十三类中西药物的配伍禁忌.doc
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十三类中西药物的配伍禁忌
总结出以下十三类常用中西药物的配伍禁忌。2 O7 l. ?# bN+ b0 金属离子类) x/ S: T7 P. p) f8 f3 u! T# b3 d
含钙、镁、铁等金属离子的中药制剂，如防风通圣丸、女金丹、牛黄解毒丸等，忌与四环素族、具有酰胺或肽结构的酶剂同服，否则将降低生物利用度。
9 m+ {7 w- ]3 {2 b- u; T鞣质类" b6 }$ g3 Z! L
中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、狗脊、仙鹤草及其制剂如四季表片、七厘散等，有大量的鞣质。鞣质类忌与生物碱(如麻黄素、奎宁等)、含有氨基比林成分的药物、亚铁盐(硫酸亚铁)、维生素B1、重金属离子、强心甙(如洋地黄)并用，可发生深沉、变性反应，与利福平、磺胺类、四环素并用，可发生肝中毒。鞣质如与维生素B6结合，会使二者均不能发挥效用。
8 X1 w& _+ q2 f8 z生物碱类9 q! f2 Z3 J5 N5 T/ o. P/ V
含生物碱成分的中药如黄连、黄柏、川乌、附子、天雄、马钱子、洋金花、延胡索等，不宜与酶剂如胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、胰酶、淀粉酶等并用，因可发生沉淀而降低药效。& D5 P, s0 c; }, Y0 p+ |. 碘化物与多数生物碱能发生反应，故二者不宜并用，也不宜与重金属并用。
& G, J7 x" u6 {1 j" |8 |0 L延胡索所含生物碱能对抗咖啡因、苯丙胺的中枢兴奋作用。" d' Y8 J+ s4 w; ~
强心甙类
9 n, j3 [; R0 V5 d' v9 ^, W含强心甙的中药蟾酥、罗布麻等及其制剂如益心丸、六神丸、麝香保心丸等，如与强心甙类西药洋地黄等并用，强心作用相加而引起中毒症状。也不宜与抗心律失常药如硅尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平等并用，因会减弱心肌收缩力。小剂量的蟾酥等，会使抗心律失常药疗效降低，而当大剂量时，可使心脏骤停，患者有猝死的危险。
, C; D) [1 k/ w% ]- ~- X强心甙与排钾利尿或糖皮激素并用，可诱发强心甙的副作用，而致心律失常。2 i2 e2 i! X4 I. y) T9 |
氰甙类$ G7 c^0 J' |4 n
含氰甙的中药如挑仁、苦杏仁、白果、枇杷仁等及其制剂如橘红丸、枇杷露、再造丸、蛇胆川贝液、感冒清冲剂等，如与镇痛药(吗啡、度冷丁、可待因)，麻醉药(乙醚、氟烷)、镇静止咳药并用，可引起严重的呼吸中枢抑制，甚至死于呼吸衰竭。; d/ R! I' ?( D) ?' C8 q2 q7 P
糖甙类
8 D1 a6 ^. ?4 H' @含糖甙类(如槲皮甙、芸香甙)的中药如柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、山楂、侧柏叶等，在吸收过程中，可能分解产生甙元槲皮素。槲皮素与钙、镁、铁、铝、铋等金属离子形成螯合物。因此，这些中药应避免与碳酸钙、胶丁钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等并用。
' l$ k& h: U7 G" Q: c有机酸
5 m5 ]/ [5 p" K! @* `5 N" y含有机酸的中药，如山楂、乌梅、山茱萸、五味子等，及其制剂如山楂丸、乌梅安胃丸、保和丸、五味子丸等，能增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性。还会酸化尿液，使磺胺类药的溶解度降低，引起结晶尿或尿血。不宜与红霉素并用，因红霉素在碱性条件下抗菌力强，PH<4时，几乎完全无效。
