危机干预ppt[1][1][1]..ppt
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灾难事件的心理危机干预
关于灾难......
? 发生在四川汶川的5.12大地震令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：大量的幸存者及救援人员、广大市民患上了"后地震恐惧症"，他们担心余震还会不断重来；许多幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到地震之声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的身心重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。
?大部分地震幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。
? 这些症状在逃出死神魔掌的灾民、救援人员、通过媒体了解信息间接的心理创伤者等身上十分常见，他们做噩梦，情绪易失控，行为失控，尤其是有亲人在地震中受伤受残的、有遇难的罹难者家属的人员。
? 许多灾民灾后一段时间表现出一脸的木然，不太爱说话，总是低着头，说自己担心不安全，时常想起死去的家人、朋友、邻居。--其实，他们正处于心理的"类休克状态"。
? 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人
? 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。
? 云南澜仓地震 (1988)
? 克拉玛依特大火灾 (1994-1995)
? 张北地震 (1998-1999)
? 长江流域大洪水 (1998-1999)
? 洛阳12-25特大火灾 (2000-2001)
? 大连5.7空难 (2002)
? 北大山难 (2002)
? SARS (2003)
? 家访
? 心理门诊(设在综合医院)
? 咨询热线电话
? 为受伤者心理干预
? 电视讲座
? 医护人员/干部培训
? 科普文章
? 科研
? 受害者幸存者目击者
? 死难者的家属同事朋友
? 救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员医务人员
? 易感人群
? 老人儿童
具有以下身、心、行为反应者需接受心理干预
? 肾上腺机能增高的搏斗或逃跑反应：感觉过敏、心率加快和/或过度换气。
? 情感反应：震惊、失去信心、困惑、无助、失控、易急惹、幸存者自罪、焦虑、绝望、恐惧和/悲伤。
? 躯体反应：睡眠和食欲障碍、乏力、脱水和/或排泄模式变化。
? 儿童中出现依赖、假装或攻击行为以及退缩行为。
? 以思维、梦境、错觉、闪回或反复出现的表象的形式再体验灾难。
? 明显回避唤起对灾难回忆的刺激，诸如思维、情感、谈话、活动、地点或人之类。
心理干预的方式：
? 深入一线为灾区和救援人员、一线医护人员提供心理服务
? 收治入院的伤员提供心理支持、心理疏导
? 集体晤谈--对高危人群媒体宣传、科普文章--对非震区的大众
? 治疗性干预(个别心理咨询、团体辅导、药物治疗)
急性期的应激反应：生理改变
? 心跳加快
? 血压升高
? 胃部不适、恶心 腹泻
? 出汗或寒战
? 肌肉抽搐肌肉酸痛
? 头痛
? 耳朵发闷，"听觉丧失"
? 疲乏
? 月经周期紊乱
? 性欲改变
? 皮疹过敏 烧灼感
应激反应：认知方面
? 记忆问题
? 定向问题
? 注意力不集中
? 思考与理解困难
? 不能不想灾害事件
? 计算、决策困难
创伤事件使人的观念发生改变_1
? 原认为这些事不会发生在我身上
?--随时可发生
? 人们认为世界会很有序的
?-无法预料
创伤事件使人的观念发生改变-2
? 这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任
? --对别人的信任度降低
灾难时常见的心理反应
? 休克期 麻木否认埋怨自责后悔愤怒
? 抑郁期情绪低落不愿见人什么都不想干对什么都无兴趣恶梦失眠
? 恢复期不再做恶梦开始适应新生活
急性应激障碍
? 急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应
? 通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要
? 但感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够经历一段时间后自行解决这些痛苦症状，称为心理康复过程，只有一部分人员会有持续症状，继发为PTSD。
急性应激反应(ASD)患病率：
Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7.2%；
Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33%。
同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。
创伤后应激障碍
(PTSD)
中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8%和24.2%。
社会支持系统在应激中的作用
? 社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。
个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。
社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；
? 情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。
危机干预
? 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化.通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定.
