婴儿喂养.doc
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参见附件(42KB)。
婴 儿 喂 养
(Feedingofinfant)
复习：1、婴儿期定义；2、婴儿期的保健内容；3、体重公式；4、婴儿期热量和水的计算公式
喂养方式：母乳喂养；人工喂养；混合喂养
一、母乳喂养
4~6个月以内的婴儿采用纯母乳喂养，称为母乳喂养。
母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式，我国60年代以前母乳喂养率达80%以上，以后由于妇女就业及代乳品的宣传，最主要是母乳喂养对小儿生长发育的重要意义未引起足够重视，母乳喂养率显著下降，最近提出"儿童优先"使母乳喂养率略有上升。
(一)母乳的成分和量
母乳的成分和量随产后的不同日期有所变化。
1、初乳：产后4天内的乳汁
特点：量较少，每天分泌250-500ml，色黄，比重高(1.030-1.060)，含脂肪少，而蛋白较多(主要是Ig，尤其是sIgA)，含有VitA、矿物质和微量元素也多。
2、过渡乳：产后5-10天的乳汁
特点：量增多，每天约500ml，蛋白量逐渐下降，而脂肪量逐渐增多。
3、成熟乳：产后11天~9个月的乳汁
特点：量更多，每天700-1000ml，蛋白含量更低。
4、晚乳：产后10个月以后的乳汁
特点：量和营养成分逐渐下降。
注意：1、以上各期乳汁糖量变化不大。
2、乳汁成分与每次泌乳的先后有关，先分泌蛋白高，后分泌脂肪高，腹泻儿少量多次哺乳，减少脂肪摄入。
(二)母乳喂养优点
1、母乳中营养成分最适合婴儿需要
(1)人乳缓冲力小，在胃内停留时间短，对胃酸中和作用弱，有利于营养物质的消化吸收。
(2)各种营养素含量、比例适宜，易于消化、吸收。Pr：Fat：Glu=1：3：6。
(3)蛋白质：总量较少，白蛋白为主(2/3)，酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易于消化、吸收。
(4)脂肪：不饱和脂肪酸多，脂肪球小，含有多种脂肪酶，并提供丰富的必需脂肪酸，营养价值高。
(5)糖：乳糖量多，以乙型乳糖为主，促进乳酸杆菌和双歧杆菌生长。
乳糖(酵解)--乳酸--大便酸性--抑菌，所以消化不良少见。
(6)矿物质：总量不多，但Ca：P=2：1，比例适宜，易于钙的吸收。铁含量与牛乳相同，但其吸收高于牛乳5倍，所以贫血发生率低。锌在初乳中较高，有利于小儿生长发育。
(7)维生素：含有VitA，C，D，E(初乳中尤多)，但VitK1少，易出血。
2、母乳中所含营养成分(优质蛋白、必需脂肪酸、乳糖)有利于婴儿的大脑发育
(1)含有较高牛磺酸(游离氨基酸)是脑发育的重要因素。
(2)磷脂：含卵磷脂、鞘磷脂，促进神经髓鞘形成。
(3)长链多不饱和脂肪酸(DHA)可促进大脑细胞繁殖。
(4)乳糖有利于合成糖苷脂及糖蛋白，促进神经系统发育。
3、含有较多的免疫物质，有利于婴儿增加抗感染能力
(1)免疫球蛋白：含有大量的免疫球蛋白，尤以初乳中sIgA量最多，最重要。
(2)大量免疫细胞：如中性粒细胞，T、B淋巴细胞，浆细胞，尤以巨噬细胞为多。
(3)溶菌酶：为牛乳的300倍，不易受温度及pH的影响，可水解革兰氏阳性菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏。
(4)乳铁蛋白：是一种与铁结合的糖蛋白，人乳中特有，在初乳中含量高，以后逐渐下降。乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走细菌赖以生长的铁，达到抑菌目的，具有抗感染作用。
