第15章 原发性肝癌.ppt
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参见附件(220kb)。
1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别。
2. 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。
3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则。
概 述
* 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
* 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
* 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
流行病学
* 世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。
* 中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上
* 男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。
* 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。
* 病毒性肝炎：乙肝、丙肝
* 肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生
* 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1
* 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000
* 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症
* 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌? 钼?
HBV和HCV与PHC的关系
HBV PHC病人，肝炎病毒标志阳性>90%(对照15%)、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍；我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。
HCV 我国：HCC 中5%～8%HCV阳性(0～2%)；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染。
肝癌与肝硬化的关系
* 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
* 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化
* 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%
国际上公认的公式
HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌
病 理
* 大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型，74%
结节型：单结节、多结节和融合结节，<5cm22.2%，常伴有肝硬化
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%
小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm。
* 组织学类型：
肝细胞癌(HCC) 90%
胆管细胞癌(CCC) 10%
混合型：罕见
转移途径
* 肝内转移：肝内转移最早、最常见
门静脉、肝静脉、胆管癌栓
* 肝外转移：占50%
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结
* 种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔
临床表现
* 起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。
* 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。
* 自然病程：
过去认为3～6月
现在认为至少24个月
AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡
10月 8月 4月 2月
症状
* 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症
* 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。
* 黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道
* 肝硬化征象
* 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。
* 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征
* 转移灶症状
临床分期
I期：无症状和体征(亚临床期)
II期：介于I期与III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
临床分型
* 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现
* 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现
* 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高
并发症
* 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%
* 上消化道出血: 占死因15.1%
* 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%
* 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
* 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白(α-fetoprotein ......
1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别。
2. 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。
3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则。
概 述
* 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
* 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
* 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
流行病学
* 世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。
* 中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上
* 男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。
* 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。
* 病毒性肝炎：乙肝、丙肝
* 肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生
* 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1
* 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000
* 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症
* 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌? 钼?
HBV和HCV与PHC的关系
HBV PHC病人，肝炎病毒标志阳性>90%(对照15%)、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍；我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。
HCV 我国：HCC 中5%～8%HCV阳性(0～2%)；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染。
肝癌与肝硬化的关系
* 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注
* 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化
* 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%
国际上公认的公式
HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌
病 理
* 大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型，74%
结节型：单结节、多结节和融合结节，<5cm22.2%，常伴有肝硬化
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2%
小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm。
* 组织学类型：
肝细胞癌(HCC) 90%
胆管细胞癌(CCC) 10%
混合型：罕见
转移途径
* 肝内转移：肝内转移最早、最常见
门静脉、肝静脉、胆管癌栓
* 肝外转移：占50%
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结
* 种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔
临床表现
* 起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。
* 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。
* 自然病程：
过去认为3～6月
现在认为至少24个月
AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡
10月 8月 4月 2月
症状
* 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症
* 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。
* 黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道
* 肝硬化征象
* 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。
* 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征
* 转移灶症状
临床分期
I期：无症状和体征(亚临床期)
II期：介于I期与III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
临床分型
* 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现
* 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现
* 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高
并发症
* 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%
* 上消化道出血: 占死因15.1%
* 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%
* 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
* 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白(α-fetoprotein ......
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