第五篇 第十章 急性肾衰竭.ppt
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参见附件(900kb)。
1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗
2、熟悉急性肾衰竭的病因分类
3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防
概 述
定义
急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征
分类
广义急性肾衰竭：
* ①肾前性
* ②肾性
* ③肾后性
狭义急性肾衰竭：
急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis, ATN)
1、肾前性急性肾衰：
肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变
常见原因：
(1)血容量不足
(2)心输出量减少(充血性心衰)
(3)肝肾综合征
(4)血管床容量的扩张(过敏性休克)
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾
小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降 肾血流
量减少
交感-肾上腺髓质系统(+)
肾素-血管紧张素系统(+)
ADS、ADH↑ GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
2、肾性急性肾衰竭常见病因及
占肾性ARF的%
急性肾小管坏死的发病机制
(一)肾血流动力学异常
肾血浆流量下降
肾内血流重新分布
肾皮质血流量减少
肾髓质充血等
肾血流动力学异常机制
(1)交感神经过度兴奋
(2)肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
(3)肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多
(4)缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
(5)管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降
ATN 病理改变光镜：
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞
(一) 起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤
此阶段ARF是可以预防的
少尿的发生机制
* 肾缺血
* 肾小管阻塞
* 肾小管原尿返流
消化系统 恶心，呕吐
呼吸系统 呼吸困难，憋气
循环系统 高血压，心力衰竭
神经系统 意识障碍，抽搐
血液系统 出血倾向
感染
多器官功能衰竭 死亡率高达70%
(一)血液检查
(1)轻、中度贫血
(2)血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥ 44.2μmol/L
(3)血清钾≥5.5mmol/L
(4)血pH 值<7.35
(5)血碳酸氢根<20mmol/L
? 尿蛋白+~++
? 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型
? 尿比重降低 ......
1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗
2、熟悉急性肾衰竭的病因分类
3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防
概 述
定义
急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几天)内突然下降而出现的临床综合征
分类
广义急性肾衰竭：
* ①肾前性
* ②肾性
* ③肾后性
狭义急性肾衰竭：
急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis, ATN)
1、肾前性急性肾衰：
肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变
常见原因：
(1)血容量不足
(2)心输出量减少(充血性心衰)
(3)肝肾综合征
(4)血管床容量的扩张(过敏性休克)
如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾
小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭
有效循环血量减少 血压下降 肾血流
量减少
交感-肾上腺髓质系统(+)
肾素-血管紧张素系统(+)
ADS、ADH↑ GFR↓
尿量↓，尿钠↓，尿比重↑
2、肾性急性肾衰竭常见病因及
占肾性ARF的%
急性肾小管坏死的发病机制
(一)肾血流动力学异常
肾血浆流量下降
肾内血流重新分布
肾皮质血流量减少
肾髓质充血等
肾血流动力学异常机制
(1)交感神经过度兴奋
(2)肾内肾素-血管紧张素系统兴奋
(3)肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多
(4)缺血导致血管内皮损伤，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少
(5)管-球反馈过强，肾血流及肾小管滤过率进一步下降
ATN 病理改变光镜：
肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞
(一) 起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤
此阶段ARF是可以预防的
少尿的发生机制
* 肾缺血
* 肾小管阻塞
* 肾小管原尿返流
消化系统 恶心，呕吐
呼吸系统 呼吸困难，憋气
循环系统 高血压，心力衰竭
神经系统 意识障碍，抽搐
血液系统 出血倾向
感染
多器官功能衰竭 死亡率高达70%
(一)血液检查
(1)轻、中度贫血
(2)血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥ 44.2μmol/L
(3)血清钾≥5.5mmol/L
(4)血pH 值<7.35
(5)血碳酸氢根<20mmol/L
? 尿蛋白+~++
? 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型
? 尿比重降低 ......
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