肺动脉血栓栓塞症与凝血纤溶系统失衡.pdf
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参见附件(99kb)。
肺动脉血栓栓塞症与凝血纤溶系统失衡 李艳霞① 季颖群① 马晓光① 康 健① 张中和①
摘要:在生理状态下,凝血与纤溶处于动态平衡状态;当这种平衡失衡时,便可招致出血不止或
形成栓塞。体内某些抗凝途径的蛋白缺陷会使机体处于高凝状态而导致静脉血栓栓塞性疾病
(VTE) ,已经报道有多种栓塞因素与 VTE的发生有关;人们通常认为,慢性栓塞性肺动脉高压
(CTE - PH)是静脉系统栓子反复脱落至肺动脉所致,很自然的会想到 CTE - PH的发病可能与
以上多种栓塞因素有关,然而,目前研究更倾向于 CTEPH和 VTE并没有直接的关系或者说是
两个独立的疾病。
关键词:凝血 ,纤溶 ,肺栓塞 ,慢性栓塞性肺动脉高压
中图分类号:R563. 5 文献标识码:A 文章编号:1002 - 0772(2006) 09 - 0011 - 02
Pulmonary Thromboembol ism and the Disturbances of Coagulation and Fibrinolysis L I Yan2
xia , J I Ying2qun , Ma Xiao2guang , et al . The Fi rst A f f il iated Hospi tal of Dal ian Medical Universi ty
Abstract :In physiology , the activities of the coagulation and fibrinolytic cascades are balanced. Disturbances of the balance between
coagulation and fibrinolysis may result in a bleeding disorder or in a thrombotic tendency. Defects of different proteins involed in
the antithrombotic pathways can result in a hypercoagulable state that may lead to a recurrent VTE. In the fibrinolytic pathways ,many thrombophilic factors have been reported in patients with VTE. It is commonly accepted that CTE - PH is the result of sin 2
gle or recurrent pulmonary emboli arising f rom sites of venous thrombosis. So it increases our understandin g of the role of these
thrombophilic factors in CTE - PH. However , recent re ports tend to sustain that CTE - PH and acute VTE might be separate and
unrelated conditions.
Key Words :coagulation ,fibrinolysis ,pulmonary embolism,chronic thromboembolic pulmonary hypertension
1 凝血系统和纤溶系统
目前人们对凝血系统的认识已经非常清楚 ,主要由
12 个凝血因子组成 ,根据启动因子及参与因子的不同
分为内源性和外源性凝血途径;对纤溶系统的认识尚不
足 ,近几年 C Kluf t 等研究表明纤溶系统除了纤溶酶原
(plasminogen)途径以外 ,还包括其他纤溶途径 ,如 PMN
elastase ,Cathepsin G 及三种金属蛋白酶 (MMP - 3 ,MMP - 7 ,MT1 - MMP) ,这些途径发挥作用有组织和
器官特异性 ,其纤溶功能在一定程度上相互弥补[1 ]。
大量研究表明[1 - 2 ]
,内皮细胞上的血栓调节蛋白
(thrombomodulin)在凝血和纤溶系统之间起着非常重
要的双向调节作用 ,使两个系统成为一个整体;一方面
血栓调节蛋白通过作用于蛋白 C系统而抑制凝血酶原
转变成凝血酶 ,另一方面还通过作用于凝血酶激活的纤
溶抑制物( TAFI)抑制纤溶酶原转变成纤溶酶[3 ]。通过
这一途径构成了凝血与纤溶系统之间的分子联系[2 ]。
19世纪 60 年代 Virchow 提出了经典的静脉血栓
形成三要素:血流缓慢、血管损伤和高凝状态 ,这使人们
对血栓的发病机制研究有了更加坚实的理论基础。过
去由于体内凝血系统的研究明确 ,特别是凝血级联反应
的提出使人们认为血液高凝状态在血栓性疾病中占据
重要地位;但随着研究的深入以及实验技术的改进 ,人
们充分认识到血栓性疾病的发生是多种因素共同作用
的结果 ,不仅仅只涉及体内的凝血系统的异常[4 ]。大
量研究证实体内的纤溶系统异常以及生物活性因子在
①大连医科大学附属第一医院呼吸科 辽宁大连 116012
血栓性疾病的发生中也发挥着重要作用。
理论上无论是原发性凝血系统活性增强还是因纤
溶系统活性减弱所致的继发性凝血活性亢进 ,都会引起
血液的高凝状态甚至血栓形成[1 ] ......
