血气分析.ppt
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参见附件(187KB)。
意义：
1)>16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2)AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白
3)AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L
[分析]单从血气看，是"完全正常" ，但结合电解质水平，AG=26mmol，>16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒
潜在HCO3-
定义：高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- +
△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降
2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在
例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3-24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L
[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol >16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，
几个有关概念：
2.PH、HCO3-和PCO2之间的关系：
*PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。
*PH＝Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]}
*=6.1+log 24/1.2
*=6.1+1.301
*=7.401
现主要介绍使用PH、PCO2、HCO3-指标的判断方法。
1.首先要核实结果结果是否有误差：PH、PCO2和HCO3-三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的：PH、PCO2和HCO3-代入H-H公式等式不成立，必表明化验有误差，可不必分析。H-H公式涉及了对数形式，在实际应用中较繁琐，因此Kassier和Bleich提出了用Henderson公式来判断，
既:
[H+]＝24*PCO2/[HCO3-]
通过上述介绍的PH和[H+]的换算关系，现将PH换算成[H+],然后将[H+]、PCO2、[HCO3-]三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便，便于临床应用。
* Eg5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判断：[H+]40nmol/L，将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。
* Eg6. PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg.判断：PH7.35较PH7.4降低了0.05单位, 故[H+]应比40nmol/L高5nmol/L,即[H+]=45nmol/L, ，将数值代入代入Henderson公式，45≠24*60/36，表明此结果有误。
(二)分清原发和继发(代偿)变化:
根据上述的代偿规律和结论，一般的说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。
如PH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒，PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。
例. PH7.34、HCO3-15mmol/L
PaCO228mmHg。
分析：
PaCO228mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.34<7. 40偏酸，结论：代谢性酸中毒。
例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。
分析：
PaCO220mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-14mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.47>7. 40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。
(三)分清单纯性和混合性酸碱失衡
1. PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
例：PH7.22、PaCO250mmHg
HCO3-20mmol/L。
2. PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
例：PH7.57、PaCO232mmHg
HCO3-28mmol/L。
3. PaCO2和HCO3-明显异常，同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
4.单纯性酸碱失衡预计代偿公式的判断：目前，临床上直接应用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。常用的各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式：
代谢性酸中毒:
原发[HCO3-]↓,继发PCO2↓,预计代偿公式: PCO2=1.5*[HCO3-]+8±2,代偿时限 :12~24小时 ,代偿极限 :10 mmHg
代谢性碱中毒:
原发[HCO3-]↑,继发PCO2↑ ,预计代偿公式 ΔPCO2=0.9*Δ[HCO3-]±5 ,代偿时限 :12~24小时 ,代偿极限 :55 mmHg
呼吸性酸中毒:
原发PCO2↑继发[HCO3-]↑
急性：
代偿引起HCO3-升高3~4 mmol/L,代偿时间:几分钟,代偿极限: 30mmol/L
慢性：
代偿公式:Δ[HCO3-]=0.35*ΔPCO2±5.58
代偿时间3~5天,代偿极限: 42~45 mmol/L
呼吸性碱中毒 :原发PCO2↓,继发[HCO3-]↓
急性：
代偿公式:Δ[HCO3-]=0.2*ΔPCO2±2.5,代偿时间:几分钟,代偿极限: 18mmol/L
慢性：
代偿公式:Δ[HCO3-]=0.5*ΔPCO2±2.5代偿时间3~5天,代偿极限: 12~15 mmol/L
例.PH7.34、HCO3-15mmol/L、 PaCO228mmHg。
分析：
PaCO228mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.34<7. 40偏酸，结论：代谢性酸中毒。
例.PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg。
分析：
PaCO220mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-14mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，因PH7.47>7. 40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。