$ _& Q3 G/ s$ [) k. V* [含有机酸的酸性中药与碱性西药如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等并用，可发生酸碱中和反应。# T! x: |5 [5 B
碱性类
1 H$ y+ i5 x, [含碱性硼砂成分的中药制剂有痧气温散、行军散、通窍散等。碱性药与红霉素并用，可增强作用；与四环素族同服，可使四环素吸收相对地减少。( G. R: O# i8 d% r
含汞类
?6 [1 n) H5 B0 }含汞类中药制剂有许多，如健脑丸、梅花点香丸、人丹、七珍丹、儿科七厘散、紫雪丹、冠心苏合丸、苏合香丸、朱砂安神丸等。
$ R9 B* h! U' n2 O含汞类与溴化物,碘化物同服 ，会因沉淀而中毒。
7 K4 o! P2 d; U1 M$ [1 _含醇类3 {! F9 Q2 U/ k; p
中药酒剂中的乙醇具有酶促作用和自身诱导现象，还有其药理作用。
- h/ e4 a], n( I6 q; T乙醇增加苯妥英钠、甲苯磺酰丁脲、降糖灵、胰岛素、苯巴比妥、华法林等药物的代谢速度，缩短半衰期，降低血药浓度。2 |$ G. t: U1 ^* c
服用血管扩张药、噻嗪类利尿药、氯丙嗪类安定药、降血压药(胍乙啶)等同时饮酒，可出现严重低血压。9 X3 a' d* vU' F
乙醇能增强各种中枢抑制药(水合氯醛、鲁米那、异巴比妥等)、麻醉性镇痛药、部分抗组织胺药的镇静作用。但如用水合氯醛后，大量饮酒，可加深中枢抑制而死亡。S" Y_% Q3 A' Q; z
服用治疗风湿病药酒时，并用水杨酸类药物，能刺激胃肠道有不良反应。
3 I_# J4 y0 ]6 ]乙醇与甲硝唑(灭滴灵)、单胺氧化酶抑制剂(呋喃唑酮、优降宁等)并用，可引起"氯中毒症状"，如呕吐、腹泻、呼吸困难、头痛、头晕、运动失调、低血压等，严重者出现抽搐、心律失常、神志不清等，如不及时抢救，可致死亡。
# T: A$ z) y5 Q: l温热药类3 U: e" {1 a' Z! }( F
可能升高血压的温热药类如九分散、大活络丸、人参再造丸、哮喘冲剂、半夏露、保金丸等，与肾上腺素类和麻黄素及单胺氧化酶抑制剂(呋喃唑酮、优降宁等)并用，可能导致高血压危象，能对抗降压药的降压作用。( T! ]3 v. x, B6 N3 d
麻黄类' g( t: v! r2 @9 ]
麻黄的主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，有类似肾上腺素样作用。其制剂有通富利肺丸、小青龙合剂、九分散、川贝精片、麻杏石甘汤等。如与肾上腺素类并用，可出现高血压危象。与单胺氧化酶抑制剂并用，单胺类物质含量升高。麻黄能直接对抗降压药作用，故不宜与复方降压片、降压灵、胍乙啶等并用。
3 o- W6 j2 \. j+ @麻黄不宜与强心药如洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等并用，因为麻黄碱能兴奋心肌，而致心律加快，心力衰竭。Y8 |8 A* w* U$ F0 u
麻黄碱能拮抗镇静催眠药如巴比妥类、氯丙嗪等中枢抑制作用，增加排尿困难等副作用，而异烟肼亦有精神兴奋，排尿困难等副作用，故二者不宜并用。1 R# M% b/ G5 a+ y8 ?x4 B
麻黄与氨茶碱均为平喘药，临床曾有并用，但疗效不如单独应用氨茶碱，且副作用如头痛、头昏、心律失常等发生率明显增高。% L& _5 j! Z( n" Q( {4 w9 b
甘草类" A1 r6 t4 T- e6 r2 P/ N
甘草与肾上腺皮质激素并用，副作用增多。
- r, X" G* F/ z+ W- |/ t甘草与水扬酸衍生物并用，使消化道溃疡发生率增加。+ |$ N$ p" H* s) R! g0 j
甘草的类皮质激素功能有升高血糖的作用，与降血糖药在药理上是拮抗的，因此不宜与甲苯磺酰丁脲、降糖灵、胰岛素等并用。. v* z6 H, b% j: ?1 [8 o. a
甘草与排钾利尿药如利尿酸、速尿、氯噻嗪类并用，有可能加重低血钾的危险。甘草与奎宁、麻黄素、利血平、维生素丙并用，其甘草酸可与这些西药发生沉淀。
