第08单元 脉要精微.ppt
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第八单元 脉要精微
《素问·脉要精微论》
[篇题]
脉，指脉诊；要，要领，大要；精微，精深而微妙。本篇论述了四诊的内容，但以脉诊为主，述理至微至精，故名"脉要精微论"
[分析]P175(801)
1、平旦诊脉的原理及意义
(1)平旦诊脉的原理
病人一夜休息--气血处于基础稳定状态
病人尚未劳作--气血未扰动能反映真实病脉
病人尚未进饮食--新的气血未化生
(2)平旦诊脉的意义(精神)--"静"
病人"静"--反映病情真实
医生"静"--诊断病情准确
环境"静"--排除外界干扰
2、多诊合参的重要性--为什么？
确立四诊合参、全面诊察的诊法原则
[分析]P176(802)
1.脉诊(切诊)的原理--脉者，血之府也
2.常脉、病脉、死脉举例及脉诊(切诊)的诊断要点
(1)常脉：长则气治
(2)病脉、死脉举例及脉诊的诊断要点
脉率--数则烦心
脉律--代则气衰
上盛则气高
下盛则气胀
脉位长则气治
短则气病
脉
象 大则病进
的 脉势浑浑革至如涌泉死
体 绵绵其去如弦绝脉
态
脉体的阔狭--细则气少
脉中气血运行的流利程度--涩则心痛
脉诊的要点：一是注意脉动的频率快慢；
二是注意脉动的节律齐差；
三是注意脉象的体态(脉位、脉势等)
[分析] P177(803)
1.望诊(色、目)的原理--夫精明五色者，气之华也
2.望诊(色、目)的要点
(1)望色的要点及应用举例
青-欲如苍璧之泽
赤-欲如白裹朱
五色欲(善色)--润泽光亮含蓄黄-欲如罗裹雄黄
白-欲如鹅羽
黑-欲如重漆色
青-不欲如蓝
赤-不欲如赭
五色不欲(恶色)--晦暗枯槁外露 黄-不欲如黄土
白-不欲如盐
黑-不欲如地苍
(2)察目的要点及应用举例
目的视觉
望目的要点 目的色觉
目的神气
正常--精气未衰--视万物，别白黑，审短长
异常--精气衰竭--以白为黑
[分析] P178(804)
1.闻诊与问诊(闻声问疾)的原理--五脏者，中之守也；
得守者生，失守者死
2.闻诊与问诊(闻声问疾)应用举例
声如从室中言--中气之湿(脾)
言而微，终日乃复言--夺气(肺)
衣被不敛，言语善恶不避亲疏--神明之乱(心)
仓禀不藏--门户不约
水泉不止--膀胱不藏
[分析]P178(805)
1.望诊(形体)诊病的原理
夫五脏者，身之强也；得强则生，失强则死
头者，精明之府；背者，胸中之府；腰者，肾之府；
膝者，筋之府；骨者，髓之府。
2.望诊(望形体)的应用举例
头倾视深--精神将夺(五脏)
背曲肩随--府将坏矣(心肺)
(腰)转摇不能--肾将惫矣
屈伸不能，行则偻附--筋将惫矣(肝)
不能久立，行则振掉--骨将惫矣(肾)
[分析]P179(806)
1.脉象与四时相应的机理及体现
(1)提出本部分观点的思路
立足于天人相应(同源、同道)的整体思维
(2)脉象与四时相应的机理-人与自然界阴阳二气的同步
消长
2、脉应四时的意义--说明生理、解释病理、协助论断及
判断预后
[分析]P180(807)
1.梦的产生机理
2.论梦诊病的方法
一是运用类比方法论梦定性
二是根据发病脏腑的生理特点论梦定位
[分析]P181(808)
1.诊脉的基本要求--"持脉有道，虚静为保"