例.PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg。
分析：PaCO260mmHg>40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-32mmol/L>24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.35<7. 40偏酸，结论：呼吸性酸中毒。
例.PH7.45、HCO3-32mmol/L、分析：
PaCO248mmHg>40mmHg，可能为呼吸性酸中毒；HCO3-32mmol/L>24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.45>7. 40偏酸，结论：代谢性碱中毒。
例：PH7.24、PaCO260、 HCO3-27mmol/L，结合病史可诊断急性呼吸性酸中毒。
例：PH7.34、PaCO260、 HCO3-31，Δ[HCO3-]＝0.35*(60-40)±5.58
＝7±5.58
[HCO3-]＝24+7±5.58
＝31±5.58=25.42~36.58
实测[HCO3-]31mmol/L落在25.42~36.58 mmol/L范围内。结论：结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。
例：PH7.48、PaCO229mmHg、 HCO3-23mmol/L，Δ[HCO3-]＝0.2*(29-40)±2.5
＝-2.2±2.5
预计:[HCO3-]＝24-2.2±2.5
=21.28±2.5=19.3~24.3 mmol/L
实测[HCO3-]23mmol/L落在此范围内，结论：结合病史可诊断急性呼吸性碱中毒。
例：PH7.42、PaCO229mmHg、 HCO3-19mmol/L，Δ[HCO3-]＝0.5*(29-40)±2.5
＝-5.5±2.5
[HCO3-]＝24-5.5±2.5
＝18.5±2.5=16~21 mmol/L
实测HCO3-19mmol/L落在16~21 mmol/L范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒。
例：PH7.32、PaCO230mmHg、 HCO3-15mmol/L，PaCO2＝1.5*15+8±2
＝22.5+8±2
＝30.5±2
实测PaCO230mmHg落在此范围内，结论：代谢性酸中毒。
例：PH7.49、PaCO248mmHg、 HCO3-36mmol/L，ΔPaCO2＝0.9*(36-24)±5
＝10.8±5
预计: PaCO2=正常PaCO2+ΔPaCO2
=40+10.8±5＝50.8±5
实测PaCO248mmHg落在此范围内，结论：代谢性碱中毒。
例：PaCO267mmHg、HCO3-40mmol/L，Δ[HCO3-]＝0.35*(67-40)±5.8＝ 9.45±5.58
[HCO3-]＝正常[HCO3-]
+Δ[HCO3-]＝24+9.45±5.58＝27.87~39.03 mmol/L
* 实测[HCO3-]40>39.03 mmol/L，提示代谢性碱中毒存在，结论：慢性呼酸合并代谢性碱中毒。
例：PaCO250mmHg、[HCO3-]17mmol/L，PH7.15
[HCO3-]17<24mmol/L，PH7.15<7.4提示代谢性酸中毒存在
PaCO2＝1.5*17+8±2＝33.5±2
实测PaCO250>(33.5±2)mmHg,提示呼吸性酸中毒存在。
结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
意义：
1)>16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2)AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白
3)AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L
[分析]单从血气看，是"完全正常" ，但结合电解质水平，AG=26mmol，>16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒
潜在HCO3-
定义：高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高，潜在HCO3- = 实测HCO3- +
△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。
意义：1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降
2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在
例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3-24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L
[分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol >16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，
几个有关概念：
2.PH、HCO3-和PCO2之间的关系：
*PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。
*PH＝Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]}
*=6.1+log 24/1.2
*=6.1+1.301
*=7.401
现主要介绍使用PH、PCO2、HCO3-指标的判断方法。
1.首先要核实结果结果是否有误差：PH、PCO2和HCO3-三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的：PH、PCO2和HCO3-代入H-H公式等式不成立，必表明化验有误差，可不必分析。H-H公式涉及了对数形式，在实际应用中较繁琐，因此Kassier和Bleich提出了用Henderson公式来判断，
既:
[H+]＝24*PCO2/[HCO3-]
通过上述介绍的PH和[H+]的换算关系，现将PH换算成[H+],然后将[H+]、PCO2、[HCO3-]三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便，便于临床应用。
* Eg5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判断：[H+]40nmol/L，将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。
* Eg6. PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg.判断：PH7.35较PH7.4降低了0.05单位, 故[H+]应比40nmol/L高5nmol/L,即[H+]=45nmol/L, ，将数值代入代入Henderson公式，45≠24*60/36，表明此结果有误。
(二)分清原发和继发(代偿)变化:
根据上述的代偿规律和结论，一般的说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。
