流行性出血热-慨论课件.ppt
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流行性出血热
EHF
为什么EHF又叫HFRS？
* 1982年 WHO将EHF命名为HFRS；
* 1994年卫生部......
* HFRS包括EHF及由砂粒病毒引起的三种出血热：阿根廷出血热、玻利维亚出血热和拉沙热
* EHF是病毒性出血热中唯一伴有明显肾损害的出血热；乙类传染病
* HFRS高度概括了临床了表现。
概述
* 动物源性传染病:动物 →人；
* 自然疫源性传染病:野生动物
* 传 染 源:鼠**，猪，狗及家兔等；
* 临床特点:发热、休克、充血出血和
* 肾损害(急性肾功能衰竭)。
* 流行特点:主要分布亚欧，全国除青海、台湾均有疫情。
病原学
* 流行性出血热病毒(EHFV)：
* 布尼亚病毒科的汉坦病毒属；
* 负性单链RNA病毒；
* 圆形或卵圆形(E)；
* 直径:80-115nm;
* 基因RNA:大、中、小三个片段
* L 、M 、S
* S基因:核衣壳旦白(NP)
* M基因:膜旦白(G1G2)
* L基因:聚合酶
* 核旦白:免疫原性较强，* 抗原决定簇稳定，* 核旦白抗体出现早。
* 膜旦白:中和抗原，* 血凝抗原:血凝活性。
*
* 血清学分型:至少可分为11型
* 我国主要有ⅠⅡ。
* Ⅰ型:汉滩病毒,* Hantann virus,* 野鼠型
* Ⅱ型:汉城病毒，* Seoul virus,* 家鼠型
* Ⅲ型:普马拉病毒，* Puumala virus，* 棕背鼠型
* Ⅳ型:希望山病毒，* Prospect hill virus,* 田鼠型
* ......
* WHO汉坦病毒参考中心认定的病毒:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
* 引起人类HFRS的病毒:
* Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、* 贝尔格来德-多布伐病毒。
* 我国流行的:Ⅰ、Ⅱ型
* 毒力: Ⅰ>Ⅱ型
* 理化特点:乙醚、氯仿和去氧胆酸
* 不耐热、酸；
* 消毒剂敏感 。
流行病学
* (一)宿主动物和传染源
* 主要是小型啮齿动物 :
* 鼠：主要的。
* 我国：黑线姬鼠和褐家鼠(主要)；
* 林区：大林姬鼠。
* 期它动物：猫，猪，狗，家兔；
* 人：可能性小。
(二):传播途径
* 1. 接触传播
* 2. 呼吸道传播
* 3.消化道传播
* 4. 虫媒传播
* 5.母婴传播
(三)流行特征
1.地区分布
* 亚州>欧州>非州>美州；
* 31个国家和地区；
* 中国>俄罗斯>韩国>芬兰；
* 我国除青海和新疆外；
* 老疫区病例↓，新疫区↑。
2.季节性和周期性
四季均可发病，但有明显的高峰
黑线姬鼠(野鼠)： 10月-次年1月，5-7月；
家鼠：3-6月(春季和夏出)；
林区鼠：夏季；
季节性表现为：鼠类繁殖、活动与人类活动密切相关。
* 周期性：
* 黑线姬鼠和棕背鼠：数年；
* 家鼠：不明确。
3.人群分布
以男性青壮年农民和工人多见。
(4)人群易感性
* 普遍易感
* 野鼠型隐性感染在3～4%以下
* 家鼠型隐性感染较高，二次感染发病罕见
发病机制与病理解剖
(一)发病机制
1.病毒的直接作用
* ⑴临床上有病毒血症期及中毒症状；
* ⑵临床症状与血清型有关；
* ⑶脏器组织中均能检出EHF抗原；
* ⑷体外培养的证实。
2.免疫作用
⑴免疫复合物引起损伤
补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物；
本病血管和肾损害的原因：
免疫复合物沉积；
存在EHF病毒抗原；
存在补体片段。
(2)：其它免疫应答
* Ⅰ型变态应：
* Ⅱ型变态应
* Ⅲ型变态应
3.各种细胞因子和介质的作 用
* IL-1：发热
* TNF：发热、休克和器官衰竭。
* 血浆内皮素：促进肾衰的发生。
* 血栓素B2
* 血管紧张素-Ⅱ
休克的发生机制
* 原发性休克：
* 定义： 病程第4-6d出现的低血压休 克；
* 原因：血管通透性增加，血浆外渗 ； 血 液浓缩，粘稠度升高，血容量骤减； DIC。
* (感染中毒性失血浆性休克)
继发性休克
* 定义：少尿期以后发生的休克。
* 原因：大出血，* 继发感染；
* 水与电解质补充不够。
出血
* 血管壁的损伤；
* 血小板：数量减少，功能下降；
* 肝素类物质增加；
* DIC。
急性肾功能衰竭
* 肾血流 不足；
* 肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；
* 肾间质水肿、出血；
* 肾小球微血栓形成、坏死；
* 肾小管阻塞；
* 肾素、血管紧素激活。
(二)：病理解剖
* 1.血管病变
* 全身性、广泛性。
* 基本病变：小血管内皮细胞肿
* 胀、变性和坏死。
* 小 血 管：小动脉、小静脉和
* 毛细血管。
* 2.肾脏病变 最明显
* 3.心脏病变：右心房；
* 4.脑垂体及其它脏器病变：
* 后腹膜、纵隔 肝、胰、脑。
* 5.免疫组化检查：检出EHFV抗原
临床表现
* 潜伏期4-46日，一般7-14日。典型表现：发热、出血、肾损害三大主征。
* 典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过 ......
