第三节 呼 吸 系 统.doc
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第三节 呼 吸 系 统
教学大纲要求
熟悉呼吸系统的正常X线表现，掌握支气管、肺脏、胸膜及纵隔等基本病变的X线表现及呼吸系统X线观察、分析和诊断的方法。
重点和难点
一、正常X线表现
(一)胸廓 包括骨骼和软组织
1.骨骼
(1)肋骨：肋骨的形态及后高前低的走行特点，一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端的水平，第1~10肋骨前端借肋软骨与胸骨相连，在25~30岁第1肋软骨首先钙化。
肋骨常见的变异有三种：①颈肋，由第7颈椎发出的短而小的肋骨；②叉状肋，肋骨的前端呈叉状，一般第3~4肋骨前端好发；③肋骨联合，多发生于肋骨后段，在平行的两肋骨之间出现骨性的连接，以5~6肋骨间最常见。
(2)锁骨：两侧基本对称，呈横"S"形，内侧缘胸骨柄构成胸锁关节，其内端下缘有半圆形凹陷，称"菱形窝"，为菱形韧带附着处。
(3)肩胛骨：位于两肺野外上方，有时内缘可重叠在肺野上外带，不要误为胸膜病变。
(4)胸骨：由柄、体及剑突构成，柄体交界处向前突出称胸骨角，相当于2肋前端。
(5)胸椎：正位片上除上4个胸椎可显示外，其他均与纵隔影重叠，横突影有时可见。
2.软组织
(1)胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：前者自两侧颈部向内下斜行，呈倒"八"字，两侧对称，外缘清晰；后者为锁骨上缘3~5mm宽的条状软组织影，与锁骨平行。
(2)胸大肌：位于两肺中部中外带的扇形略高密度影，下缘清楚，并斜向腋部皮肤皱褶。
(3)女性乳房及乳头：两肺下野对称性半圆致密影，下缘清晰，并向外上延伸至腋部；在第五前肋间水平，有时可见小圆形致密影，多两侧对称，为乳头影。
(4)伴随阴影：胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织所构成，表现为肺尖部沿第2后肋下缘的1~2mm的细线影。
(二)气管和支气管
1.气管 上缘相当于C6~7水平，起于喉部环状软骨下缘，下界相当于T5~6水平分为左、右主支气管，长约10~13cm，宽为1.5~2.0cm，气管分叉的角度为60°~85°，应不超过90°。
2.支气管及分支 右侧主支气管较短粗，长约1~4cm，走行较为陡直，与中线的夹角约为20°~30°；而左侧主支气管较细长，长约4~7cm，与中线交角为40°~55°。
(1)各叶段支气管的命名：详见下表
表 两肺各叶段支气管分支的名称
右 肺 左 肺 上叶 1 尖支
2 后支
3 前支
中间支气管
中叶 4 外支
5 内支
下叶 6 背支
7 内基底支
8 前基底支
9 外基底支
10 后基底支 上叶 上部
1+2 尖后支
3 前支
舌部
4 上支
5 下支
下叶 6 背支
7+8 前内基底支
9 外基底支
10 后基底支(2)右侧支气管分支
1)右上叶支气管：分为尖段支气管、前段支气管和后段支气管。
2)中间支气管：右上叶支气管开口以下至中叶支气管开口间的支气管，长约2~3cm。
3)右中叶支气管：分为内支和外支两支肺段支气管。
4)右下叶支气管：分为背支段支气管和内基底支、前基底支、外基底支和后基底支共五支肺段支气管。
(3)左侧支气管分支
1)左上叶支气管：分为上部和舌部两支。上部相当于右肺上叶，又分为尖后支与前支两个段支气管；舌部相当于右肺中叶，舌叶支气管又分为上支和下支两支段支气管。
2)左下叶支气管：左侧无中间支气管。左下叶分为背支、前内基底支、外基底支和后基底支共四个段支气管。
(三)肺
1.肺野 充满气体的两肺脏在X线胸片上表现为均匀一致的较透明的区域称为肺野。为了便于指明疾病的部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野和内、中、外带共九个区域。横的划分是分别在第2、4肋骨的前端下缘划一水平线，则将肺野分为上、中、下三野；纵的划分是分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺野分为内、中、外带。
此外，习惯上将第1肋圈外缘以内部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。
2.肺叶 肺叶是解剖学概念，肺野是影像学概念。肺叶是由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶。副叶是由副裂深入肺叶内而形成，属于肺分叶的先天变异，常见的有奇叶、下副叶(心后叶)、后副叶和左中副叶。
在胸部正位片上，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠。侧位胸片上，上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此无重叠。
3.肺段 肺叶由2~5个肺段组成。每个肺段有其单独的肺段支气管，肺段通常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段之间无明显的边界。