与"诊法常以平旦"前后呼应
2、诊脉的方法--此六者，持脉之大法
3.四时的正常脉象体征(脉时关系的体现)
一是春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权
二是春日浮如鱼之游在波......冬日在骨蛰虫周密，君子居室
[分析]P182(809)
尺肤诊法
1、尺肤的部位
尺肤指前臂内侧从腕横纹至肘(尺泽) 横纹间的皮肤
2、尺肤诊法的内容
主要是通过观察、触按尺肤皮肉的大小、缓急、滑涩、坚脆及温度变化，了解疾病的寒热、虚实、表里及脏腑身形的病变，尤其是津液盈亏等。
3、尺肤判定病变脏腑部位
方法--将尺肤划分为上、中、下三个部位，分别与脏腑
相对应，即脏腑在尺肤的候诊部位。
4.尺肤诊法的原理
5.尺肤诊法的临床价值
《素问·平人气象论》
[篇题]
平人，常人，健康无病之人。气象，脉气和脉象。本篇主要论述了
平人的脉气和脉象，并以平人的脉象与病脉、死脉对比互参，分析病
情，故名"平人气象论"
[分析]P183(810)
1.平人的脉象表现--"人一呼脉再动......闰以太息，命曰平人"
2、"以不病调病人"的诊脉方法--"故为病人平息以调之为法"
3.据脉之迟数与尺肤相参诊病
不及之脉--二至/息，主少气
病脉 伴尺肤热-主病温
太过之脉--六至/息而躁伴尺不热，脉滑-主病风
伴脉涩-主痹
四至以上/一呼
死脉绝不至
乍疏乍数
[分析] P184(811)
1、提出"脉以胃气为本"的理论观点：
一是从脉象形成的物质基础言
反映根于 源于
脉象气血盛衰脏腑 胃气
二是从脉象形成的机理言
先天之气 推动气血运行
生养脏气 脉象
后天之气
胃气清气
2、四时五脏的平脉、病脉、死脉的诊断要点及表现
(1)诊脉要点
胃气的盛衰有无，即脉以胃气为本
(2)主要表现
春胃微弦
夏胃微钩
四时五脏平脉 长夏胃微耎弱有胃气
秋胃微毛
冬胃微石
春--弦多胃少
夏--钩多胃少
四时五脏病脉长夏--弱多胃少 少胃气
秋--毛多胃少
冬--石多胃少
春--但弦无胃
夏--但钩无胃
四时五脏死脉 长夏--但代无胃无胃气
秋--但毛无胃
冬--但石无胃
3、从脉象判断疾病的发病形式
春脉--毛甚曰今病见其所不胜时之脉
夏脉--石甚曰今病
即病长夏脉--石甚曰今病
秋脉--弦甚曰今病见其所胜时之脉
冬脉--钩甚曰今病
春脉--胃而有毛曰秋病 至其所不胜时发病
夏脉--胃而有石曰冬病
伏病 长夏脉--耎弱有石冬病
秋脉--毛而有弦曰春病 至其所胜时发病
冬脉--石而有钩曰夏病
4、五脏与五体的关系
肝藏筋膜之气
心藏血脉之气
五脏与五体的关系 脾藏肌肉之气
肺行荣卫阴阳(肺藏皮毛之气)
肾藏骨髓之气
[分析]P185(812)
虚里诊法原理及临床应用
原理：虚里为胃之大絡，它从胃脉支出，贯鬲絡肺，会聚胃
气与清气，在左乳下形成搏动区，是诊察宗气盛衰存
亡之处
盛喘数绝--胸中心肺病变
应用举例：结而横--胃中积聚
绝不至--脏气(胃气)衰竭
其动应衣--宗气泄
[分析]P186(813)
1.脉证、脉时的阴阳逆从及其病证预后
(1)脉证阴阳逆从及其病证预后
脉证阴阳相从：正气尚未衰竭，故易已；
脉证阴阳相反：则是邪盛正衰退，故难已
(2)脉时阴阳逆从及其病证预后
脉时阴阳相从：正气不衰，尚能自我调节，保持人与自