流行性出血热
EHF
为什么EHF又叫HFRS？
* 1982年 WHO将EHF命名为HFRS；
* 1994年卫生部......
* HFRS包括EHF及由砂粒病毒引起的三种出血热：阿根廷出血热、玻利维亚出血热和拉沙热
* EHF是病毒性出血热中唯一伴有明显肾损害的出血热；乙类传染病
* HFRS高度概括了临床了表现。
概述
* 动物源性传染病:动物 →人；
* 自然疫源性传染病:野生动物
* 传 染 源:鼠**，猪，狗及家兔等；
* 临床特点:发热、休克、充血出血和
* 肾损害(急性肾功能衰竭)。
* 流行特点:主要分布亚欧，全国除青海、台湾均有疫情。
病原学
* 流行性出血热病毒(EHFV)：
* 布尼亚病毒科的汉坦病毒属；
* 负性单链RNA病毒；
* 圆形或卵圆形(E)；
* 直径:80-115nm;
* 基因RNA:大、中、小三个片段
* L 、M 、S
* S基因:核衣壳旦白(NP)
* M基因:膜旦白(G1G2)
* L基因:聚合酶
* 核旦白:免疫原性较强，* 抗原决定簇稳定，* 核旦白抗体出现早。
* 膜旦白:中和抗原，* 血凝抗原:血凝活性。
*
* 血清学分型:至少可分为11型
* 我国主要有ⅠⅡ。
* Ⅰ型:汉滩病毒,* Hantann virus,* 野鼠型
* Ⅱ型:汉城病毒，* Seoul virus,* 家鼠型
* Ⅲ型:普马拉病毒，* Puumala virus，* 棕背鼠型
* Ⅳ型:希望山病毒，* Prospect hill virus,* 田鼠型
* ......
* WHO汉坦病毒参考中心认定的病毒:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
* 引起人类HFRS的病毒:
* Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、* 贝尔格来德-多布伐病毒。
* 我国流行的:Ⅰ、Ⅱ型
* 毒力: Ⅰ>Ⅱ型
* 理化特点:乙醚、氯仿和去氧胆酸
* 不耐热、酸；
* 消毒剂敏感 。
流行病学
* (一)宿主动物和传染源
* 主要是小型啮齿动物 :
* 鼠：主要的。
* 我国：黑线姬鼠和褐家鼠(主要)；
* 林区：大林姬鼠。
* 期它动物：猫，猪，狗，家兔；
* 人：可能性小。
(二):传播途径
* 1. 接触传播
* 2. 呼吸道传播
* 3.消化道传播
* 4. 虫媒传播
* 5.母婴传播
(三)流行特征
1.地区分布
* 亚州>欧州>非州>美州；
* 31个国家和地区；
* 中国>俄罗斯>韩国>芬兰；
* 我国除青海和新疆外；
* 老疫区病例↓，新疫区↑。
2.季节性和周期性
四季均可发病，但有明显的高峰
黑线姬鼠(野鼠)： 10月-次年1月，5-7月；
家鼠：3-6月(春季和夏出)；
林区鼠：夏季；
季节性表现为：鼠类繁殖、活动与人类活动密切相关。
* 周期性：
* 黑线姬鼠和棕背鼠：数年；
* 家鼠：不明确。
3.人群分布
以男性青壮年农民和工人多见。
(4)人群易感性
* 普遍易感
* 野鼠型隐性感染在3～4%以下
* 家鼠型隐性感染较高，二次感染发病罕见
发病机制与病理解剖
(一)发病机制
1.病毒的直接作用
* ⑴临床上有病毒血症期及中毒症状；
* ⑵临床症状与血清型有关；
* ⑶脏器组织中均能检出EHF抗原；
* ⑷体外培养的证实。
2.免疫作用
⑴免疫复合物引起损伤
补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物；
本病血管和肾损害的原因：
免疫复合物沉积；
存在EHF病毒抗原；
存在补体片段。
(2)：其它免疫应答
* Ⅰ型变态应：
* Ⅱ型变态应
* Ⅲ型变态应
3.各种细胞因子和介质的作 用
* IL-1：发热
* TNF：发热、休克和器官衰竭。
* 血浆内皮素：促进肾衰的发生。
* 血栓素B2
* 血管紧张素-Ⅱ
休克的发生机制
* 原发性休克：
* 定义： 病程第4-6d出现的低血压休 克；
* 原因：血管通透性增加，血浆外渗 ； 血 液浓缩，粘稠度升高，血容量骤减； DIC。
* (感染中毒性失血浆性休克)
继发性休克
* 定义：少尿期以后发生的休克。
* 原因：大出血，* 继发感染；
* 水与电解质补充不够。
出血
* 血管壁的损伤；
* 血小板：数量减少，功能下降；
* 肝素类物质增加；
* DIC。
急性肾功能衰竭
* 肾血流 不足；
* 肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤；
* 肾间质水肿、出血；
* 肾小球微血栓形成、坏死；
* 肾小管阻塞；
* 肾素、血管紧素激活。
(二)：病理解剖
* 1.血管病变
* 全身性、广泛性。
* 基本病变：小血管内皮细胞肿
* 胀、变性和坏死。
* 小 血 管：小动脉、小静脉和
* 毛细血管。
* 2.肾脏病变 最明显
* 3.心脏病变：右心房；
* 4.脑垂体及其它脏器病变：
* 后腹膜、纵隔 肝、胰、脑。
* 5.免疫组化检查：检出EHFV抗原
临床表现
* 潜伏期4-46日，一般7-14日。典型表现：发热、出血、肾损害三大主征。
* 典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过 ......
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