临床急救基础知识－急救部熊建琼副主任.ppt
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参见附件(2213kb)。
临床急救基础知识
? 心跳骤停
? 休克
? 急性呼吸功能不全
? 急性心功能不全
? 严重心律失常
? 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调
? ...
心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。
4分钟内开始复苏者约50%可被救活；
4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；
超过6分钟者存活率仅4%；
10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。
临床表现：
1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；
2.大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失；
3.自主呼吸在挣扎1-2次后随即停止；
4.测不到血压、听不到心音；
5.瞳孔散大，对光反射消失。
心电图表现：
★ 心室颤动：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。 心电图上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。
★ 心室停顿：即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态，心电图示一直线或仅有心房波。
★ 电机械分离：心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整的收缩，频率<20-30次/分。但心脏听诊时听不到心音，周围动脉触诊也扪不到脉搏。心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。
心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：
第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持(basic life support, BLS)：支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。
第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持( advanced cardiac life support, ACLS )：维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏)，恢复自主心律和呼吸。
第三期：后期复苏，即持续生命支持(prolonged life support, PLS)：主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。
A (airway) 畅通呼吸道
B (Breathing ) 人工呼吸
C (Circulation) 人工循环
A (airway) 畅通呼吸道
呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。
★ 将病人放置适当体位
正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干
平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
★ 畅通呼吸道
仰头抬颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌离开咽后壁，避免舌根下坠，开放气道；清除口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。
B (Breathing ) 人工呼吸
★ 口对口人工呼吸
①用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔(捏 紧鼻翼下端)。
②抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。
③ 用力向病人的嘴内吹气(吹 气要求快而深)，直至病人胸部上抬；
④一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；
⑤ 每次吹气量约为800- 1200ml。
★ 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。
方法：①开放病人气道；
②使病人口部紧闭；
③深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；
④呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；
⑤ 观察及其他注意点同口对口呼吸。
★ 简易人工呼吸器
口罩-呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。
人工呼吸有效的标志:
吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。
C (Circulation) 人工循环
目的：建立人工循环使之用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。
胸外按压的正确方法:
★ 患者体位
患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。
★ 按压部位
胸骨中下1/3交界处。
沿季肋摸到剑突，选择剑
突以上 4-5cm 为按压点。
★ 抢救者身体姿势
抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。
★ 按压用力方式 ：
①按压应平稳、有规律的进行，不能间断；
②不能冲击式的猛压；
③下压及向上放松的时间应相等；
④按压至最低点时，应有一明显的停顿；
⑤垂直用力向下，不要左右摆动；
⑥放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
★ 按压频率 100-120次/分。
★ 按压深度 成人3-5cm；5-13岁3cm；婴幼儿2cm。
★ 胸外按压有效的表现：
①大动脉能触到搏动；
②收缩压≥8.0kPa(60mmHg)；
③皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；
④自主呼吸恢复等；
★ 按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果 ......
临床急救基础知识
? 心跳骤停
? 休克
? 急性呼吸功能不全
? 急性心功能不全
? 严重心律失常
? 严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调
? ...
心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。
4分钟内开始复苏者约50%可被救活；
4-6分钟开始复苏者，10%可以救活；
超过6分钟者存活率仅4%；
10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。
临床表现：
1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐；
2.大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失；
3.自主呼吸在挣扎1-2次后随即停止；
4.测不到血压、听不到心音；
5.瞳孔散大，对光反射消失。
心电图表现：
★ 心室颤动：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。 心电图上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。
★ 心室停顿：即心室完全丧失了收缩活动，处于静止状态，心电图示一直线或仅有心房波。
★ 电机械分离：心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整的收缩，频率<20-30次/分。但心脏听诊时听不到心音，周围动脉触诊也扪不到脉搏。心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。
心脏骤停的复苏处理可划分为三个时期：
第一期：现场心肺复苏，即基础生命支持(basic life support, BLS)：支持基础生命活动，尤其是迅速给脑组织及其他重要脏器以氧合血液。其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。
第二期：进一步心肺复苏，即高级生命支持( advanced cardiac life support, ACLS )：维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术(如除颤或起搏)，恢复自主心律和呼吸。
第三期：后期复苏，即持续生命支持(prolonged life support, PLS)：主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。
A (airway) 畅通呼吸道
B (Breathing ) 人工呼吸
C (Circulation) 人工循环
A (airway) 畅通呼吸道
呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。
★ 将病人放置适当体位
正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干
平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
★ 畅通呼吸道
仰头抬颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌或下颌角处，抬起下颌，使舌离开咽后壁，避免舌根下坠，开放气道；清除口内呕吐物和气道异物，保持呼吸道通畅。
B (Breathing ) 人工呼吸
★ 口对口人工呼吸
①用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔(捏 紧鼻翼下端)。
②抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。
③ 用力向病人的嘴内吹气(吹 气要求快而深)，直至病人胸部上抬；
④一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；
⑤ 每次吹气量约为800- 1200ml。
★ 口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。
方法：①开放病人气道；
②使病人口部紧闭；
③深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；
④呼气时，使病人口部张开，以利气体排出；
⑤ 观察及其他注意点同口对口呼吸。
★ 简易人工呼吸器
口罩-呼吸囊人工呼吸器使用最广泛。
人工呼吸有效的标志:
吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。
C (Circulation) 人工循环
目的：建立人工循环使之用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。
胸外按压的正确方法:
★ 患者体位
患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。
★ 按压部位
胸骨中下1/3交界处。
沿季肋摸到剑突，选择剑
突以上 4-5cm 为按压点。
★ 抢救者身体姿势
抢救者将一手掌跟部置于按压部位，另一手掌的跟部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。
★ 按压用力方式 ：
①按压应平稳、有规律的进行，不能间断；
②不能冲击式的猛压；
③下压及向上放松的时间应相等；
④按压至最低点时，应有一明显的停顿；
⑤垂直用力向下，不要左右摆动；
⑥放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。
★ 按压频率 100-120次/分。
★ 按压深度 成人3-5cm；5-13岁3cm；婴幼儿2cm。
★ 胸外按压有效的表现：
①大动脉能触到搏动；
②收缩压≥8.0kPa(60mmHg)；
③皮肤转红，瞳孔缩小，对光有反应；
④自主呼吸恢复等；
★ 按压无效者应注意有无气胸或心包填塞等；体形过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、脊柱侧后突、血容量过低等均影响按压效果 ......
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