颜德馨论心悸证病机及其治法

    心悸是指自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。中医将心悸惊悸和怔忡。惊

    悸常因耳闻怪声、目见异物或遇险临危、惊慌不定而起，是由外而起；怔忡则终

    日觉心中悸惕，神不守舍，心慌内怯，为内因所致。治疗上，颜德馨教授擅用活

    血化瘀法，并常配以舒肝、益气、温阳、化痰、安神等，取得良好疗效。笔者现

    总结如下。

    1 病机解析

    颜教授结合多年临床经验，认为瘀血是导致心悸的基本病机，并倡导? 气血

    失衡? 致心悸的理论。心功能正常，则血液通畅无阻，血脉充盈，环周不休；若

    外感六淫，寒热之邪伤劫血液，或情志不和，波及血行，或生活失节，血阻脉中，均会致瘀血内潜，心血不畅，血流不通，脉道不利，血脉受阻，扰动心神，神不

    清明，则发惊悸、怔忡。一般而言，惊悸为轻，怔忡为重，从惊悸发展到怔忡，其病机就是由瘀致虚，由实转虚的演变过程。早期，心血不通，瘀阻气道，心气

    不行，全身气机受阻，气滞血凝而致悸；中期，瘀阻血道，气滞津停，津液不化，停痰伏饮，积于胸中，干扰阳位，心悸发展为痰瘀交阻型；后期，心中气血痰饮

    瘀滞心脉日久，血无以生气，必致心气虚弱。然心为阳脏，为? 阳中之太阳? ，心气虚则心阳无以温煦， 心阳不振， 血脉不得鼓动， 心悸进一步呈现为虚中夹瘀，虚实并见。

    2.1初期

    证见心悸胸闷，情志抑郁，两胁作痛，咽喉堵塞，女子或月经I不调，乳房

    胀痛，舌红，苔薄，脉弦细结代。治以活血化瘀、舒肝理气。每取血府逐瘀汤合

    逍遥散加减：当归10 g，柴胡10 g，赤白芍各15 g，枳壳6 g，桔梗6 g，苍

    白术各10 g，生蒲黄(包)9 g，石菖蒲15 g，桂枝2 g，红花6 g，川芎9 g，黄连3 g，炙甘草6 g。方中用石菖蒲、生蒲黄意在活血安神；桂枝配黄连构成

    交泰丸，交通心肾、养心安神；枳壳、桔梗，两药相配，一宣一降，宣通气机，增强理气之效，气行则血行。若寐差，烦躁不安，加龙骨、牡蛎等镇心安神之品；

    若心悸较重，加茯苓、远志、龙齿，三者合用，抗心律失常作用显著。

    2.2中期

    证见心悸时发时止，胸闷胸痛，痛势彻背，气促痰多，心烦易怒，胃纳不振，口干且苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑结代。化瘀用桃红四物汤及其化裁的血府逐瘀

    汤、四物安神汤(《万病回春》)、十四友汤(《太平惠民和剂局方》)；化痰用二

    陈汤及其化裁而出的温胆汤、涤痰汤、导痰汤等。方中丹参、川芎、葛根活血化

    瘀，可缓解胸闷胸痛症状；苦参、夏枯草清心化痰，抗心律失常效显。若失眠甚

    者，加龙骨、牡蛎、琥珀等重镇降逆、宁心安神之品；若胸闷胸痛甚者，加瓜萎、薤白、郁金等通阳泄浊、活血止痛；若头晕加石菖蒲、磁石；如血脂高者，加升

    麻、荷叶、姜黄、生蒲黄。

    2.3后期

    临床以心悸气短 ......