肺段的名称与其相应的支气管一致，右肺上叶分为尖段、后段和前段，中叶分为外段和内段，下叶分为背段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段；左肺上叶分为尖后段和前段，舌叶分为上段和下段，下叶分为背段、前内基底段、外基底段和后基底段。
各肺段在其相应的肺叶中具有较为固定的位置，熟悉其位置有助于判断病变发生的位置。
4.肺小叶 肺小叶是肺组织的最小单位，每个小叶的中部有小叶支气管及小叶动脉进入。小叶与小叶之间有小叶间隔，其内由疏松结缔组织构成，有小叶静脉及淋巴管走行其中，一个小叶的直径约10~25mm。
腺泡：每个小叶又由3~5个呼吸小叶(即腺泡)构成。腺泡是肺部X线病理改变的基本的单位，由终末细支气管支配，直径约6~8mm。呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡为肺的气体交换部分。
5.肺实质与肺间质 肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质是指肺的结缔组织所构成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的周围组织。
6.肺门 肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织在X线片上的总合投影。肺门位于两肺中野的内带区域，一般左侧肺门较右侧高1~2cm。两肺门均可分为上、下两部，右肺门上、下两部之间相交形成钝的夹角，称为肺门角，而左侧肺门无肺门角。侧位时，两肺门大部重叠呈逗号形，右肺门略偏前，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，逗号拖长的尾巴由两下肺动脉干构成。
7.肺纹理 在胸部X线片上自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称肺纹理，主要由肺动脉和肺静脉组成。肺动脉纹理影一般密度较高，分支逐渐变细，分支呈锐角，呈放射状走行，而静脉纹理影密度较淡，分支不甚均匀，分支角较大，略呈水平状走行。
(四)纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上至胸廓入口，下达膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门 ......
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教学大纲要求
熟悉呼吸系统的正常X线表现，掌握支气管、肺脏、胸膜及纵隔等基本病变的X线表现及呼吸系统X线观察、分析和诊断的方法。
重点和难点
一、正常X线表现
(一)胸廓 包括骨骼和软组织
1.骨骼
(1)肋骨：肋骨的形态及后高前低的走行特点，一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端的水平，第1~10肋骨前端借肋软骨与胸骨相连，在25~30岁第1肋软骨首先钙化。
肋骨常见的变异有三种：①颈肋，由第7颈椎发出的短而小的肋骨；②叉状肋，肋骨的前端呈叉状，一般第3~4肋骨前端好发；③肋骨联合，多发生于肋骨后段，在平行的两肋骨之间出现骨性的连接，以5~6肋骨间最常见。
(2)锁骨：两侧基本对称，呈横"S"形，内侧缘胸骨柄构成胸锁关节，其内端下缘有半圆形凹陷，称"菱形窝"，为菱形韧带附着处。
(3)肩胛骨：位于两肺野外上方，有时内缘可重叠在肺野上外带，不要误为胸膜病变。
(4)胸骨：由柄、体及剑突构成，柄体交界处向前突出称胸骨角，相当于2肋前端。
(5)胸椎：正位片上除上4个胸椎可显示外，其他均与纵隔影重叠，横突影有时可见。
2.软组织
(1)胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：前者自两侧颈部向内下斜行，呈倒"八"字，两侧对称，外缘清晰；后者为锁骨上缘3~5mm宽的条状软组织影，与锁骨平行。
(2)胸大肌：位于两肺中部中外带的扇形略高密度影，下缘清楚，并斜向腋部皮肤皱褶。
(3)女性乳房及乳头：两肺下野对称性半圆致密影，下缘清晰，并向外上延伸至腋部；在第五前肋间水平，有时可见小圆形致密影，多两侧对称，为乳头影。
(4)伴随阴影：胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织所构成，表现为肺尖部沿第2后肋下缘的1~2mm的细线影。
(二)气管和支气管
1.气管 上缘相当于C6~7水平，起于喉部环状软骨下缘，下界相当于T5~6水平分为左、右主支气管，长约10~13cm，宽为1.5~2.0cm，气管分叉的角度为60°~85°，应不超过90°。
2.支气管及分支 右侧主支气管较短粗，长约1~4cm，走行较为陡直，与中线的夹角约为20°~30°；而左侧主支气管较细长，长约4~7cm，与中线交角为40°~55°。
(1)各叶段支气管的命名：详见下表
表 两肺各叶段支气管分支的名称
右 肺 左 肺 上叶 1 尖支