然的统一，病轻易愈，脉时阴阳相逆：则邪盛正衰而难愈。
2.疾病的传变形式--不间脏，即传其所胜
[分析]P187(814)
举例说明尺肤、切脉合参诊病
[分析]P187(815)
1.水肿病证的诊察要点
(1)水肿的病机--为体内水液不化而郁积、泛滥所致，病多在肺脾肾
(2)水肿病证的诊察要点
足胫肿--水湿下注
目裹微肿如卧蚕起之状--脾胃水湿上泛
面肿--多见于风水，风伤上，影响水液布散
颈脉动--水浸足阳明胃经
喘疾咳--水寒射肺
2.黄疸的临床诊断要点
溺黄赤--湿热下注
安卧--湿热困肌肉
目黄--湿热上泛于目
3.胃疸的诊断要点
已食如饥--胃热消谷
4.妊娠的脉诊要点
妇人手少阴脉动甚
[分析]P188(816)
脉时、脉证阴阳相反的具体情况及其临床意义
(1)脉时相反
春夏脉瘦-春夏脉当浮大，今反脉瘦则说明阳气虚衰
秋冬脉浮大-秋冬脉当沉涩，今反浮大，示阴虚虚阳上浮
(2)脉证相反
风热--脉宜浮大而反沉静，是正衰退无以抗邪
腹泻与失血--耗损津血，脉宜沉细而反实大，是邪气猖
厥无制
实邪在内--脉有力是正气尚盛，今脉虚，则正气衰竭，无力作脉；
病在外--脉应浮滑，是邪气仍在于表，今反脉涩坚，则
邪已入里，盘踞聚结
[分析]P189(817)
1.脉以胃气为本的观点--脉无胃气则死，脉无胃气又称
真藏脉。
先天之气推动气血运行
生养 脏气脉象
后天之气
胃气 清气
2.真脏脉形成机理--脏气自至于或不能至于手太阴寸口
[分析]P189-190(818)
形象描述四时五脏之平脉、病脉、死脉脉象
其机理：胃气的盛衰有无，辨别关键在于脉动之中冲和之气
的多少有无
心-累累如连珠，如循琅玕
肺-厌厌聂聂，如落榆荚
四时五脏平脉 肝-緛弱招招，如揭长竿末梢有胃气
脾-和柔相离，如鸡践地 (冲和之象)
肾-喘喘累累如钩，按之而坚
心--喘喘连属，其中微曲
肺--不上不下，如循鸡羽
四时五脏病脉肝--盈实而滑，如循长竿少胃气
脾--实而盈数，如鸡举足
肾--如引葛，按之益坚
心--前曲后居，如操带钩
肺--如物之浮，如风吹毛 无
四时五脏死脉 肝--急益劲，如新张弓弦胃
脾--锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流气
肾--发如夺索，辟辟如弹石
《素问·玉机真藏论》
[分析] P191(819)
1."四难"和"四易"的表现及其判断疾病预后的意义
形气相得
四易色泽以浮 既使病，预后好
脉弱以滑
脉从四时
形气相失
四难色夭不泽
脉实以坚预后差
脉逆四时
[分析]P192(820)
1.五实证、五虚证的临床表现及其预后判断
脉盛(心)
皮热(肺)
五实证 腹胀(脾) 邪闭五脏--死
前后不通(肾)
闷瞀(肝)
脉细(心)
皮寒(肺)
五虚证气少(肝)五脏精气竭--死
泄利前后(肾)
饮食不入(脾胃)
2.五实证、五虚证的预后好转的表现及意义
五实证--表现："身汗得后利，则实者活"--意义：邪有出路，邪去则正安
五虚证-表现："浆粥入胃，泄注止，则虚者活"
精气停止耗损
意义
精气得到补益
《素问·五藏生成》
[篇题]
本篇论述了五脏、五体、五味、五色、五脉之间相生相
克、相因相成的生理、病理联系，故以"五藏生成"名篇。......（后略) ......
