急性中毒的诊治通则.ppt
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参见附件(686kb)。
中毒概论
* 中毒概念
引起中毒的某种物质(毒物)进入机体后，损
害器官和组织，引起机能性和器质性病变称为中毒。
* 研究中毒的意义
急性中毒是急诊医学的一个重要组成部分，是
急诊科的一个常见病。许多领域与之相关：灾难医
学、军事医学、卫生学、职业病学、食品卫生学、法医学、临床毒理学、医药工业、化学工业、环境
保护、农药生产。
* 中毒时间分类
急性中毒：毒物量较大，毒性剧烈，突然
进入机体，迅速引起症状，危及生命。
亚急性中毒：介于急、慢性中毒之间者。
慢性中毒：小剂量毒物，逐渐进入机体，在体内蓄积一定程度才出现症状。
* 毒物定义
? 毒物：在一定条件下，以较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生物体功能性和器质性损害的化学物。
? 引起中毒的物质称为毒物。
? Paracelsus名言：一切物质都是毒物，没有一种物质是无毒的；毒物和药物的区别在于正确的剂量；只要给予足够的剂量，任何化学物都能引起机体受损或死亡。
* 毒物毒性
* 一般毒性：急性、短期、长期。
* 特殊毒性：刺激性和腐蚀性、致敏性和光敏性、依赖性和成瘾性、生殖毒性和致畸性、遗传毒性和致突变性、致癌性。
* 毒性分级：剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒。
* 毒性作用与人体机能状况相关：成人与小儿、性别与妊娠、疾病状态。
* 毒物的种类
按来源和用途分类：分天然毒物和合成毒物。
* 天然毒物：指自然界存在的毒物：有害气体、矿物质、动物毒素、植物毒素、细菌毒素、霉菌毒素(后四者又称生物毒素)。
* 合成毒物：人工合成的化学毒物：工业毒物食品添加剂及食品污染物、农药、药物、毒品或嗜好品、化妆品、溶剂、石化产品、军用毒物。
按毒物作用的靶器官分类：
* 神经系统毒物：一氧化碳、甲醇、氟乙酰胺、氰化物、有机磷、塔崩
* 精神及行为毒物：乙醇、鸦片、海洛因、阿托品、东莨菪碱
* 心脏毒物：乌头碱、洋地黄、奎尼丁、钾、夹竹桃甙、烟碱、烟草
* 肺及呼吸系统毒物：二氧化硫、氮氧化物、卤族气体、臭氧、氧气
* 血液及循环系统毒物：溶血剂、抗凝剂、亚硝酸盐、有机溶剂、CO
* 消化道毒物：腐蚀剂、生物毒素、阿托品、毒扁豆碱、沙林、梭曼
* 肝脏毒物：乙醇、黄曲霉毒素、氯仿、四氯化碳、异烟肼、氯丙嗪
* 肾脏毒物：重金属、氨基糖甙类、磺胺药、解热镇痛、草酸
* 其他器官毒物：对眼、耳、皮肤、生殖系统的毒物
一、病因：职业性中毒、生活性中毒
二、中毒的机理
(1)毒物种类繁多，作用机理不一：局部刺激、腐蚀作用，缺氧，麻醉作用，抑制酶的活力，干扰细胞或细胞器的生理功能，受体的竞争。
(2)毒物的吸收、代谢和排除(呼吸道；消化道；皮肤粘膜。)
工农业生产：以粉尘、烟雾、蒸气、气体形态经呼吸道吸入，且肺泡的吸收能力强。
生活性中毒：主要经口食入，吸收后通过血液分布全身--肝脏代谢(氧化、还原、水解、结合)
气体和易挥发的毒物吸收后：一部分以原形经呼吸道排出；大多数由肾脏排出；少数毒物经皮肤排出；乳汁排出(铅、汞、砷)；排泄缓慢--蓄积--慢性中毒。
(3)影响毒性作用的因素
a.毒物的理化性质：
毒物的颗粒愈小--挥发性强--溶解度大--吸入肺内量多--毒性愈大。
毒物的浓度越高--量越大--作用时间长--毒性增加
b、个体的易感性
与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯有关
临 床 表 现
急性中毒：发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿。
1、皮肤粘膜症状：皮肤及口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸。
2、眼症状：瞳孔扩大或缩小。
3、神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪
精神失常
4、呼吸系统：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿。
