猝死的应急程序.ppt
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参见附件(921kb)。
猝死的应急程序
新桥医院急救部
陆海华
定义
* 心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。
病因
* 冠心病
* 心肌病
* 充血性心力衰竭
* 心瓣膜病
* 先天性心血管病
* 传导系统病变
* 不明原因室颤
* QT间期延长综合征
遇到猝死的病人应采取的措施
一、心搏骤停判定
* 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
* 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。
* 脉搏、心音消失。
* 昏迷，发生于心脏停博30秒后。
* 瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停博30～60秒后。
二、呼救
目的：招呼周围人前来协助
通知值班医师
三、心肺复苏
* 气管插管，成人用7.5～8 mm导管，多选择经口插管。成功后简易呼吸器吹气，接高浓度氧。
* 胸外心脏按压，胸骨体中下段交界处，100次/分。心脏按压与人工呼吸比5：1。可用萨博复苏器代替人工心脏按压和通气。
* 建立静脉通道，选择大静脉，如颈外、肘正中、股静脉等。
* 静脉注射肾上腺素1mg。如静脉通道未建立，将肾上腺素稀释2～3倍后注入气管。如2～3分钟心脏未复跳，重复注射肾上腺素。重复数次后可加大剂量。
* 电除颤，必要时应用，可选200焦耳，再次除颤时可增至360焦耳。
* 选用异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、乙胺碘呋酮、多巴胺等药物。
* 碳酸氢钠，如较长时间未复跳可使用。
心脏复跳后的处理原则
* 继续人工呼吸，应用呼吸机。
* 防治脑缺氧、脑水肿。
* 维持水电酸碱平衡。
* 应用血管活性药物。
* 预防再次停跳，处理致死性心率失常。
* 防治复苏后心功能不全和急性肾功能衰竭等。
* 针对原发病的处理。
CPR指南2005心肺复苏术三阶段ABCD四步法
* 1.最初处置：第一个ABCD
* A (airway) 开放气道。
* B (breathing) 正压通气。
* C (circulation) 胸外按压。
* D (defibrillation) 除颤(对室颤和无脉搏的室速)，由于现已有自动体外除颤器，故已将除颤作为基础生命支持的治疗手段。
* 2.第二阶段处置：第二个ABCD
* A (airway) 进一步的气道控制，气管内插管。
* B (breathing) 评估气管内插管通气是否充分，正压通气。
* C (circulation) 建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心律失常药。
* D (differential diagnosis) 识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。
* 3.刚复苏后患者的处置：第三个ABCD
* 复苏后处置一般指恢复自主循环至送入重症监护室(intensive care unit，ICU)这段时间，约30分钟。
* A (airway) 保证气道通畅。
* B (breathing) 给氧
* (1) 经气囊活瓣面罩或适当的机械通气提供正压通气。
* (2) 检查脉氧，作动脉血气分析。
* (3) 除非患者立即恢复自主呼吸，均需作机械通气。
* (4) 检查因复苏引起潜在的呼吸并发症，诸如气胸、肋骨骨折、胸骨骨折、气管内导管位置不当。
* C (circulation) 评估生命体征
* (1) 开放一静脉通道，应用生理盐水，仅对证明有低血糖患者才应用葡萄糖。
* (2) 安置心电监护仪、脉氧仪以及自动血压测量仪。
* (3) 测量尿量。
* (4) 如停搏心律为室颤或室速，给抗心律失常药治疗，应开始利多卡因1.0～1.5mg/kg一次静脉推注，除非有禁忌者，如有室性逸搏的患者。
* (5) 若在治疗过程应用抗心律失常药成功，则应继续输注。
* (6) 在复苏后心电图上有急性心肌梗死征象的患者，如复苏过程不很长，且损伤很小，无中心静脉插管，且无其他禁忌证者，应考虑溶栓治疗。
* D (differential diagnosis) 鉴别诊断
* (1) 诊断引起心搏骤停的主要原因(心肌梗死、原发心律失常、电解质失衡)。
* (2) 诊断并发症(肋骨骨折、血胸、心脏压塞、腹内损伤、气管内导管放置位置不当)。
* (3) 作床边X线摄片。
* (4) 复习病史，特别是心搏骤停前的短时间以及近期的用药。
* (5) 作全身物理检查。
* (6) 作心导联心电图。
* (7) 作血清电解质检查 ......