第八单元 脉要精微
《素问·脉要精微论》
[篇题]
脉，指脉诊；要，要领，大要；精微，精深而微妙。本篇论述了四诊的内容，但以脉诊为主，述理至微至精，故名"脉要精微论"
[分析]P175(801)
1、平旦诊脉的原理及意义
(1)平旦诊脉的原理
病人一夜休息--气血处于基础稳定状态
病人尚未劳作--气血未扰动能反映真实病脉
病人尚未进饮食--新的气血未化生
(2)平旦诊脉的意义(精神)--"静"
病人"静"--反映病情真实
医生"静"--诊断病情准确
环境"静"--排除外界干扰
2、多诊合参的重要性--为什么？
确立四诊合参、全面诊察的诊法原则
[分析]P176(802)
1.脉诊(切诊)的原理--脉者，血之府也
2.常脉、病脉、死脉举例及脉诊(切诊)的诊断要点
(1)常脉：长则气治
(2)病脉、死脉举例及脉诊的诊断要点
脉率--数则烦心
脉律--代则气衰
上盛则气高
下盛则气胀
脉位长则气治
短则气病
脉
象 大则病进
的 脉势浑浑革至如涌泉死
体 绵绵其去如弦绝脉
态
脉体的阔狭--细则气少
脉中气血运行的流利程度--涩则心痛
脉诊的要点：一是注意脉动的频率快慢；
二是注意脉动的节律齐差；
三是注意脉象的体态(脉位、脉势等)
[分析] P177(803)
1.望诊(色、目)的原理--夫精明五色者，气之华也
2.望诊(色、目)的要点
(1)望色的要点及应用举例
青-欲如苍璧之泽
赤-欲如白裹朱
五色欲(善色)--润泽光亮含蓄黄-欲如罗裹雄黄
白-欲如鹅羽
黑-欲如重漆色
青-不欲如蓝
赤-不欲如赭
五色不欲(恶色)--晦暗枯槁外露 黄-不欲如黄土
白-不欲如盐
黑-不欲如地苍
(2)察目的要点及应用举例
目的视觉
望目的要点 目的色觉
目的神气
正常--精气未衰--视万物，别白黑，审短长
异常--精气衰竭--以白为黑
[分析] P178(804)
1.闻诊与问诊(闻声问疾)的原理--五脏者，中之守也；
得守者生，失守者死
2.闻诊与问诊(闻声问疾)应用举例
声如从室中言--中气之湿(脾)
言而微，终日乃复言--夺气(肺)
衣被不敛，言语善恶不避亲疏--神明之乱(心)
仓禀不藏--门户不约
水泉不止--膀胱不藏
[分析]P178(805)
1.望诊(形体)诊病的原理
夫五脏者，身之强也；得强则生，失强则死
头者，精明之府；背者，胸中之府；腰者，肾之府；
膝者，筋之府；骨者，髓之府。
2.望诊(望形体)的应用举例
头倾视深--精神将夺(五脏)
背曲肩随--府将坏矣(心肺)
(腰)转摇不能--肾将惫矣
屈伸不能，行则偻附--筋将惫矣(肝)
不能久立，行则振掉--骨将惫矣(肾)
[分析]P179(806)
1.脉象与四时相应的机理及体现
(1)提出本部分观点的思路
立足于天人相应(同源、同道)的整体思维
(2)脉象与四时相应的机理-人与自然界阴阳二气的同步
消长
2、脉应四时的意义--说明生理、解释病理、协助论断及
判断预后
[分析]P180(807)
1.梦的产生机理
2.论梦诊病的方法
一是运用类比方法论梦定性
二是根据发病脏腑的生理特点论梦定位
[分析]P181(808)
1.诊脉的基本要求--"持脉有道，虚静为保"
与"诊法常以平旦"前后呼应
2、诊脉的方法--此六者，持脉之大法
3.四时的正常脉象体征(脉时关系的体现)
