晕厥指南.ppt
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参见附件(144kb)。
晕厥的诊断及治疗指南
Guidelines on management
( diagnosis and treatment ) of syncope
背 景
? 由欧洲心脏病学会提供
? 始于1999年8月
? 发表于2001年3月
主要内容
? Part 1：分类，流行病学和预后
? Part 2：诊断
? Part 3：治疗
? Part 4：评估中的特殊问题
需要解决的主要问题
? 晕厥病因的诊断标准是什么？
? 对于不同种类的晕厥患者其最佳的诊断检查手段是什么？
? 怎样对晕厥患者进行危险分层？
? 什么时间患者需收治入院？
? 怎样的治疗对防止晕厥复发是有效的？
评估方法(1)
推荐的强度分以下3组：
? Class I :有临床依据和/或共识认为诊断程序或治疗方法是有用的。
? Class II :诊断程序或治疗方法的有效性尚不能很好地确立。
? Class III :被证实是无效的，或在某种程度上是有害的。
评估方法(2)
? Level of Evidence A = 资料来源于多个随机临床试验或荟萃分析(meta-analyses)
? Level of Evidence B = 资料来源于单个随机临床试验或多个非随机临床研究
? Level of Evidence C = 专家的一致意见
Part 1：分类，流行病学和预后
Classification, epidemiology and prognosis
定 义
? 晕厥是一种临床症候群。
? 是一种短暂的、自限性的意识丧失。
? 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。
? 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。
? 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆(如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等)。
? 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
实用神经病学(第二版)
晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。
晕厥的病理生理机制
? 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。
? 当PO2↓或 PCO2↑时，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。
? 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。
? 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。
? 当保护机制暂时丧失或其他干扰因素(如：药物、出血等)存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。
分 类
晕厥病因
一、神经介导的反射性晕厥综合征
? 血管迷走神经性晕厥
? 颈动脉窦晕厥
? 情境性晕厥
- 急性出血
- 咳嗽、喷嚏
- 胃肠刺激(吞咽、内脏痛)
- 排尿(排尿后)
- 活动后
- 其他(如：吹喇叭、举重、进食后)
? 舌咽及三叉神经痛
晕厥病因
二、直立性晕厥
? 自主性功能障碍
- 原发性自主性功能障碍综合征(如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍)
- 继发性自主性功能障碍综合征(如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变)
- 药物或酒精
? 血容量减少
- 出血、腹泻、艾迪生病
晕厥病因
三、作为原发病因的心律失常
? 窦房结功能障碍(包括 快-慢综合征)
? 房室传导系统疾病
? 阵发性室上性和室性心动过速
? 遗传综合征(如：长QT间期综合征、Brugada综合征)
? 植入仪器(起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常
晕厥病因
四、器质性心脏病或心肺疾病
? 心脏瓣膜病
? 急性心肌梗死 / 心肌缺血
? 梗阻型心肌病
? 心房粘液瘤
? 急性主动脉夹层分离
? 心包疾病 / 心包填塞
? 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压
五、脑血管疾病
? 血管盗血综合征
非晕厥发作病因(误诊)
伴有意识丧失或障碍的疾病
? 代谢性疾病#，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。
? 癫痫
? 中毒
? 脊椎基底动脉短暂缺血发作
不伴有意识丧失的类似晕厥疾病
? 猝倒
? 跌倒
? 精神性"晕厥"(躯体症状化疾病) *
? 颈动脉源性短暂脑缺血发作(TIA)
发病率
? Framingham Study
? 自由生活者5209例，每2年随访一次，共26年。
? 男 2336 人，女 2873 人
? 至少发生一次晕厥事件的比例，男3% 女3.5%
? 初始发病年龄，男 52岁(17-78岁) 女50岁(13-87岁)
Savage DD et al. Stroke 1985;16:626-9
预后分层判断
一、死亡率
? 1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18-33%，非心源性为0-12%，不明原因6%。猝死的发生率为24%，其它两组为3-4%。
因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。
预后分层判断
? 年轻健康没有心脏疾病且ECG正常：
第一年死亡率和猝死率很低(45岁)。虽然没有年龄和性别配对对照研究，尚没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险。这些病人中大部分是神经介导性晕厥或不明原因晕厥。
预后分层判断
? 神经介导综合征：
有大样本的临床试验表明，通过倾斜试验证实的神经介导性晕厥，其死亡率接近于0%。这些病人大部分没有心脏疾病。研究中没有病人突然死亡。
预后分层判断
? 直立性低血压：
直立性低血压病人的死亡率取决于具体病因
- 血容量减少和药源性因素是暂时性问题，随着治疗的进行，而不至于引起长期不良后果。
- 自主系统疾患是良性的，其潜在的死亡率增长取决于疾病的严重程度 ......