5、循环系统：心律失常、心搏骤停、休克。
6、泌尿系统：急性肾功衰
7、血液系统：溶血性贫血、白细胞减少、出血。
8、发热
急性中毒诊断原则
> 依据中毒病史进行诊断
> 依据急性中毒发生的规律性进行诊断
> 依据毒物的亲和器官和病理生理变化规律进行诊断
> 依据实验室检查作为辅助诊断
依据中毒病史进行诊断
? 询问中毒史
? 现场调查
- 了解事故发生的原因和过程
- 了解现场可能产生哪些毒物
- 了解毒物波及范围和接毒人数
- 了解特定人群 活动状况及停留时间
- 现场毒物采样
依据急性中毒发生的规律性进行诊断
? 季节性
- 食物中毒-- 夏季
- 急性工业中毒-- 夏季 占34.11% 、秋季占28.85%
- 农药中毒-- 4-8 月
- 生活性中毒--CO 中毒多在冬季
? 复杂性
- 仓库储存多种毒物
- 混配农药中毒
- 中毒与复合伤
? 常见性
- 急性食物中毒：沙门氏菌属、葡萄球菌
- 农药中毒：有机磷中毒、除虫菊酯、氨基甲酸酯
- 投毒案：毒鼠强、氟乙酰胺
- 工业中毒：苯和苯的氨基硝基化合物、一氧化碳、氨气、氯气、硫化氢等
依据毒物的亲和器官和病理生理变化规律进行诊断
? 神经系统：有机溶剂、有机磷、无机砷、二硫化碳
? 肝脏：无机磷和四氯化碳
? 血红蛋白：苯的氨基硝基化合物、亚硝酸盐、CO、氰化物
? 细胞色素氧化酶：硫化氢、氰化物、CO
依据实验室检查做为辅助诊断
* 毒物的一般定性和定量检查：残留物，污染物，呕吐物，排泄物或生物样品等
* 根据毒物在体内的代谢产物进行检查：1605中毒可以在尿中查到酚类物质、急性*****中毒可以在尿中查到2，4-2硝基-4-氨基甲苯等。
* 根据毒物的中毒机理进行检查：检查血中胆碱酯酶活性，即可帮助确立有机磷中毒的诊断；，高铁血红蛋白的检查，有助于确定诊断苯的氨基、硝基化合物中毒，亚硝酸盐中毒。
* 根据毒物对器官的选择性损害，进行相应器官的机能检查：肝脏损害：四氯化碳，硝基苯，无机磷；损害：汞，砷化氢；脑损害：一氧化碳、有机锡，四乙基铅
诊 断
一、毒物接触史：生活情况、精神状态、周围
环境。
二、临床表现：对于突然出现紫绀、呕吐、昏
迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，要考
虑急性中毒的可能 ......
中毒概论
* 中毒概念
引起中毒的某种物质(毒物)进入机体后，损
害器官和组织，引起机能性和器质性病变称为中毒。
* 研究中毒的意义
急性中毒是急诊医学的一个重要组成部分，是
急诊科的一个常见病。许多领域与之相关：灾难医
学、军事医学、卫生学、职业病学、食品卫生学、法医学、临床毒理学、医药工业、化学工业、环境
保护、农药生产。
* 中毒时间分类
急性中毒：毒物量较大，毒性剧烈，突然
进入机体，迅速引起症状，危及生命。
亚急性中毒：介于急、慢性中毒之间者。
慢性中毒：小剂量毒物，逐渐进入机体，在体内蓄积一定程度才出现症状。
* 毒物定义
? 毒物：在一定条件下，以较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生物体功能性和器质性损害的化学物。
? 引起中毒的物质称为毒物。
? Paracelsus名言：一切物质都是毒物，没有一种物质是无毒的；毒物和药物的区别在于正确的剂量；只要给予足够的剂量，任何化学物都能引起机体受损或死亡。
* 毒物毒性
* 一般毒性：急性、短期、长期。
* 特殊毒性：刺激性和腐蚀性、致敏性和光敏性、依赖性和成瘾性、生殖毒性和致畸性、遗传毒性和致突变性、致癌性。
* 毒性分级：剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒。
* 毒性作用与人体机能状况相关：成人与小儿、性别与妊娠、疾病状态。
* 毒物的种类
按来源和用途分类：分天然毒物和合成毒物。
* 天然毒物：指自然界存在的毒物：有害气体、矿物质、动物毒素、植物毒素、细菌毒素、霉菌毒素(后四者又称生物毒素)。
* 合成毒物：人工合成的化学毒物：工业毒物食品添加剂及食品污染物、农药、药物、毒品或嗜好品、化妆品、溶剂、石化产品、军用毒物。
按毒物作用的靶器官分类：
* 神经系统毒物：一氧化碳、甲醇、氟乙酰胺、氰化物、有机磷、塔崩
* 精神及行为毒物：乙醇、鸦片、海洛因、阿托品、东莨菪碱
* 心脏毒物：乌头碱、洋地黄、奎尼丁、钾、夹竹桃甙、烟碱、烟草