一是春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权
二是春日浮如鱼之游在波......冬日在骨蛰虫周密，君子居室
[分析]P182(809)
尺肤诊法
1、尺肤的部位
尺肤指前臂内侧从腕横纹至肘(尺泽) 横纹间的皮肤
2、尺肤诊法的内容
主要是通过观察、触按尺肤皮肉的大小、缓急、滑涩、坚脆及温度变化，了解疾病的寒热、虚实、表里及脏腑身形的病变，尤其是津液盈亏等。
3、尺肤判定病变脏腑部位
方法--将尺肤划分为上、中、下三个部位，分别与脏腑
相对应，即脏腑在尺肤的候诊部位。
4.尺肤诊法的原理
5.尺肤诊法的临床价值
《素问·平人气象论》
[篇题]
平人，常人，健康无病之人。气象，脉气和脉象。本篇主要论述了
平人的脉气和脉象，并以平人的脉象与病脉、死脉对比互参，分析病
情，故名"平人气象论"
[分析]P183(810)
1.平人的脉象表现--"人一呼脉再动......闰以太息，命曰平人"
2、"以不病调病人"的诊脉方法--"故为病人平息以调之为法"
3.据脉之迟数与尺肤相参诊病
不及之脉--二至/息，主少气
病脉 伴尺肤热-主病温
太过之脉--六至/息而躁伴尺不热，脉滑-主病风
伴脉涩-主痹
四至以上/一呼
死脉绝不至
乍疏乍数
[分析] P184(811)
1、提出"脉以胃气为本"的理论观点：
一是从脉象形成的物质基础言
反映根于 源于
脉象气血盛衰脏腑 胃气
二是从脉象形成的机理言
先天之气 推动气血运行
生养脏气 脉象
后天之气
胃气清气
2、四时五脏的平脉、病脉、死脉的诊断要点及表现
(1)诊脉要点
胃气的盛衰有无，即脉以胃气为本
(2)主要表现
春胃微弦
夏胃微钩
四时五脏平脉 长夏胃微耎弱有胃气
秋胃微毛
冬胃微石
春--弦多胃少
夏--钩多胃少
四时五脏病脉长夏--弱多胃少 少胃气
秋--毛多胃少
冬--石多胃少
春--但弦无胃
夏--但钩无胃
四时五脏死脉 长夏--但代无胃无胃气
秋--但毛无胃
冬--但石无胃
3、从脉象判断疾病的发病形式
春脉--毛甚曰今病见其所不胜时之脉
夏脉--石甚曰今病
即病长夏脉--石甚曰今病
秋脉--弦甚曰今病见其所胜时之脉
冬脉--钩甚曰今病
春脉--胃而有毛曰秋病 至其所不胜时发病
夏脉--胃而有石曰冬病
伏病 长夏脉--耎弱有石冬病
秋脉--毛而有弦曰春病 至其所胜时发病
冬脉--石而有钩曰夏病
4、五脏与五体的关系
肝藏筋膜之气
心藏血脉之气
五脏与五体的关系 脾藏肌肉之气
肺行荣卫阴阳(肺藏皮毛之气)
肾藏骨髓之气
[分析]P185(812)
虚里诊法原理及临床应用
原理：虚里为胃之大絡，它从胃脉支出，贯鬲絡肺，会聚胃
气与清气，在左乳下形成搏动区，是诊察宗气盛衰存
亡之处
盛喘数绝--胸中心肺病变
应用举例：结而横--胃中积聚
绝不至--脏气(胃气)衰竭
其动应衣--宗气泄
[分析]P186(813)
1.脉证、脉时的阴阳逆从及其病证预后
(1)脉证阴阳逆从及其病证预后
脉证阴阳相从：正气尚未衰竭，故易已；
脉证阴阳相反：则是邪盛正衰退，故难已
(2)脉时阴阳逆从及其病证预后
脉时阴阳相从：正气不衰，尚能自我调节，保持人与自
然的统一，病轻易愈，脉时阴阳相逆：则邪盛正衰而难愈。
2.疾病的传变形式--不间脏，即传其所胜