? 危机干预持续的时间可长可短
? 短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感
? 危机干预的核心是"谈话"-干预以倾听为主、鼓励将情绪、情感表达出来。
? 在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助
? 把感受用言语表达出来可增强自我控制感
? 减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略
危机干预的目标
? 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平
? 最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态" (Aguilera和Messick)
危机干预技术：
? 危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。
? 危机干预主要应用下述三大类技术：
? 1、沟通和建立良好关系的技术
? 2、支持技术
? 3、干预技术
干预技术
? 称解决问题的技术，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。
急性期的干预
? 原则： 简短、及时、 就近、 集中、表浅
? 目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪
? 方式： 个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD )、? 催眠 疗法
? 药物治疗问题： 镇静，缓解激越
严重事件晤谈(CISD)
? 集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法
严重事件
? 严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常功能
集体晤谈的目标
? 支持和安慰
? 公开讨论内心感受
? 资源动员
? 帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。
集体晤谈的经验
? 洛阳火灾 (2000)
? 大连5.7空难(2002)
? 车祸 (2002)
? 北大山难 (2002)
? SARS(2003)
? 北大医院幼儿园事件(2004)
时限
? 灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间
? 6周后效果甚微
种类
? 正规的集体晤谈
? 通常由合格的精神卫生专业人员指导
? 事件发生后24-48小时内实施
? 指导者必需对小组治疗有广泛了解
? 指导者必需对应激反应综合征有广泛了解
? 在事件发生后24小时内不进行CISD
? 事件中涉及的所有人员都必须参加CISD
严重事件应激晤谈分期
? 第一期 介绍期
?第二期 事实期
?第三期 感受期
?第四期 症状期
?第五期 辅导期
?第六期 恢复期
第一期 介绍期
? 指导者进行自我介绍
? 介绍CISD的规则
? 仔细解释保密问题
? 每个人自我介绍
? 定位在应激处理的服务，不是正式治疗
第二期事实期
? 请参加者描述地震事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；
? 询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；
? 每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。
第三期 感受期
? 询问有关感受的问题：
? 事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？
? 这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？
? 注意内疚、自责等感受
? 你是否觉得自己做得不够？
? 做错了什么？
? 对不利的后果要负什么责任
第四期症状期
?确定个人的痛苦症状
?从心理、生理、认知、行为各方面描述
?依时间顺序回顾
?避免将个体的反应病理化，? 避免使用"障碍"、症状用语(用应激反应)
第五期辅导期
? 介绍正常的反应及应激反应模式
? 强调适应能力
? 讨论积极的适应与应付方式
? 提醒可能的并存问题(如饮酒、物质滥用)
? 给出减轻应激的策略
? 自我识别症状
第六期恢复期
?总结晤谈过程
? 回答问题，提供保证，? 讨论行动计划
? 重申共同反应
? 强调小组成员的相互支持
? 提供有关进一步服务的信息
积极应对技巧
? 对处境进行评估
? 制定行动计划(应付问题)
? 使用先前紧急状态下使用过的解决问题的策略
? 以适宜的方式释放痛苦情感
? 避免由各种情绪混杂而产生的强迫性思考，但接纳痛苦
消极应对
? 使用否认、退缩和回避手段，对于解决问题的应对效果造成负面影响
?过度想象和幻想
? 冲动行为
? 找替罪羊，向弱小者发泄沮丧情绪
? 过分依赖和退化行为
? 不能引发关心他人的感受
集体晤谈注意事项
? 对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；
? 鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；
?对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。
地震应激后的集体心理干预
? 目的-探讨应激后的集体心理干预的方法和效果
? 方法-采用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集体心理干预，干预前后分别测查事件影响量表(IES)和症状自评量表(SCI-90)
? 结果-干预后IES总分和闯入症状得分下降明显，回避症状得分无明显变化.SCI-90结果显示，干预前各因子中强迫因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏执因子分
? 结论-集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效果良好
慢性创伤后应激障碍的治疗
? 心理治疗与药物治疗结合
?心理治疗：
?个别治疗(各种取向)
?集体治疗
?放松训练
? 眼球运动脱敏和再加工(EMDR)
? 社会康复治疗
居丧的干预 经验
? 克拉玛依特大火灾 (1994-1995)......（后略) ......
灾难事件的心理危机干预
关于灾难......
