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水肿
对本病的认识
症状：眼、面肿，四肢肿、按之没指，重时心衰，脾虚上午重，肾虚下午重
分类：风水、皮水、正水、石水，虚实，阴水，阳水
病因：肾不主水，脾功能失调，外感六淫，水湿、劳倦，膀胱气化失司，西医：肾炎、速尿，治法：汗、利水(不可过用)、补肾健脾，开鬼门，洁净府，不能求速效
方药：真武汤、五苓散
一、概述-病名
水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水等。
一、概述-沿革
本病《内经》称为"水"。
《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如"水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。"其发病原因，指出为外感风邪，病本于肾。如《素问·水热穴论》曰："......勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水"。《素问·至真要大论》又指出"诸湿肿满，皆属于脾"。可见《内经》对水肿病已有了明确的认识。
一、概述-沿革
《金匮要略》称水肿为"水气"。将水气分为风水、皮水、正水、石水等，又按五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。
一、概述-沿革
《诸病源候论·水肿候》凡二十二条，始将"水肿"作为各种水病的总称。并重视脾胃虚弱在发病中的作用，如："肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍府脏......故水气溢于皮肤而令肿也。"
一、概述-沿革
《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出"若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水"；"若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水"。
明·李士材与张介宾都认为水肿是肺脾肾三脏相干之病，但各有独特见解。《景岳全书》根据水气互化的理论，提出了水肿与气肿的相互区别与联系。《医宗必读·水肿胀满》中以虚实为纲，分辨水肿，提出"阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚"。《医学入门》从阴水、阳水之说，指出外感邪气者多为阳证，内伤正气者多为阴证。
一、概述-沿革
本病治法，《素问·汤液醪醴论》指出"平治于权衡，去宛陈垄......开鬼门、洁净府"的原则。《金匮要略·水气病脉证并治》谓："诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈"。近年来，根据《血证论》"瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也"的理论，应用活血化瘀法治疗水肿取得了一定的疗效。
一、概述-相关疾病
西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿，可参考本篇进行辨证论治。
二、病象
本病初起从眼睑开始，继则延及全身，也可先从下肢开始，然后及于全身。如病势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀、胸闷、心悸、气短而不能平卧等症。
若起病急骤，从面目先肿，肿势以腰以上较甚，肤色光亮而薄，按之没指，易于恢复，是为阳水；若起病缓慢，从下肢先肿，肿势以腰以下为甚，肤色萎萎黄或晦黯，按之恢复较慢，是为阴水。
三、病位
在肺、脾、肾。
四、病类
分阳水、阴水。
五、病性
实证、虚证。
六、病程
阳水病程短、阴水病程长。
七、病因病机
病机关键：肺脾肾三脏功能失调，水液代谢受阻，溢于肌肤而成水肿。
1、风邪外袭，肺失通调
2、湿毒浸淫，内归脾肺
3、水湿浸渍，脾气受困
4、湿热内盛，三焦壅滞
5、饮食劳倦，伤及脾胃
6、房劳过度，内伤肾元
七、病因病机
1.风邪外袭，肺失通调 风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。
2.湿毒浸淫，内归脾肺 肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。
3.水湿浸渍，脾气受困 久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其健运之职，致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。
七、病因病机
4.湿热内盛，三焦壅滞 湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。
5.饮食劳倦，伤及脾胃 饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。
6.房劳过度，内伤肾元 生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。
八、诊断与鉴别
诊断
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛，抽搐，神昏，谵语等危象。
2.可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。
3.作尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫以及心电图、心功能测定、肾B超等实验检查，以助明确诊断。
八、诊断与鉴别
鉴别诊断 ***
1.鼓胀 严重水肿可出现腹水，因此须与鼓胀作鉴别。鼓胀的主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿多周身皆肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身。鼓胀每有肝病病史，是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中、面色苍黄、腹壁有青筋显露；水肿每有心肾病史，乃肺、脾、肾三脏相干为病，而导致水液泛滥肌肤，面色咣白或晦滞，腹壁无青筋暴露。
八、诊断与鉴别
2.肾病水肿与心病水肿的鉴别 肾病水肿多先从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、周身，可伴见腰部酸重，面色咣白等症；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍及全身，可伴见心悸，胸闷气促，面青唇紫，脉结代等。
九、辨证论治-要点
1.辨别阴水和阳水 *****
阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴，小便赤涩、大便秘结等表、热、实证，一般病程较短。《金匮要略》中的风水、皮水多属此类。
阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。《金匮要略》中的正水、石水多属此类。
阴水与阳水虽有区别，但在一定程度上又可互相转化 ......