[分析]P187(814)
举例说明尺肤、切脉合参诊病
[分析]P187(815)
1.水肿病证的诊察要点
(1)水肿的病机--为体内水液不化而郁积、泛滥所致，病多在肺脾肾
(2)水肿病证的诊察要点
足胫肿--水湿下注
目裹微肿如卧蚕起之状--脾胃水湿上泛
面肿--多见于风水，风伤上，影响水液布散
颈脉动--水浸足阳明胃经
喘疾咳--水寒射肺
2.黄疸的临床诊断要点
溺黄赤--湿热下注
安卧--湿热困肌肉
目黄--湿热上泛于目
3.胃疸的诊断要点
已食如饥--胃热消谷
4.妊娠的脉诊要点
妇人手少阴脉动甚
[分析]P188(816)
脉时、脉证阴阳相反的具体情况及其临床意义
(1)脉时相反
春夏脉瘦-春夏脉当浮大，今反脉瘦则说明阳气虚衰
秋冬脉浮大-秋冬脉当沉涩，今反浮大，示阴虚虚阳上浮
(2)脉证相反
风热--脉宜浮大而反沉静，是正衰退无以抗邪
腹泻与失血--耗损津血，脉宜沉细而反实大，是邪气猖
厥无制
实邪在内--脉有力是正气尚盛，今脉虚，则正气衰竭，无力作脉；
病在外--脉应浮滑，是邪气仍在于表，今反脉涩坚，则
邪已入里，盘踞聚结
[分析]P189(817)
1.脉以胃气为本的观点--脉无胃气则死，脉无胃气又称
真藏脉。
先天之气推动气血运行
生养 脏气脉象
后天之气
胃气 清气
2.真脏脉形成机理--脏气自至于或不能至于手太阴寸口
[分析]P189-190(818)
形象描述四时五脏之平脉、病脉、死脉脉象
其机理：胃气的盛衰有无，辨别关键在于脉动之中冲和之气
的多少有无
心-累累如连珠，如循琅玕
肺-厌厌聂聂，如落榆荚
四时五脏平脉 肝-緛弱招招，如揭长竿末梢有胃气
脾-和柔相离，如鸡践地 (冲和之象)
肾-喘喘累累如钩，按之而坚
心--喘喘连属，其中微曲
肺--不上不下，如循鸡羽
四时五脏病脉肝--盈实而滑，如循长竿少胃气
脾--实而盈数，如鸡举足
肾--如引葛，按之益坚
心--前曲后居，如操带钩
肺--如物之浮，如风吹毛 无
四时五脏死脉 肝--急益劲，如新张弓弦胃
脾--锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流气
肾--发如夺索，辟辟如弹石
《素问·玉机真藏论》
[分析] P191(819)
1."四难"和"四易"的表现及其判断疾病预后的意义
形气相得
四易色泽以浮 既使病，预后好
脉弱以滑
脉从四时
形气相失
四难色夭不泽
脉实以坚预后差
脉逆四时
[分析]P192(820)
1.五实证、五虚证的临床表现及其预后判断
脉盛(心)
皮热(肺)
五实证 腹胀(脾) 邪闭五脏--死
前后不通(肾)
闷瞀(肝)
脉细(心)
皮寒(肺)
五虚证气少(肝)五脏精气竭--死
泄利前后(肾)
饮食不入(脾胃)
2.五实证、五虚证的预后好转的表现及意义
五实证--表现："身汗得后利，则实者活"--意义：邪有出路，邪去则正安
五虚证-表现："浆粥入胃，泄注止，则虚者活"
精气停止耗损
意义
精气得到补益
《素问·五藏生成》
[篇题]
本篇论述了五脏、五体、五味、五色、五脉之间相生相
克、相因相成的生理、病理联系，故以"五藏生成"名篇。......（后略) ......
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