(5)双歧因子：能促进乳酸杆菌和双歧杆菌生长，从而抑制大肠杆菌和痢疾杆菌生长，减少肠道感染。
(6)低聚糖：为牛乳的10倍，促进乳酸杆菌生长，封闭粘膜细胞上的细菌受体。
(7)乙型乳糖：使肠道pH值下降，促进乳酸杆菌和双歧杆菌生长，从而抑制大肠杆菌生长。
4、为婴儿的生理食品，不易引起过敏，降低湿疹、哮喘发病机会。
5、增进母子感情，对婴儿心理发展至关重要。母乳喂养得到更多母爱，增强安全感，成长后性格开朗，易于接近。
6、经济方便、温度适宜，几乎无菌，无需消毒
7、有利于母亲健康
(1)有利于子宫收缩。
(2)月经复潮推迟。
(3)减少乳腺癌及卵巢癌的发病率。
(三)哺乳时间和方法
1、时间：原则为早吸吮，以饱为度，按需哺乳
目的：促进乳汁分泌；避免新生儿低血糖发生；减少胆红素肠肝循环。
1~2个月不定时间，以后依据睡眠规律，2~3小时1次，逐渐延长到3~4小时，夜间停1次，一昼夜6~7次，4~5个月可减1天5次，每次哺乳时间约15~20分钟。
2、方法：
(1)准备：换尿布，洗手，乳头清洁。
(2)体位：坐位，半卧位。
(3)先吸空一侧乳房，再吸另一侧，以利分泌，下次再从未吸空侧开始。
(4)哺乳后抱起小儿，拍背，防止溢乳。
(5)放于头高脚低位，右侧卧位。
(四)哺乳注意事项
1、建立母乳足量的信心，并做好具体准备工作。
2、注意营养、汤水充足，有充足的睡眠，心情舒畅，不服药物。
3、注意判定母乳是否充足，母乳不足的指征：
(1)哺乳前乳房不胀；
(2)哺乳时小儿吞咽声音小；
(3)哺乳后小儿睡眠短而不安，常哭闹；
(4)小儿体重不增或增加缓慢。
(五)哺乳禁忌症
1、母亲患急慢性传染病；
2、慢性消耗性疾病，如慢性肾炎、恶性肿瘤、心功能不全。
3、母患精神病、癫痫；
4、乳头皲裂及发生脓肿时，可暂停哺乳。
(六)断乳
1、意义
婴儿：不断长大，消化功能渐成熟；乳牙萌出，咀嚼能力增强。
母亲：分泌的乳汁质和量已不能满足小儿生长发育。
2、时间
一般10-12个月可完全断乳，最晚不超过18个月。
3、原则
(1)逐渐断乳，生后4-6月即进入断乳期，开始添加辅食，避免营养不良。
(2)在身体健康时，天气凉爽时进行，避开炎热季节。
二、人工喂养
(一)定义：因各种原因不能进行母乳喂养时，可选用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。
(二)常用乳品和代乳品
1、牛乳
(1)优点：近似人乳，不足时首选，最常用。
(2)缺点：
①蛋白质：总量较人乳高，以酪蛋白为主，在胃内形成凝块大，不易消化；
②脂肪：以饱和脂肪酸为主，脂肪球大，并且缺乏脂肪酶，所以难消化；
③糖：含糖少，以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌生长，所以易患肠道疾病；
④矿物质：Ca：P=1.2：1；比例不适宜；尤其磷高，磷易于与酪蛋白结合，影响钙的吸收，易患佝偻病。Fe与人乳量相仿，但吸收率仅为人乳的1/5，所以易患贫血；Zn、Cu等其它微量元素均少。
⑤缓冲力较大，在胃内停留时间长，胃酸下降，不利于消化；
⑥缺乏各种免疫因子，易患病；
⑦渗透压高，早产儿易患坏死性小肠结肠炎。
⑧易受细菌污染，应煮沸消毒；
⑨不经济，费时、费力，温度不好调。
(3)矫正方法
稀释：加水或米汤，减轻缓冲力，降低蛋白量，减少胃、肾负担。
加糖：加5%~8%糖，改变营养素三大比例，易于吸收，并不是为增加甜味。
煮沸：煮沸3~4分钟，巴氏消毒法：奶为天然的培养基，灭菌；使酪蛋白凝块变小，易于消化。