水肿
对本病的认识
症状：眼、面肿，四肢肿、按之没指，重时心衰，脾虚上午重，肾虚下午重
分类：风水、皮水、正水、石水，虚实，阴水，阳水
病因：肾不主水，脾功能失调，外感六淫，水湿、劳倦，膀胱气化失司，西医：肾炎、速尿，治法：汗、利水(不可过用)、补肾健脾，开鬼门，洁净府，不能求速效
方药：真武汤、五苓散
一、概述-病名
水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水等。
一、概述-沿革
本病《内经》称为"水"。
《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如"水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。"其发病原因，指出为外感风邪，病本于肾。如《素问·水热穴论》曰："......勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得人于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水"。《素问·至真要大论》又指出"诸湿肿满，皆属于脾"。可见《内经》对水肿病已有了明确的认识。
一、概述-沿革
《金匮要略》称水肿为"水气"。将水气分为风水、皮水、正水、石水等，又按五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。
一、概述-沿革
《诸病源候论·水肿候》凡二十二条，始将"水肿"作为各种水病的总称。并重视脾胃虚弱在发病中的作用，如："肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍府脏......故水气溢于皮肤而令肿也。"
一、概述-沿革
《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出"若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水"；"若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水"。
明·李士材与张介宾都认为水肿是肺脾肾三脏相干之病，但各有独特见解。《景岳全书》根据水气互化的理论，提出了水肿与气肿的相互区别与联系。《医宗必读·水肿胀满》中以虚实为纲，分辨水肿，提出"阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚"。《医学入门》从阴水、阳水之说，指出外感邪气者多为阳证，内伤正气者多为阴证。
一、概述-沿革
本病治法，《素问·汤液醪醴论》指出"平治于权衡，去宛陈垄......开鬼门、洁净府"的原则。《金匮要略·水气病脉证并治》谓："诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈"。近年来，根据《血证论》"瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也"的理论，应用活血化瘀法治疗水肿取得了一定的疗效。
一、概述-相关疾病
西医学的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿，可参考本篇进行辨证论治。
二、病象
本病初起从眼睑开始，继则延及全身，也可先从下肢开始，然后及于全身。如病势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀、胸闷、心悸、气短而不能平卧等症。
若起病急骤，从面目先肿，肿势以腰以上较甚，肤色光亮而薄，按之没指，易于恢复，是为阳水；若起病缓慢，从下肢先肿，肿势以腰以下为甚，肤色萎萎黄或晦黯，按之恢复较慢，是为阴水。
三、病位
在肺、脾、肾。
四、病类
分阳水、阴水。
五、病性
实证、虚证。
六、病程
阳水病程短、阴水病程长。
七、病因病机
病机关键：肺脾肾三脏功能失调，水液代谢受阻，溢于肌肤而成水肿。
1、风邪外袭，肺失通调
2、湿毒浸淫，内归脾肺
3、水湿浸渍，脾气受困
4、湿热内盛，三焦壅滞
5、饮食劳倦，伤及脾胃
6、房劳过度，内伤肾元
七、病因病机
1.风邪外袭，肺失通调 风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。
2.湿毒浸淫，内归脾肺 肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。
3.水湿浸渍，脾气受困 久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其健运之职，致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。
七、病因病机
4.湿热内盛，三焦壅滞 湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。
5.饮食劳倦，伤及脾胃 饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。
6.房劳过度，内伤肾元 生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。
八、诊断与鉴别
诊断
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛，抽搐，神昏，谵语等危象。
2.可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体虚病史。
3.作尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫以及心电图、心功能测定、肾B超等实验检查，以助明确诊断。
八、诊断与鉴别
鉴别诊断 ***
1.鼓胀 严重水肿可出现腹水，因此须与鼓胀作鉴别。鼓胀的主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿多周身皆肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身。鼓胀每有肝病病史，是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中、面色苍黄、腹壁有青筋显露；水肿每有心肾病史，乃肺、脾、肾三脏相干为病，而导致水液泛滥肌肤，面色咣白或晦滞，腹壁无青筋暴露。
八、诊断与鉴别
2.肾病水肿与心病水肿的鉴别 肾病水肿多先从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、周身，可伴见腰部酸重，面色咣白等症；心病水肿多从下肢足跗开始，而遍及全身，可伴见心悸，胸闷气促，面青唇紫，脉结代等。
九、辨证论治-要点
1.辨别阴水和阳水 *****
阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴，小便赤涩、大便秘结等表、热、实证，一般病程较短。《金匮要略》中的风水、皮水多属此类。
阴水：多因脾肾亏虚，气化不利所致。病多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩，大便稀薄，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。《金匮要略》中的正水、石水多属此类。
阴水与阳水虽有区别，但在一定程度上又可互相转化 ......
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