疗有一定疗效。
(2)对先天性重症患者可考虑手术治疗。
第三节 胞轮振跳
胞轮振跳是因气血不和，致眼睑不自主李拽跳动的疾病，又名目瞩。本证为一侧罹病，偶然发生者无需治疗。振跳频繁，重者可牵动口角乃至面颊部肌肉发生跳动。在情绪紧张、疲劳、久视、睡眠不足等情况下加剧，入睡后消失。少数病例日久不愈，于病程晚期可有(口窝)偏之变。
本病即现代医学的眼轮匝肌痉挛。
[病因病机]
气血衰弱，血虚生风，筋脉失养，为本病的主要病理机制。
1.心脾两虚久病、过劳、清志不送等损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养，以致筋惕肉(目闰)。
2.血虚生风肝脾血成，日久生风，虚风内动，牵拽胞睑而振跳
【辩证治疗】
1.心脾两虚
症状和体征胞睑跳动，时疏时颇，劳累或紧张时加重，心烦失眠，征忡健忘，或有纳差乏力等，舌淡，脉细弱。
征候分析血主濡之，若心脾两虚，血虚则筋失所养，故筋肉拘挛目瞩。思发于降而成于心，思虑太过，不但伤脾，亦耗心血，故情志不迭时意动神行，症状加重。心血虚而虚火上犹，故为心烦失眠。血不养心，则征仲健忘。脾虚食少，则乏力。舌淡、脉细弱，为心脾两虚之象。
治法调养心脾，补虚安神。以手少阴心经、足太阴牌经穴为主。
处方神门 内关 三阴交 百会 心俞 脾俞
随证配穴上胞振跳者，加丝竹空、阳白、鱼腰、攒竹。下胞振跳者，加承泣、四白、因风、下关。
刺灸方法针用补法，加灸。
方义神门、内关、心俞宁心安神。三阴交、脾俞健脾补虚。百会调神解痉。
2.血虚生风
症状和体征病程较长，胞睑振跳频繁，牵拽面颊口角，眉紧肉跳，面白无华或美黄，唇色谈白，头昏目眩，舌淡红，苔薄，脉弦紧。
征候分析肝脾气血亏虚，虚风内生，上枕头面，筋脉收引，故胞轮振跳频繁，重者摇动不已。血虚生风，故出现头昏目眩等症。面色及舌脉均为血虚风动之象。
治法养血平肝熄风。以足厥阳肝经穴、背俞穴为主。
处方太冲 合谷 膈俞 肝俞 脾俞 申脉
随证配穴兼有头胀耳鸣者，加百会、听会。
刺灸方法外用补泻兼施法。大冲、合谷、申脉用泻法，余穴用补法。
方义合谷、太冲，名曰四关，可平肝媳风止痉。隔俞为血之会穴，配肝俞、脾俞养血活血，血行风自灭。路脉司眼睑开合，阳财脉主动，申脉通阳跨脉，故泻申脉可止眼睑瞻动。
[其他疗法]
1.耳针眼、神门、肝、心、脾。每次选2～3穴。胞轮振跳频繁者用强刺激，留针20～30min；或理批针，每日按压数次。
2.穴位注射翳风、阳白、下关、足三里。采用丹参注射液或维生素B族药物，每穴注入0.5～1ml，每日或隔日1次，10次为1疗程。
3.离子透入用钙离子透入，或用直流电中药离子导人，对部分患者可减轻症状。目前常用的正极性中药，如草乌、丹参满藤等；负极性中药，如五味子、酸枣仁、陈醋等。但对于心区、孕妇腹部应慎用。
4.头针取枕上正中线、枕上旁线，沿皮剥1.5寸，每日或隔日1次。
[医案举例]
例1.李＼，男，36岁，工人。右眼睑跳动年余，每分钟跳动20余次，视力略有下降。诊断：眼睑(目闰)动。治法：循经和局部取穴，养血舒筋。取穴：阳白、攒竹、丝竹空、三阴交、阳陵泉，均用补法，留针10min，针之症状缓解，起针后随之又如同前。复诊选取八脉交会穴申脉，配经外奇穴鱼腰。手法：鱼腰用补法，申脉用泻法。针刺得气后，眼睑润动随之消失。至今未见复发。[陕西中医，1984，(12)：30]
例2.张X，男，30岁，工人，1987年5月6日来诊。自述左下眼睑跳动持续1周，入睡即止，醒后即发，个患者心烦意乱，严重影响工作。曾于本厂卫生所治疗，服地西洋、维生素E，效果不显，随来求诊。检查：眼球活动自如，脉沿数。以腕踝针治疗，取左上肢1区。该部常规消毒，选1.5寸毫针，平刺快速进入皮下，针体贴近皮肤表面。以针下有松软感，患者无酸、麻、胀、沉、痛等感觉为宜，将针体全部刺入皮下。下针后，患者眼睑瞻动立止。为巩固疗效，将针柄用胶布固定，埋针2日。来诊自述理针后眼睑再未跳动人陕西中医函授，1990，(1)：35」
[按语]
(1)本证的病因较为复杂，病程较长者，较为难治。......（后略) ......
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