(4)奶方计算
以3个月小儿为例：
体重=出生体重+月龄×0.7=5Kg
水量=150ml/kg.d×5=750ml
总热量(总奶量)=100kcal/kg×5=500kcal(ml)
额外水=750-500=250ml
加糖 100：8=500：x x=40g
所以为500 ml奶+40g糖+250ml水，全日分5~7次喂。
注意：(1)个体差异大，注意增减，灵活掌握，以饱为。度
(2)计算只适于偏远地区。
(3)每次准备多余计算量，以防措手不及。
2、羊乳
(1)优点：成分与牛乳相似，以白蛋白为主，凝块小，脂肪球小，易消化。
(2)缺点：叶酸量低，维生素B12少，易患大细胞性贫血，注意补充叶酸和维生素B12。
3、马乳
不常用，缺点为蛋白、脂肪含量少，能量少，不宜长期饮用。
4、牛乳制品及代乳品
(1)母乳化奶粉：牛乳降低蛋白成分，脱去动物脂肪，加入植物油、维生素及微量元素。
(2)全脂奶粉：
(3)酸牛乳：加乳酸杆菌、柠檬
(4)脱脂奶：腹泻儿童
(5)豆浆：蛋白好，但脂肪和糖低。
(三)人工喂养注意事项
1、奶瓶直式，奶头适中。
2、一切用具洗净、煮沸。
3、试温度，用手背。
4、喂奶时奶瓶倾斜，使乳汁充满奶头，防止空气吸入。
三、混合喂养
补授法：4个月以内
代授法：4-6个月
四、辅食添加
(一)目的
1、补充乳类营养素不足(包括产能和非产能营养素)。
2、为断乳做好准备
3、逐步培养婴儿良好的饮食习惯
(二)原则
1、由少到多；2、由稀到稠
3、由细到粗；4、由一种到多种
5、在身体健康时添加
(三)顺序
1-3m：果汁、菜水、鱼肝油制剂
4-6m：米糊、蛋黄、菜泥、水果泥、鱼泥、动物血
7-9m：烂面、饼干、肝泥、肉末、鱼
10-12m：软饭、挂面、碎肉
知识要点
1、母乳喂养的优点？
2、奶方的配制？
3、辅食添加的原则？
婴 儿 喂 养
(Feedingofinfant)
复习：1、婴儿期定义；2、婴儿期的保健内容；3、体重公式；4、婴儿期热量和水的计算公式
喂养方式：母乳喂养；人工喂养；混合喂养
一、母乳喂养
4~6个月以内的婴儿采用纯母乳喂养，称为母乳喂养。
母乳喂养是婴儿最理想的喂养方式，我国60年代以前母乳喂养率达80%以上，以后由于妇女就业及代乳品的宣传，最主要是母乳喂养对小儿生长发育的重要意义未引起足够重视，母乳喂养率显著下降，最近提出"儿童优先"使母乳喂养率略有上升。
(一)母乳的成分和量
母乳的成分和量随产后的不同日期有所变化。
1、初乳：产后4天内的乳汁
特点：量较少，每天分泌250-500ml，色黄，比重高(1.030-1.060)，含脂肪少，而蛋白较多(主要是Ig，尤其是sIgA)，含有VitA、矿物质和微量元素也多。
2、过渡乳：产后5-10天的乳汁
特点：量增多，每天约500ml，蛋白量逐渐下降，而脂肪量逐渐增多。
3、成熟乳：产后11天~9个月的乳汁
特点：量更多，每天700-1000ml，蛋白含量更低。
4、晚乳：产后10个月以后的乳汁
特点：量和营养成分逐渐下降。
注意：1、以上各期乳汁糖量变化不大。
2、乳汁成分与每次泌乳的先后有关，先分泌蛋白高，后分泌脂肪高，腹泻儿少量多次哺乳，减少脂肪摄入。
(二)母乳喂养优点
1、母乳中营养成分最适合婴儿需要
(1)人乳缓冲力小，在胃内停留时间短，对胃酸中和作用弱，有利于营养物质的消化吸收。
(2)各种营养素含量、比例适宜，易于消化、吸收。Pr：Fat：Glu=1：3：6。
(3)蛋白质：总量较少，白蛋白为主(2/3)，酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易于消化、吸收。