摘要:在生理状态下,凝血与纤溶处于动态平衡状态;当这种平衡失衡时,便可招致出血不止或
形成栓塞。体内某些抗凝途径的蛋白缺陷会使机体处于高凝状态而导致静脉血栓栓塞性疾病
(VTE) ,已经报道有多种栓塞因素与 VTE的发生有关;人们通常认为,慢性栓塞性肺动脉高压
(CTE - PH)是静脉系统栓子反复脱落至肺动脉所致,很自然的会想到 CTE - PH的发病可能与
以上多种栓塞因素有关,然而,目前研究更倾向于 CTEPH和 VTE并没有直接的关系或者说是
两个独立的疾病。
关键词:凝血 ,纤溶 ,肺栓塞 ,慢性栓塞性肺动脉高压
中图分类号:R563. 5 文献标识码:A 文章编号:1002 - 0772(2006) 09 - 0011 - 02
Pulmonary Thromboembol ism and the Disturbances of Coagulation and Fibrinolysis L I Yan2
xia , J I Ying2qun , Ma Xiao2guang , et al . The Fi rst A f f il iated Hospi tal of Dal ian Medical Universi ty
Abstract :In physiology , the activities of the coagulation and fibrinolytic cascades are balanced. Disturbances of the balance between
coagulation and fibrinolysis may result in a bleeding disorder or in a thrombotic tendency. Defects of different proteins involed in
the antithrombotic pathways can result in a hypercoagulable state that may lead to a recurrent VTE. In the fibrinolytic pathways ,many thrombophilic factors have been reported in patients with VTE. It is commonly accepted that CTE - PH is the result of sin 2
gle or recurrent pulmonary emboli arising f rom sites of venous thrombosis. So it increases our understandin g of the role of these
thrombophilic factors in CTE - PH. However , recent re ports tend to sustain that CTE - PH and acute VTE might be separate and
unrelated conditions.
Key Words :coagulation ,fibrinolysis ,pulmonary embolism,chronic thromboembolic pulmonary hypertension
1 凝血系统和纤溶系统
目前人们对凝血系统的认识已经非常清楚 ,主要由
12 个凝血因子组成 ,根据启动因子及参与因子的不同
分为内源性和外源性凝血途径;对纤溶系统的认识尚不
足 ,近几年 C Kluf t 等研究表明纤溶系统除了纤溶酶原
(plasminogen)途径以外 ,还包括其他纤溶途径 ,如 PMN
elastase ,Cathepsin G 及三种金属蛋白酶 (MMP - 3 ,MMP - 7 ,MT1 - MMP) ,这些途径发挥作用有组织和
器官特异性 ,其纤溶功能在一定程度上相互弥补[1 ]。
大量研究表明[1 - 2 ]
,内皮细胞上的血栓调节蛋白
(thrombomodulin)在凝血和纤溶系统之间起着非常重
要的双向调节作用 ,使两个系统成为一个整体;一方面
血栓调节蛋白通过作用于蛋白 C系统而抑制凝血酶原
转变成凝血酶 ,另一方面还通过作用于凝血酶激活的纤
溶抑制物( TAFI)抑制纤溶酶原转变成纤溶酶[3 ]。通过
这一途径构成了凝血与纤溶系统之间的分子联系[2 ]。
19世纪 60 年代 Virchow 提出了经典的静脉血栓
形成三要素:血流缓慢、血管损伤和高凝状态 ,这使人们
对血栓的发病机制研究有了更加坚实的理论基础。过
去由于体内凝血系统的研究明确 ,特别是凝血级联反应
的提出使人们认为血液高凝状态在血栓性疾病中占据
重要地位;但随着研究的深入以及实验技术的改进 ,人
们充分认识到血栓性疾病的发生是多种因素共同作用
的结果 ,不仅仅只涉及体内的凝血系统的异常[4 ]。大
量研究证实体内的纤溶系统异常以及生物活性因子在
①大连医科大学附属第一医院呼吸科 辽宁大连 116012
血栓性疾病的发生中也发挥着重要作用。
理论上无论是原发性凝血系统活性增强还是因纤
溶系统活性减弱所致的继发性凝血活性亢进 ,都会引起
血液的高凝状态甚至血栓形成[1 ] ......
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