晕厥的诊断及治疗指南
Guidelines on management
( diagnosis and treatment ) of syncope
背 景
? 由欧洲心脏病学会提供
? 始于1999年8月
? 发表于2001年3月
主要内容
? Part 1：分类，流行病学和预后
? Part 2：诊断
? Part 3：治疗
? Part 4：评估中的特殊问题
需要解决的主要问题
? 晕厥病因的诊断标准是什么？
? 对于不同种类的晕厥患者其最佳的诊断检查手段是什么？
? 怎样对晕厥患者进行危险分层？
? 什么时间患者需收治入院？
? 怎样的治疗对防止晕厥复发是有效的？
评估方法(1)
推荐的强度分以下3组：
? Class I :有临床依据和/或共识认为诊断程序或治疗方法是有用的。
? Class II :诊断程序或治疗方法的有效性尚不能很好地确立。
? Class III :被证实是无效的，或在某种程度上是有害的。
评估方法(2)
? Level of Evidence A = 资料来源于多个随机临床试验或荟萃分析(meta-analyses)
? Level of Evidence B = 资料来源于单个随机临床试验或多个非随机临床研究
? Level of Evidence C = 专家的一致意见
Part 1：分类，流行病学和预后
Classification, epidemiology and prognosis
定 义
? 晕厥是一种临床症候群。
? 是一种短暂的、自限性的意识丧失。
? 相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。
? 其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。
? 通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆(如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等)。
? 准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。
实用神经病学(第二版)
晕厥是一组症候群，常由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。只有在大脑从原来供氧丰富的情况下突然陷入缺氧状态时才会发生。
晕厥的病理生理机制
? 脑血管的自身调节能力。可在相对较宽的灌注压力范围内，维持脑血流的稳定。
? 当PO2↓或 PCO2↑时，局部脑组织的代谢和化学调控可使脑血管舒张。
? 当心率、心肌收缩力和系统血管阻力变化时，可通过动脉的压力感受器来调节系统循环血流动力学，从而保证脑血流的灌注。
? 血容量的调节有助于维持中枢血循环的稳定。
? 当保护机制暂时丧失或其他干扰因素(如：药物、出血等)存在时，可导致系统循环压力低于自身调节范围一定时间段，最终引起晕厥的发生。
分 类
晕厥病因
一、神经介导的反射性晕厥综合征
? 血管迷走神经性晕厥
? 颈动脉窦晕厥
? 情境性晕厥
- 急性出血
- 咳嗽、喷嚏
- 胃肠刺激(吞咽、内脏痛)
- 排尿(排尿后)
- 活动后
- 其他(如：吹喇叭、举重、进食后)
? 舌咽及三叉神经痛
晕厥病因
二、直立性晕厥
? 自主性功能障碍
- 原发性自主性功能障碍综合征(如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍)
- 继发性自主性功能障碍综合征(如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变)
- 药物或酒精
? 血容量减少
- 出血、腹泻、艾迪生病
晕厥病因
三、作为原发病因的心律失常
? 窦房结功能障碍(包括 快-慢综合征)
? 房室传导系统疾病
? 阵发性室上性和室性心动过速
? 遗传综合征(如：长QT间期综合征、Brugada综合征)
? 植入仪器(起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常
晕厥病因
四、器质性心脏病或心肺疾病
? 心脏瓣膜病
? 急性心肌梗死 / 心肌缺血
? 梗阻型心肌病
? 心房粘液瘤
? 急性主动脉夹层分离
? 心包疾病 / 心包填塞
? 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压
五、脑血管疾病
? 血管盗血综合征
非晕厥发作病因(误诊)
伴有意识丧失或障碍的疾病
? 代谢性疾病#，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。
? 癫痫
? 中毒
? 脊椎基底动脉短暂缺血发作
不伴有意识丧失的类似晕厥疾病
? 猝倒
? 跌倒
? 精神性"晕厥"(躯体症状化疾病) *
? 颈动脉源性短暂脑缺血发作(TIA)
发病率
? Framingham Study
? 自由生活者5209例，每2年随访一次，共26年。
? 男 2336 人，女 2873 人
? 至少发生一次晕厥事件的比例，男3% 女3.5%
? 初始发病年龄，男 52岁(17-78岁) 女50岁(13-87岁)
Savage DD et al. Stroke 1985;16:626-9
预后分层判断
一、死亡率
? 1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18-33%，非心源性为0-12%，不明原因6%。猝死的发生率为24%，其它两组为3-4%。
因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。
预后分层判断
? 年轻健康没有心脏疾病且ECG正常：
第一年死亡率和猝死率很低(45岁)。虽然没有年龄和性别配对对照研究，尚没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险。这些病人中大部分是神经介导性晕厥或不明原因晕厥。
预后分层判断
? 神经介导综合征：
有大样本的临床试验表明，通过倾斜试验证实的神经介导性晕厥，其死亡率接近于0%。这些病人大部分没有心脏疾病。研究中没有病人突然死亡。
预后分层判断
? 直立性低血压：
直立性低血压病人的死亡率取决于具体病因
- 血容量减少和药源性因素是暂时性问题，随着治疗的进行，而不至于引起长期不良后果。
- 自主系统疾患是良性的，其潜在的死亡率增长取决于疾病的严重程度 ......
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