(4)脂肪：不饱和脂肪酸多，脂肪球小，含有多种脂肪酶，并提供丰富的必需脂肪酸，营养价值高。
(5)糖：乳糖量多，以乙型乳糖为主，促进乳酸杆菌和双歧杆菌生长。
乳糖(酵解)--乳酸--大便酸性--抑菌，所以消化不良少见。
(6)矿物质：总量不多，但Ca：P=2：1，比例适宜，易于钙的吸收。铁含量与牛乳相同，但其吸收高于牛乳5倍，所以贫血发生率低。锌在初乳中较高，有利于小儿生长发育。
(7)维生素：含有VitA，C，D，E(初乳中尤多)，但VitK1少，易出血。
2、母乳中所含营养成分(优质蛋白、必需脂肪酸、乳糖)有利于婴儿的大脑发育
(1)含有较高牛磺酸(游离氨基酸)是脑发育的重要因素。
(2)磷脂：含卵磷脂、鞘磷脂，促进神经髓鞘形成。
(3)长链多不饱和脂肪酸(DHA)可促进大脑细胞繁殖。
(4)乳糖有利于合成糖苷脂及糖蛋白，促进神经系统发育。
3、含有较多的免疫物质，有利于婴儿增加抗感染能力
(1)免疫球蛋白：含有大量的免疫球蛋白，尤以初乳中sIgA量最多，最重要。
(2)大量免疫细胞：如中性粒细胞，T、B淋巴细胞，浆细胞，尤以巨噬细胞为多。
(3)溶菌酶：为牛乳的300倍，不易受温度及pH的影响，可水解革兰氏阳性菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏。
(4)乳铁蛋白：是一种与铁结合的糖蛋白，人乳中特有，在初乳中含量高，以后逐渐下降。乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走细菌赖以生长的铁，达到抑菌目的，具有抗感染作用。
(5)双歧因子：能促进乳酸杆菌和双歧杆菌生长，从而抑制大肠杆菌和痢疾杆菌生长，减少肠道感染。
(6)低聚糖：为牛乳的10倍，促进乳酸杆菌生长，封闭粘膜细胞上的细菌受体。
(7)乙型乳糖：使肠道pH值下降，促进乳酸杆菌和双歧杆菌生长，从而抑制大肠杆菌生长。
4、为婴儿的生理食品，不易引起过敏，降低湿疹、哮喘发病机会。
5、增进母子感情，对婴儿心理发展至关重要。母乳喂养得到更多母爱，增强安全感，成长后性格开朗，易于接近。
6、经济方便、温度适宜，几乎无菌，无需消毒
7、有利于母亲健康
(1)有利于子宫收缩。
(2)月经复潮推迟。
(3)减少乳腺癌及卵巢癌的发病率。
(三)哺乳时间和方法
1、时间：原则为早吸吮，以饱为度，按需哺乳
目的：促进乳汁分泌；避免新生儿低血糖发生；减少胆红素肠肝循环。
1~2个月不定时间，以后依据睡眠规律，2~3小时1次，逐渐延长到3~4小时，夜间停1次，一昼夜6~7次，4~5个月可减1天5次，每次哺乳时间约15~20分钟。
2、方法：
(1)准备：换尿布，洗手，乳头清洁。
(2)体位：坐位，半卧位。
(3)先吸空一侧乳房，再吸另一侧，以利分泌，下次再从未吸空侧开始。
(4)哺乳后抱起小儿，拍背，防止溢乳。
(5)放于头高脚低位，右侧卧位。
(四)哺乳注意事项
1、建立母乳足量的信心，并做好具体准备工作。
2、注意营养、汤水充足，有充足的睡眠，心情舒畅，不服药物。
3、注意判定母乳是否充足，母乳不足的指征：
(1)哺乳前乳房不胀；
(2)哺乳时小儿吞咽声音小；
(3)哺乳后小儿睡眠短而不安，常哭闹；
(4)小儿体重不增或增加缓慢。
(五)哺乳禁忌症
1、母亲患急慢性传染病；
2、慢性消耗性疾病，如慢性肾炎、恶性肿瘤、心功能不全。
3、母患精神病、癫痫；
4、乳头皲裂及发生脓肿时，可暂停哺乳。
(六)断乳
1、意义
婴儿：不断长大，消化功能渐成熟；乳牙萌出，咀嚼能力增强。