* 肺及呼吸系统毒物：二氧化硫、氮氧化物、卤族气体、臭氧、氧气
* 血液及循环系统毒物：溶血剂、抗凝剂、亚硝酸盐、有机溶剂、CO
* 消化道毒物：腐蚀剂、生物毒素、阿托品、毒扁豆碱、沙林、梭曼
* 肝脏毒物：乙醇、黄曲霉毒素、氯仿、四氯化碳、异烟肼、氯丙嗪
* 肾脏毒物：重金属、氨基糖甙类、磺胺药、解热镇痛、草酸
* 其他器官毒物：对眼、耳、皮肤、生殖系统的毒物
一、病因：职业性中毒、生活性中毒
二、中毒的机理
(1)毒物种类繁多，作用机理不一：局部刺激、腐蚀作用，缺氧，麻醉作用，抑制酶的活力，干扰细胞或细胞器的生理功能，受体的竞争。
(2)毒物的吸收、代谢和排除(呼吸道；消化道；皮肤粘膜。)
工农业生产：以粉尘、烟雾、蒸气、气体形态经呼吸道吸入，且肺泡的吸收能力强。
生活性中毒：主要经口食入，吸收后通过血液分布全身--肝脏代谢(氧化、还原、水解、结合)
气体和易挥发的毒物吸收后：一部分以原形经呼吸道排出；大多数由肾脏排出；少数毒物经皮肤排出；乳汁排出(铅、汞、砷)；排泄缓慢--蓄积--慢性中毒。
(3)影响毒性作用的因素
a.毒物的理化性质：
毒物的颗粒愈小--挥发性强--溶解度大--吸入肺内量多--毒性愈大。
毒物的浓度越高--量越大--作用时间长--毒性增加
b、个体的易感性
与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯有关
临 床 表 现
急性中毒：发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿。
1、皮肤粘膜症状：皮肤及口腔粘膜灼伤、紫绀、黄疸。
2、眼症状：瞳孔扩大或缩小。
3、神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪
精神失常
4、呼吸系统：呼吸气味、呼吸加快、减慢、肺水肿。
5、循环系统：心律失常、心搏骤停、休克。
6、泌尿系统：急性肾功衰
7、血液系统：溶血性贫血、白细胞减少、出血。
8、发热
急性中毒诊断原则
> 依据中毒病史进行诊断
> 依据急性中毒发生的规律性进行诊断
> 依据毒物的亲和器官和病理生理变化规律进行诊断
> 依据实验室检查作为辅助诊断
依据中毒病史进行诊断
? 询问中毒史
? 现场调查
- 了解事故发生的原因和过程
- 了解现场可能产生哪些毒物
- 了解毒物波及范围和接毒人数
- 了解特定人群 活动状况及停留时间
- 现场毒物采样
依据急性中毒发生的规律性进行诊断
? 季节性
- 食物中毒-- 夏季
- 急性工业中毒-- 夏季 占34.11% 、秋季占28.85%
- 农药中毒-- 4-8 月
- 生活性中毒--CO 中毒多在冬季
? 复杂性
- 仓库储存多种毒物
- 混配农药中毒
- 中毒与复合伤
? 常见性
- 急性食物中毒：沙门氏菌属、葡萄球菌
- 农药中毒：有机磷中毒、除虫菊酯、氨基甲酸酯
- 投毒案：毒鼠强、氟乙酰胺
- 工业中毒：苯和苯的氨基硝基化合物、一氧化碳、氨气、氯气、硫化氢等
依据毒物的亲和器官和病理生理变化规律进行诊断
? 神经系统：有机溶剂、有机磷、无机砷、二硫化碳
? 肝脏：无机磷和四氯化碳
? 血红蛋白：苯的氨基硝基化合物、亚硝酸盐、CO、氰化物
? 细胞色素氧化酶：硫化氢、氰化物、CO
依据实验室检查做为辅助诊断
* 毒物的一般定性和定量检查：残留物，污染物，呕吐物，排泄物或生物样品等
* 根据毒物在体内的代谢产物进行检查：1605中毒可以在尿中查到酚类物质、急性*****中毒可以在尿中查到2，4-2硝基-4-氨基甲苯等。
* 根据毒物的中毒机理进行检查：检查血中胆碱酯酶活性，即可帮助确立有机磷中毒的诊断；，高铁血红蛋白的检查，有助于确定诊断苯的氨基、硝基化合物中毒，亚硝酸盐中毒。
* 根据毒物对器官的选择性损害，进行相应器官的机能检查：肝脏损害：四氯化碳，硝基苯，无机磷；损害：汞，砷化氢；脑损害：一氧化碳、有机锡，四乙基铅
诊 断
一、毒物接触史：生活情况、精神状态、周围
环境。
二、临床表现：对于突然出现紫绀、呕吐、昏
迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，要考
虑急性中毒的可能 ......
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