如PH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒，PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。
例. PH7.34、HCO3-15mmol/L
PaCO228mmHg。
分析：
PaCO228mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.34<7. 40偏酸，结论：代谢性酸中毒。
例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。
分析：
PaCO220mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-14mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.47>7. 40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。
(三)分清单纯性和混合性酸碱失衡
1. PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
例：PH7.22、PaCO250mmHg
HCO3-20mmol/L。
2. PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
例：PH7.57、PaCO232mmHg
HCO3-28mmol/L。
3. PaCO2和HCO3-明显异常，同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。
4.单纯性酸碱失衡预计代偿公式的判断：目前，临床上直接应用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。常用的各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式：
代谢性酸中毒:
原发[HCO3-]↓,继发PCO2↓,预计代偿公式: PCO2=1.5*[HCO3-]+8±2,代偿时限 :12~24小时 ,代偿极限 :10 mmHg
代谢性碱中毒:
原发[HCO3-]↑,继发PCO2↑ ,预计代偿公式 ΔPCO2=0.9*Δ[HCO3-]±5 ,代偿时限 :12~24小时 ,代偿极限 :55 mmHg
呼吸性酸中毒:
原发PCO2↑继发[HCO3-]↑
急性：
代偿引起HCO3-升高3~4 mmol/L,代偿时间:几分钟,代偿极限: 30mmol/L
慢性：
代偿公式:Δ[HCO3-]=0.35*ΔPCO2±5.58
代偿时间3~5天,代偿极限: 42~45 mmol/L
呼吸性碱中毒 :原发PCO2↓,继发[HCO3-]↓
急性：
代偿公式:Δ[HCO3-]=0.2*ΔPCO2±2.5,代偿时间:几分钟,代偿极限: 18mmol/L
慢性：
代偿公式:Δ[HCO3-]=0.5*ΔPCO2±2.5代偿时间3~5天,代偿极限: 12~15 mmol/L
例.PH7.34、HCO3-15mmol/L、 PaCO228mmHg。
分析：
PaCO228mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.34<7. 40偏酸，结论：代谢性酸中毒。
例.PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg。
分析：
PaCO220mmHg<40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-14mmol/L<24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，因PH7.47>7. 40偏碱，结论：呼吸性碱中毒。
例.PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg。
分析：PaCO260mmHg>40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-32mmol/L>24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.35<7. 40偏酸，结论：呼吸性酸中毒。
例.PH7.45、HCO3-32mmol/L、分析：
PaCO248mmHg>40mmHg，可能为呼吸性酸中毒；HCO3-32mmol/L>24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.45>7. 40偏酸，结论：代谢性碱中毒。
例：PH7.24、PaCO260、 HCO3-27mmol/L，结合病史可诊断急性呼吸性酸中毒。
例：PH7.34、PaCO260、 HCO3-31，Δ[HCO3-]＝0.35*(60-40)±5.58
＝7±5.58
[HCO3-]＝24+7±5.58
＝31±5.58=25.42~36.58
实测[HCO3-]31mmol/L落在25.42~36.58 mmol/L范围内。结论：结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。
例：PH7.48、PaCO229mmHg、 HCO3-23mmol/L，Δ[HCO3-]＝0.2*(29-40)±2.5
＝-2.2±2.5
预计:[HCO3-]＝24-2.2±2.5
=21.28±2.5=19.3~24.3 mmol/L
实测[HCO3-]23mmol/L落在此范围内，结论：结合病史可诊断急性呼吸性碱中毒。
例：PH7.42、PaCO229mmHg、 HCO3-19mmol/L，Δ[HCO3-]＝0.5*(29-40)±2.5
＝-5.5±2.5
[HCO3-]＝24-5.5±2.5
＝18.5±2.5=16~21 mmol/L
实测HCO3-19mmol/L落在16~21 mmol/L范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒。
例：PH7.32、PaCO230mmHg、 HCO3-15mmol/L，PaCO2＝1.5*15+8±2
＝22.5+8±2
＝30.5±2
实测PaCO230mmHg落在此范围内，结论：代谢性酸中毒。
例：PH7.49、PaCO248mmHg、 HCO3-36mmol/L，ΔPaCO2＝0.9*(36-24)±5
＝10.8±5
预计: PaCO2=正常PaCO2+ΔPaCO2
=40+10.8±5＝50.8±5
实测PaCO248mmHg落在此范围内，结论：代谢性碱中毒。
例：PaCO267mmHg、HCO3-40mmol/L，Δ[HCO3-]＝0.35*(67-40)±5.8＝ 9.45±5.58
[HCO3-]＝正常[HCO3-]
+Δ[HCO3-]＝24+9.45±5.58＝27.87~39.03 mmol/L
* 实测[HCO3-]40>39.03 mmol/L，提示代谢性碱中毒存在，结论：慢性呼酸合并代谢性碱中毒。
例：PaCO250mmHg、[HCO3-]17mmol/L，PH7.15
[HCO3-]17<24mmol/L，PH7.15<7.4提示代谢性酸中毒存在
PaCO2＝1.5*17+8±2＝33.5±2
实测PaCO250>(33.5±2)mmHg,提示呼吸性酸中毒存在。
结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
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