母亲：分泌的乳汁质和量已不能满足小儿生长发育。
2、时间
一般10-12个月可完全断乳，最晚不超过18个月。
3、原则
(1)逐渐断乳，生后4-6月即进入断乳期，开始添加辅食，避免营养不良。
(2)在身体健康时，天气凉爽时进行，避开炎热季节。
二、人工喂养
(一)定义：因各种原因不能进行母乳喂养时，可选用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。
(二)常用乳品和代乳品
1、牛乳
(1)优点：近似人乳，不足时首选，最常用。
(2)缺点：
①蛋白质：总量较人乳高，以酪蛋白为主，在胃内形成凝块大，不易消化；
②脂肪：以饱和脂肪酸为主，脂肪球大，并且缺乏脂肪酶，所以难消化；
③糖：含糖少，以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌生长，所以易患肠道疾病；
④矿物质：Ca：P=1.2：1；比例不适宜；尤其磷高，磷易于与酪蛋白结合，影响钙的吸收，易患佝偻病。Fe与人乳量相仿，但吸收率仅为人乳的1/5，所以易患贫血；Zn、Cu等其它微量元素均少。
⑤缓冲力较大，在胃内停留时间长，胃酸下降，不利于消化；
⑥缺乏各种免疫因子，易患病；
⑦渗透压高，早产儿易患坏死性小肠结肠炎。
⑧易受细菌污染，应煮沸消毒；
⑨不经济，费时、费力，温度不好调。
(3)矫正方法
稀释：加水或米汤，减轻缓冲力，降低蛋白量，减少胃、肾负担。
加糖：加5%~8%糖，改变营养素三大比例，易于吸收，并不是为增加甜味。
煮沸：煮沸3~4分钟，巴氏消毒法：奶为天然的培养基，灭菌；使酪蛋白凝块变小，易于消化。
(4)奶方计算
以3个月小儿为例：
体重=出生体重+月龄×0.7=5Kg
水量=150ml/kg.d×5=750ml
总热量(总奶量)=100kcal/kg×5=500kcal(ml)
额外水=750-500=250ml
加糖 100：8=500：x x=40g
所以为500 ml奶+40g糖+250ml水，全日分5~7次喂。
注意：(1)个体差异大，注意增减，灵活掌握，以饱为。度
(2)计算只适于偏远地区。
(3)每次准备多余计算量，以防措手不及。
2、羊乳
(1)优点：成分与牛乳相似，以白蛋白为主，凝块小，脂肪球小，易消化。
(2)缺点：叶酸量低，维生素B12少，易患大细胞性贫血，注意补充叶酸和维生素B12。
3、马乳
不常用，缺点为蛋白、脂肪含量少，能量少，不宜长期饮用。
4、牛乳制品及代乳品
(1)母乳化奶粉：牛乳降低蛋白成分，脱去动物脂肪，加入植物油、维生素及微量元素。
(2)全脂奶粉：
(3)酸牛乳：加乳酸杆菌、柠檬
(4)脱脂奶：腹泻儿童
(5)豆浆：蛋白好，但脂肪和糖低。
(三)人工喂养注意事项
1、奶瓶直式，奶头适中。
2、一切用具洗净、煮沸。
3、试温度，用手背。
4、喂奶时奶瓶倾斜，使乳汁充满奶头，防止空气吸入。
三、混合喂养
补授法：4个月以内
代授法：4-6个月
四、辅食添加
(一)目的
1、补充乳类营养素不足(包括产能和非产能营养素)。
2、为断乳做好准备
3、逐步培养婴儿良好的饮食习惯
(二)原则
1、由少到多；2、由稀到稠
3、由细到粗；4、由一种到多种
5、在身体健康时添加
(三)顺序
1-3m：果汁、菜水、鱼肝油制剂
4-6m：米糊、蛋黄、菜泥、水果泥、鱼泥、动物血
7-9m：烂面、饼干、肝泥、肉末、鱼
10-12m：软饭、挂面、碎肉
知识要点
1、母乳喂养的优点？
2、奶方的配制？
3、辅食添加的原则？
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