·医案医话·

    降逆止血法治疗顽固性鼻衄

    安佳岐 王程秀 宁夏自治区石嘴山市第二

    人民医院( 753000)

    鼻衄是临床常见的一种出血性疾病, 多因火

    热迫血妄行所致, 辨证多从肺、胃、肝热(火)入手。

    常规治疗以凉血止血者多见, 而这种治疗方法用

    于一般症状典型, 病发初期疗效尚可, 但在病症反

    复发作的顽固性病例时, 就疗效欠佳或无效。本人

    在临床治疗鼻衄, 尤其是顽固不愈反复发作的鼻

    衄时, 采用降逆止血法治疗收到显著效果。

    降逆止血法是以辨证为前提, 在凉血止血的

    基础上旨在加用具有重镇降逆止血的代赭石和引

    药下行止血的牛膝两药, 使上逆妄行之血下行归

    经, 达到止血的目的。现撷录两侧如下。

    例 1: 常某, 男, 14 岁。2002 年 7 月 26 日就

    诊。患者自幼经常出现鼻衄, 经多方治疗效果欠

    佳, 且随年龄增长不断加重, 出血量也逐渐增多。

    西医多次检查未见明显的器质病变, 发作时必用

    明胶海绵方可止血, 故求诊于我门诊。症见面红

    赤, 烦躁易怒, 口唇干燥, 渴喜冷饮, 大便干燥, 小

    便短赤, 面色紫红, 舌红绛无苔, 脉弦数。辨证为阳

    盛阴虚、火热妄行之征, 治宜降逆滋阴, 凉血止血

    为法。处方: 代赭石 20g, 川牛膝、生地、白茅根各

    15g, 玄参、栀子、侧柏叶、沙参各 10g, 水煎分 3 次

    服。3 剂后鼻衄止, 再以上药去侧柏叶、白茅根, 加

    麦冬 10g 服 3 剂, 余症消失、鼻衄尽止, 至今再无

    复发。

    例 2: 周某, 女, 25 岁。2002 年 10 月 9 日就

    诊。自述近3 年来, 每因月经来潮前出现鼻衄, 月

    经后鼻衄止。1 年来, 行经时, 鼻衄血量逐渐增加,而月经量则明显减少, 经多方救治罔效。症见面色

    潮红口渴, 喜冷饮, 心烦易怒, 口苦咽干, 头晕耳

    鸣, 两胁胀痛, 舌红苔黄, 脉弦数。证属肝郁化火,治则降逆止血, 清热疏肝。处方: 代赭石30g, 川牛

    膝15g, 生地20g, 丹皮、香附、川芎、麦冬、黄连、栀

    子各 10g, 当归、红花、赤芍各 12g, 4 剂, 嘱其在行

    经前1 周服用。1 个月后二诊, 自述服上药后头晕

    耳鸣、心烦明显好转, 且经量明显增多, 鼻衄止, 再

    以上药去黄连3 剂。1 年后介绍朋友看病, 顺告诸

    症消失, 鼻衄已痊愈。

    体 会 在临床实践中鼻衄多发于青少年和

    妇女行经期或行经前期, 其病理变化主要归属为

    火热薰灼, 血热气逆, 迫血妄行, 气逆则血逆而上

    溢。故《血证论》云:“火热相搏则气实, 气实则迫血

    妄行”。又因头为诸阳之会, 百脉皆通于头, 故血热

    妄行最易上头而致鼻衄。在临床治疗中如单用凉

    血止血之法, 只能起到暂时的效果, 上逆之血不能

    下行归经, 一旦再遇热象、迫血妄行, 则鼻衄又发,而起不到治愈的效果, 如采用降逆止血法治疗。一

    方面能使上逆妄行之血下行归经; 另一方面通过

    凉血止血, 从而达到出血自止, 而使鼻衄痊愈。

    (收稿 2004212218; 修回 2004212228)

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