2 后支
3 前支
中间支气管
中叶 4 外支
5 内支
下叶 6 背支
7 内基底支
8 前基底支
9 外基底支
10 后基底支 上叶 上部
1+2 尖后支
3 前支
舌部
4 上支
5 下支
下叶 6 背支
7+8 前内基底支
9 外基底支
10 后基底支(2)右侧支气管分支
1)右上叶支气管：分为尖段支气管、前段支气管和后段支气管。
2)中间支气管：右上叶支气管开口以下至中叶支气管开口间的支气管，长约2~3cm。
3)右中叶支气管：分为内支和外支两支肺段支气管。
4)右下叶支气管：分为背支段支气管和内基底支、前基底支、外基底支和后基底支共五支肺段支气管。
(3)左侧支气管分支
1)左上叶支气管：分为上部和舌部两支。上部相当于右肺上叶，又分为尖后支与前支两个段支气管；舌部相当于右肺中叶，舌叶支气管又分为上支和下支两支段支气管。
2)左下叶支气管：左侧无中间支气管。左下叶分为背支、前内基底支、外基底支和后基底支共四个段支气管。
(三)肺
1.肺野 充满气体的两肺脏在X线胸片上表现为均匀一致的较透明的区域称为肺野。为了便于指明疾病的部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野和内、中、外带共九个区域。横的划分是分别在第2、4肋骨的前端下缘划一水平线，则将肺野分为上、中、下三野；纵的划分是分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺野分为内、中、外带。
此外，习惯上将第1肋圈外缘以内部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。
2.肺叶 肺叶是解剖学概念，肺野是影像学概念。肺叶是由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶。副叶是由副裂深入肺叶内而形成，属于肺分叶的先天变异，常见的有奇叶、下副叶(心后叶)、后副叶和左中副叶。
在胸部正位片上，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠。侧位胸片上，上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此无重叠。
3.肺段 肺叶由2~5个肺段组成。每个肺段有其单独的肺段支气管，肺段通常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段之间无明显的边界。
肺段的名称与其相应的支气管一致，右肺上叶分为尖段、后段和前段，中叶分为外段和内段，下叶分为背段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段；左肺上叶分为尖后段和前段，舌叶分为上段和下段，下叶分为背段、前内基底段、外基底段和后基底段。
各肺段在其相应的肺叶中具有较为固定的位置，熟悉其位置有助于判断病变发生的位置。
4.肺小叶 肺小叶是肺组织的最小单位，每个小叶的中部有小叶支气管及小叶动脉进入。小叶与小叶之间有小叶间隔，其内由疏松结缔组织构成，有小叶静脉及淋巴管走行其中，一个小叶的直径约10~25mm。
腺泡：每个小叶又由3~5个呼吸小叶(即腺泡)构成。腺泡是肺部X线病理改变的基本的单位，由终末细支气管支配，直径约6~8mm。呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡为肺的气体交换部分。
5.肺实质与肺间质 肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质是指肺的结缔组织所构成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的周围组织。
6.肺门 肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织在X线片上的总合投影。肺门位于两肺中野的内带区域，一般左侧肺门较右侧高1~2cm。两肺门均可分为上、下两部，右肺门上、下两部之间相交形成钝的夹角，称为肺门角，而左侧肺门无肺门角。侧位时，两肺门大部重叠呈逗号形，右肺门略偏前，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，逗号拖长的尾巴由两下肺动脉干构成。
7.肺纹理 在胸部X线片上自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称肺纹理，主要由肺动脉和肺静脉组成。肺动脉纹理影一般密度较高，分支逐渐变细，分支呈锐角，呈放射状走行，而静脉纹理影密度较淡，分支不甚均匀，分支角较大，略呈水平状走行。
(四)纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上至胸廓入口，下达膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门 ......
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