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编号:11637082
血气分析.ppt
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    意义:

    1)>16mmol,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。

    2)AG增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白

    3)AG降低,仅见于UA减少或UC增多,如低蛋白血症

    例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24 mmol/L,CL- 90 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L

    [分析] 单从血气看,是"完全正常" ,但结合电解质水平,AG=26mmol,>16mmol,提示伴高AG代谢性酸中毒

    潜在HCO3-

    定义:高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高,潜在HCO3- = 实测HCO3- +

    △AG,即无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值。

    意义:1)排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降

    2)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在

    例:pH 7.4 ,PaCO2 40 mmHg ,HCO3- 24mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+ 140mmol/L

    [分析] :实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常,但因AG=26mmol >16mmol,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的HCO3-值,

    几个有关概念:

    2.PH、HCO3-和PCO2之间的关系:

    * PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示:H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。

    * PH=Pka+log{[HCO3-]/[HCO3]}

    * =6.1+log 24/1.2

    * =6.1+1.301

    * =7.401

    现主要介绍使用PH、PCO2、HCO3-指标的判断方法。

    1.首先要核实结果结果是否有误差:PH、PCO2和HCO3-三个变量一定要符合H-H公式,若报告所示的:PH、PCO2和HCO3-代入H-H公式等式不成立,必表明化验有误差,可不必分析。H-H公式涉及了对数形式,在实际应用中较繁琐,因此Kassier 和Bleich提出了用Henderson公式来判断,

    既:

    [H+]=24*PCO2/[HCO3-]

    通过上述介绍的PH和[H+]的换算关系,现将PH换算成[H+],然后将[H+]、PCO2、[HCO3-]三个变量代入Henderson公式来判断,方法简便,便于临床应用。

    * Eg5. PH7.4、HCO3-24mmol/L、CO240mmHg.判断:[H+]40nmol/L,将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立,表明此结果是正确的。

    * Eg6. PH7.35、HCO3-36mmol/L、PCO260mmHg.判断:PH7.35较PH7.4降低了0.05单位, 故[H+]应比40nmol/L高5nmol/L,即[H+]=45nmol/L, ,将数值代入代入Henderson公式,45≠24*60/36,表明此结果有误。

    (二)分清原发和继发(代偿)变化:

    根据上述的代偿规律和结论,一般的说,单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。

    如PH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,PH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。

    例. PH7.34、HCO3-15mmol/L

    PaCO228mmHg。

    分析:

    PaCO228mmHg<40mmHg,可能为呼吸性碱中毒;HCO3-15mmol/L<24 mmol/L,可能为代谢性酸中毒,但因PH7.34<7. 40偏酸,结论:代谢性酸中毒。

    例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。

    分析:

    PaCO220mmHg<40mmHg,可能为呼吸性碱中毒;HCO3-14mmol/L<24 mmol/L,可能为代谢性酸中毒,但因PH7.47>7. 40偏碱,结论:呼吸性碱中毒。

    (三)分清单纯性和混合性酸碱失衡

    1. PaCO2升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

    例:PH7.22、PaCO250mmHg

    HCO3-20mmol/L。

    2. PaCO2下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

    例:PH7.57、PaCO232mmHg

    HCO3-28mmol/L ......

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