十三类中西药物的配伍禁忌
总结出以下十三类常用中西药物的配伍禁忌。2 O7 l. ?# bN+ b0 金属离子类) x/ S: T7 P. p) f8 f3 u! T# b3 d
含钙、镁、铁等金属离子的中药制剂，如防风通圣丸、女金丹、牛黄解毒丸等，忌与四环素族、具有酰胺或肽结构的酶剂同服，否则将降低生物利用度。
9 m+ {7 w- ]3 {2 b- u; T鞣质类" b6 }$ g3 Z! L
中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、狗脊、仙鹤草及其制剂如四季表片、七厘散等，有大量的鞣质。鞣质类忌与生物碱(如麻黄素、奎宁等)、含有氨基比林成分的药物、亚铁盐(硫酸亚铁)、维生素B1、重金属离子、强心甙(如洋地黄)并用，可发生深沉、变性反应，与利福平、磺胺类、四环素并用，可发生肝中毒。鞣质如与维生素B6结合，会使二者均不能发挥效用。
8 X1 w& _+ q2 f8 z生物碱类9 q! f2 Z3 J5 N5 T/ o. P/ V
含生物碱成分的中药如黄连、黄柏、川乌、附子、天雄、马钱子、洋金花、延胡索等，不宜与酶剂如胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、胰酶、淀粉酶等并用，因可发生沉淀而降低药效。& D5 P, s0 c; }, Y0 p+ |. 碘化物与多数生物碱能发生反应，故二者不宜并用，也不宜与重金属并用。
& G, J7 x" u6 {1 j" |8 |0 L延胡索所含生物碱能对抗咖啡因、苯丙胺的中枢兴奋作用。" d' Y8 J+ s4 w; ~
强心甙类
9 n, j3 [; R0 V5 d' v9 ^, W含强心甙的中药蟾酥、罗布麻等及其制剂如益心丸、六神丸、麝香保心丸等，如与强心甙类西药洋地黄等并用，强心作用相加而引起中毒症状。也不宜与抗心律失常药如硅尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平等并用，因会减弱心肌收缩力。小剂量的蟾酥等，会使抗心律失常药疗效降低，而当大剂量时，可使心脏骤停，患者有猝死的危险。
, C; D) [1 k/ w% ]- ~- X强心甙与排钾利尿或糖皮激素并用，可诱发强心甙的副作用，而致心律失常。2 i2 e2 i! X4 I. y) T9 |
氰甙类$ G7 c^0 J' |4 n
含氰甙的中药如挑仁、苦杏仁、白果、枇杷仁等及其制剂如橘红丸、枇杷露、再造丸、蛇胆川贝液、感冒清冲剂等，如与镇痛药(吗啡、度冷丁、可待因)，麻醉药(乙醚、氟烷)、镇静止咳药并用，可引起严重的呼吸中枢抑制，甚至死于呼吸衰竭。; d/ R! I' ?( D) ?' C8 q2 q7 P
糖甙类
8 D1 a6 ^. ?4 H' @含糖甙类(如槲皮甙、芸香甙)的中药如柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、山楂、侧柏叶等，在吸收过程中，可能分解产生甙元槲皮素。槲皮素与钙、镁、铁、铝、铋等金属离子形成螯合物。因此，这些中药应避免与碳酸钙、胶丁钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋等并用。
' l$ k& h: U7 G" Q: c有机酸
5 m5 ]/ [5 p" K! @* `5 N" y含有机酸的中药，如山楂、乌梅、山茱萸、五味子等，及其制剂如山楂丸、乌梅安胃丸、保和丸、五味子丸等，能增加呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性。还会酸化尿液，使磺胺类药的溶解度降低，引起结晶尿或尿血。不宜与红霉素并用，因红霉素在碱性条件下抗菌力强，PH<4时，几乎完全无效。
$ _& Q3 G/ s$ [) k. V* [含有机酸的酸性中药与碱性西药如氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等并用，可发生酸碱中和反应。# T! x: |5 [5 B