猝死的应急程序
新桥医院急救部
陆海华
定义
* 心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。患者过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，患者如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。
病因
* 冠心病
* 心肌病
* 充血性心力衰竭
* 心瓣膜病
* 先天性心血管病
* 传导系统病变
* 不明原因室颤
* QT间期延长综合征
遇到猝死的病人应采取的措施
一、心搏骤停判定
* 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
* 呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。
* 脉搏、心音消失。
* 昏迷，发生于心脏停博30秒后。
* 瞳孔散大，光反射消失，发生于心脏停博30～60秒后。
二、呼救
目的：招呼周围人前来协助
通知值班医师
三、心肺复苏
* 气管插管，成人用7.5～8 mm导管，多选择经口插管。成功后简易呼吸器吹气，接高浓度氧。
* 胸外心脏按压，胸骨体中下段交界处，100次/分。心脏按压与人工呼吸比5：1。可用萨博复苏器代替人工心脏按压和通气。
* 建立静脉通道，选择大静脉，如颈外、肘正中、股静脉等。
* 静脉注射肾上腺素1mg。如静脉通道未建立，将肾上腺素稀释2～3倍后注入气管。如2～3分钟心脏未复跳，重复注射肾上腺素。重复数次后可加大剂量。
* 电除颤，必要时应用，可选200焦耳，再次除颤时可增至360焦耳。
* 选用异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、乙胺碘呋酮、多巴胺等药物。
* 碳酸氢钠，如较长时间未复跳可使用。
心脏复跳后的处理原则
* 继续人工呼吸，应用呼吸机。
* 防治脑缺氧、脑水肿。
* 维持水电酸碱平衡。
* 应用血管活性药物。
* 预防再次停跳，处理致死性心率失常。
* 防治复苏后心功能不全和急性肾功能衰竭等。
* 针对原发病的处理。
CPR指南2005心肺复苏术三阶段ABCD四步法
* 1.最初处置：第一个ABCD
* A (airway) 开放气道。
* B (breathing) 正压通气。
* C (circulation) 胸外按压。
* D (defibrillation) 除颤(对室颤和无脉搏的室速)，由于现已有自动体外除颤器，故已将除颤作为基础生命支持的治疗手段。
* 2.第二阶段处置：第二个ABCD
* A (airway) 进一步的气道控制，气管内插管。
* B (breathing) 评估气管内插管通气是否充分，正压通气。
* C (circulation) 建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心律失常药。
* D (differential diagnosis) 识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。
* 3.刚复苏后患者的处置：第三个ABCD
* 复苏后处置一般指恢复自主循环至送入重症监护室(intensive care unit，ICU)这段时间，约30分钟。
* A (airway) 保证气道通畅。
* B (breathing) 给氧
* (1) 经气囊活瓣面罩或适当的机械通气提供正压通气。
* (2) 检查脉氧，作动脉血气分析。
* (3) 除非患者立即恢复自主呼吸，均需作机械通气。
* (4) 检查因复苏引起潜在的呼吸并发症，诸如气胸、肋骨骨折、胸骨骨折、气管内导管位置不当。
* C (circulation) 评估生命体征
* (1) 开放一静脉通道，应用生理盐水，仅对证明有低血糖患者才应用葡萄糖。
* (2) 安置心电监护仪、脉氧仪以及自动血压测量仪。
* (3) 测量尿量。
* (4) 如停搏心律为室颤或室速，给抗心律失常药治疗，应开始利多卡因1.0～1.5mg/kg一次静脉推注，除非有禁忌者，如有室性逸搏的患者。
* (5) 若在治疗过程应用抗心律失常药成功，则应继续输注。
* (6) 在复苏后心电图上有急性心肌梗死征象的患者，如复苏过程不很长，且损伤很小，无中心静脉插管，且无其他禁忌证者，应考虑溶栓治疗。
* D (differential diagnosis) 鉴别诊断
* (1) 诊断引起心搏骤停的主要原因(心肌梗死、原发心律失常、电解质失衡)。
* (2) 诊断并发症(肋骨骨折、血胸、心脏压塞、腹内损伤、气管内导管放置位置不当)。
* (3) 作床边X线摄片。
* (4) 复习病史，特别是心搏骤停前的短时间以及近期的用药。
* (5) 作全身物理检查。
* (6) 作心导联心电图。
* (7) 作血清电解质检查 ......
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