? 发生在四川汶川的5.12大地震令全世界震惊和悲痛，随着救援工作的推进，人们关注的焦点逐渐从遇难者转向幸存者，相关报道显示：大量的幸存者及救援人员、广大市民患上了"后地震恐惧症"，他们担心余震还会不断重来；许多幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是仿佛听到地震之声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受的身心重创和噩梦一般的回忆，可能一生一世都难以抹去。
?大部分地震幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯入性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。
? 这些症状在逃出死神魔掌的灾民、救援人员、通过媒体了解信息间接的心理创伤者等身上十分常见，他们做噩梦，情绪易失控，行为失控，尤其是有亲人在地震中受伤受残的、有遇难的罹难者家属的人员。
? 许多灾民灾后一段时间表现出一脸的木然，不太爱说话，总是低着头，说自己担心不安全，时常想起死去的家人、朋友、邻居。--其实，他们正处于心理的"类休克状态"。
? 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数国家之一,据国家减灾十年报告的统计,一般年份全国受灾害影响的人口约2亿人.死亡数千人
? 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心理健康造成影响。
? 云南澜仓地震 (1988)
? 克拉玛依特大火灾 (1994-1995)
? 张北地震 (1998-1999)
? 长江流域大洪水 (1998-1999)
? 洛阳12-25特大火灾 (2000-2001)
? 大连5.7空难 (2002)
? 北大山难 (2002)
? SARS (2003)
? 家访
? 心理门诊(设在综合医院)
? 咨询热线电话
? 为受伤者心理干预
? 电视讲座
? 医护人员/干部培训
? 科普文章
? 科研
? 受害者幸存者目击者
? 死难者的家属同事朋友
? 救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员医务人员
? 易感人群
? 老人儿童
具有以下身、心、行为反应者需接受心理干预
? 肾上腺机能增高的搏斗或逃跑反应：感觉过敏、心率加快和/或过度换气。
? 情感反应：震惊、失去信心、困惑、无助、失控、易急惹、幸存者自罪、焦虑、绝望、恐惧和/悲伤。
? 躯体反应：睡眠和食欲障碍、乏力、脱水和/或排泄模式变化。
? 儿童中出现依赖、假装或攻击行为以及退缩行为。
? 以思维、梦境、错觉、闪回或反复出现的表象的形式再体验灾难。
? 明显回避唤起对灾难回忆的刺激，诸如思维、情感、谈话、活动、地点或人之类。
心理干预的方式：
? 深入一线为灾区和救援人员、一线医护人员提供心理服务
? 收治入院的伤员提供心理支持、心理疏导
? 集体晤谈--对高危人群媒体宣传、科普文章--对非震区的大众
? 治疗性干预(个别心理咨询、团体辅导、药物治疗)
急性期的应激反应：生理改变
? 心跳加快
? 血压升高
? 胃部不适、恶心 腹泻
? 出汗或寒战
? 肌肉抽搐肌肉酸痛
? 头痛
? 耳朵发闷，"听觉丧失"
? 疲乏
? 月经周期紊乱
? 性欲改变
? 皮疹过敏 烧灼感
应激反应：认知方面
? 记忆问题
? 定向问题
? 注意力不集中
? 思考与理解困难
? 不能不想灾害事件
? 计算、决策困难
创伤事件使人的观念发生改变_1
? 原认为这些事不会发生在我身上
?--随时可发生
? 人们认为世界会很有序的
?-无法预料
创伤事件使人的观念发生改变-2
? 这个世界是公正的，善有善报，对人有基本的信任
? --对别人的信任度降低
灾难时常见的心理反应
? 休克期 麻木否认埋怨自责后悔愤怒
? 抑郁期情绪低落不愿见人什么都不想干对什么都无兴趣恶梦失眠
? 恢复期不再做恶梦开始适应新生活
急性应激障碍
? 急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应
? 通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要
? 但感到紧张、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时的正常反应。这是多数创伤体验的基本内容。通常，人们能够经历一段时间后自行解决这些痛苦症状，称为心理康复过程，只有一部分人员会有持续症状，继发为PTSD。
急性应激反应(ASD)患病率：
Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7.2%；
Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标准者占33%。
同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。
创伤后应激障碍
(PTSD)
中国灾后PTSD发病率与持续时间与在其他地区研究的结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8%和24.2%。
社会支持系统在应激中的作用
? 社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精神上和物质上的支持。社会支持具有减轻应激的作用，是应激作用过程中个体可利用的外部资源。
个体的社会支持程度受多种因素的影响。生活事件、人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激过程都影响着社会支持系统的形成和稳定性。
社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包括各种物质性或策略性帮助，以解决问题为取向；
? 情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取向，对情绪失调者的恢复具有重要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是重要社会支持。
危机干预
? 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化.通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定.