碱性类
1 H$ y+ i5 x, [含碱性硼砂成分的中药制剂有痧气温散、行军散、通窍散等。碱性药与红霉素并用，可增强作用；与四环素族同服，可使四环素吸收相对地减少。( G. R: O# i8 d% r
含汞类
?6 [1 n) H5 B0 }含汞类中药制剂有许多，如健脑丸、梅花点香丸、人丹、七珍丹、儿科七厘散、紫雪丹、冠心苏合丸、苏合香丸、朱砂安神丸等。
$ R9 B* h! U' n2 O含汞类与溴化物,碘化物同服 ，会因沉淀而中毒。
7 K4 o! P2 d; U1 M$ [1 _含醇类3 {! F9 Q2 U/ k; p
中药酒剂中的乙醇具有酶促作用和自身诱导现象，还有其药理作用。
- h/ e4 a], n( I6 q; T乙醇增加苯妥英钠、甲苯磺酰丁脲、降糖灵、胰岛素、苯巴比妥、华法林等药物的代谢速度，缩短半衰期，降低血药浓度。2 |$ G. t: U1 ^* c
服用血管扩张药、噻嗪类利尿药、氯丙嗪类安定药、降血压药(胍乙啶)等同时饮酒，可出现严重低血压。9 X3 a' d* vU' F
乙醇能增强各种中枢抑制药(水合氯醛、鲁米那、异巴比妥等)、麻醉性镇痛药、部分抗组织胺药的镇静作用。但如用水合氯醛后，大量饮酒，可加深中枢抑制而死亡。S" Y_% Q3 A' Q; z
服用治疗风湿病药酒时，并用水杨酸类药物，能刺激胃肠道有不良反应。
3 I_# J4 y0 ]6 ]乙醇与甲硝唑(灭滴灵)、单胺氧化酶抑制剂(呋喃唑酮、优降宁等)并用，可引起"氯中毒症状"，如呕吐、腹泻、呼吸困难、头痛、头晕、运动失调、低血压等，严重者出现抽搐、心律失常、神志不清等，如不及时抢救，可致死亡。
# T: A$ z) y5 Q: l温热药类3 U: e" {1 a' Z! }( F
可能升高血压的温热药类如九分散、大活络丸、人参再造丸、哮喘冲剂、半夏露、保金丸等，与肾上腺素类和麻黄素及单胺氧化酶抑制剂(呋喃唑酮、优降宁等)并用，可能导致高血压危象，能对抗降压药的降压作用。( T! ]3 v. x, B6 N3 d
麻黄类' g( t: v! r2 @9 ]
麻黄的主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，有类似肾上腺素样作用。其制剂有通富利肺丸、小青龙合剂、九分散、川贝精片、麻杏石甘汤等。如与肾上腺素类并用，可出现高血压危象。与单胺氧化酶抑制剂并用，单胺类物质含量升高。麻黄能直接对抗降压药作用，故不宜与复方降压片、降压灵、胍乙啶等并用。
3 o- W6 j2 \. j+ @麻黄不宜与强心药如洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等并用，因为麻黄碱能兴奋心肌，而致心律加快，心力衰竭。Y8 |8 A* w* U$ F0 u
麻黄碱能拮抗镇静催眠药如巴比妥类、氯丙嗪等中枢抑制作用，增加排尿困难等副作用，而异烟肼亦有精神兴奋，排尿困难等副作用，故二者不宜并用。1 R# M% b/ G5 a+ y8 ?x4 B
麻黄与氨茶碱均为平喘药，临床曾有并用，但疗效不如单独应用氨茶碱，且副作用如头痛、头昏、心律失常等发生率明显增高。% L& _5 j! Z( n" Q( {4 w9 b
甘草类" A1 r6 t4 T- e6 r2 P/ N
甘草与肾上腺皮质激素并用，副作用增多。
- r, X" G* F/ z+ W- |/ t甘草与水扬酸衍生物并用，使消化道溃疡发生率增加。+ |$ N$ p" H* s) R! g0 j
甘草的类皮质激素功能有升高血糖的作用，与降血糖药在药理上是拮抗的，因此不宜与甲苯磺酰丁脲、降糖灵、胰岛素等并用。. v* z6 H, b% j: ?1 [8 o. a
甘草与排钾利尿药如利尿酸、速尿、氯噻嗪类并用，有可能加重低血钾的危险。甘草与奎宁、麻黄素、利血平、维生素丙并用，其甘草酸可与这些西药发生沉淀。
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