? 危机干预持续的时间可长可短
? 短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感
? 危机干预的核心是"谈话"-干预以倾听为主、鼓励将情绪、情感表达出来。
? 在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助
? 把感受用言语表达出来可增强自我控制感
? 减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略
危机干预的目标
? 危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平
? 最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态" (Aguilera和Messick)
危机干预技术：
? 危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。
? 危机干预主要应用下述三大类技术：
? 1、沟通和建立良好关系的技术
? 2、支持技术
? 3、干预技术
干预技术
? 称解决问题的技术，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。
急性期的干预
? 原则： 简短、及时、 就近、 集中、表浅
? 目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪
? 方式： 个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD )、? 催眠 疗法
? 药物治疗问题： 镇静，缓解激越
严重事件晤谈(CISD)
? 集体晤谈，又叫严重事件晤谈(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法
严重事件
? 严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境，可潜在影响人的正常功能
集体晤谈的目标
? 支持和安慰
? 公开讨论内心感受
? 资源动员
? 帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。
集体晤谈的经验
? 洛阳火灾 (2000)
? 大连5.7空难(2002)
? 车祸 (2002)
? 北大山难 (2002)
? SARS(2003)
? 北大医院幼儿园事件(2004)
时限
? 灾难发生后24-48小时之内是理想的干预时间
? 6周后效果甚微
种类
? 正规的集体晤谈
? 通常由合格的精神卫生专业人员指导
? 事件发生后24-48小时内实施
? 指导者必需对小组治疗有广泛了解
? 指导者必需对应激反应综合征有广泛了解
? 在事件发生后24小时内不进行CISD
? 事件中涉及的所有人员都必须参加CISD
严重事件应激晤谈分期
? 第一期 介绍期
?第二期 事实期
?第三期 感受期
?第四期 症状期
?第五期 辅导期
?第六期 恢复期
第一期 介绍期
? 指导者进行自我介绍
? 介绍CISD的规则
? 仔细解释保密问题
? 每个人自我介绍
? 定位在应激处理的服务，不是正式治疗
第二期事实期
? 请参加者描述地震事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；
? 询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；
? 每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。
第三期 感受期
? 询问有关感受的问题：
? 事件发生时您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？
? 这些感受对你的社会功能及人际关系有什么影响？
? 注意内疚、自责等感受
? 你是否觉得自己做得不够？
? 做错了什么？
? 对不利的后果要负什么责任
第四期症状期
?确定个人的痛苦症状
?从心理、生理、认知、行为各方面描述
?依时间顺序回顾
?避免将个体的反应病理化，? 避免使用"障碍"、症状用语(用应激反应)
第五期辅导期
? 介绍正常的反应及应激反应模式
? 强调适应能力
? 讨论积极的适应与应付方式
? 提醒可能的并存问题(如饮酒、物质滥用)
? 给出减轻应激的策略
? 自我识别症状
第六期恢复期
?总结晤谈过程
? 回答问题，提供保证，? 讨论行动计划
? 重申共同反应
? 强调小组成员的相互支持
? 提供有关进一步服务的信息
积极应对技巧
? 对处境进行评估
? 制定行动计划(应付问题)
? 使用先前紧急状态下使用过的解决问题的策略
? 以适宜的方式释放痛苦情感
? 避免由各种情绪混杂而产生的强迫性思考，但接纳痛苦
消极应对
? 使用否认、退缩和回避手段，对于解决问题的应对效果造成负面影响
?过度想象和幻想
? 冲动行为
? 找替罪羊，向弱小者发泄沮丧情绪
? 过分依赖和退化行为
? 不能引发关心他人的感受
集体晤谈注意事项
? 对以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；
? 鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；
?对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤谈。可能会加重其它人的创伤。
地震应激后的集体心理干预
? 目的-探讨应激后的集体心理干预的方法和效果
? 方法-采用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集体心理干预，干预前后分别测查事件影响量表(IES)和症状自评量表(SCI-90)
? 结果-干预后IES总分和闯入症状得分下降明显，回避症状得分无明显变化.SCI-90结果显示，干预前各因子中强迫因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏执因子分
? 结论-集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效果良好
慢性创伤后应激障碍的治疗
? 心理治疗与药物治疗结合
?心理治疗：
?个别治疗(各种取向)
?集体治疗
?放松训练
? 眼球运动脱敏和再加工(EMDR)
? 社会康复治疗
居丧的干预 经验
? 克拉玛依特大火灾 (1994-1995)......（后略) ......
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